中醫護理臨床路徑在臁瘡患者護理中的應用

劉楓華，郝 娜，楊光靜

（重慶市中醫院：1.周圍血管科；2.護理部，400021）

中醫護理臨床路徑在臁瘡患者護理中的應用

劉楓華1，郝 娜1，楊光靜2

（重慶市中醫院：1.周圍血管科；2.護理部，400021）

目的探討中醫護理臨床路徑在臁瘡患者中的應用效果。方法將2013年9月至2014年5月收治的60例臁瘡患者隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組采用臁瘡患者常規護理；治療組實施中醫臨床護理路徑。觀察兩組患者的治療效果、住院費用、住院時間及對治療的滿意度。結果治療組患者治療總有效率較對照組高，而平均住院費用、平均住院時間均低于對照組，對護理的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在臁瘡患者中實施中醫護理臨床路徑，治療效果滿意，降低了住院費用和時間。

臁瘡； 臨床路徑； 醫學，中國傳統； 護理

護理臨床路徑是由醫院各部門、各專業的專家，依據某種疾病或手術方法制定的一種治療、護理模式，讓患者由住院到出院都依據模式來接受治療和護理。其目的是以患者為中心，減少治療過程的隨意性，保證治療精細化、標準化、程序化，提高醫院資源的管理和利用效率，加強臨床治療的風險控制，縮短患者的住院時間，減少住院費用[1]。本科對臁瘡患者實施護理臨床路徑，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年9月至2014年5月符合臁瘡診斷的患者60例。按隨機數字法將其隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中男14例，女16例；年齡43.5～72.3歲，平均（57.77±13.60）歲；病程0.2～4.3年，平均（2.6±1.7）年；中醫證型：濕熱毒蘊證9例，濕熱淤阻證12例，氣虛血瘀證6例，其他3例。對照組中男16例，女14例；年齡44.1～73.4歲，平均（58.12± 12.53）歲；病程0.3～4.1年，平均（2.4±1.6）年；中醫證型：濕熱毒蘊證10例，濕熱淤阻證11例，氣虛血瘀證7例，其他2例。兩組患者性別、年齡、疾病診斷方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1 對照組 該組在行常規治療在中醫辨證的基礎上給予清熱利濕、和營解毒、益氣活血、祛瘀生新、中藥熏洗、金黃散或生肌散外敷，輔以艾灸、中藥濕敷、穴位注射等[2]。護理方面給予進食高營養、高蛋白、高維生素的飲食，調整患者的情緒，樹立戰勝疾病的信心，局部換藥，做好健康指導工作等。

1.2.1.2 治療組 該組實施中醫護理臨床路徑。（1）中醫護理臨床路徑的制定：基于循證醫學的方法，通過查閱相關資料，咨詢專家的意見，制定了臁瘡患者的中醫護理臨床路徑[3]。該路徑包括：在入院第 1天和第 2～15天及第16～27天對患者進行全面評估，評估項目包括：入院基本信息、檢查和實驗室檢查、患者的活動、治療和護理、飲食指導、健康宣教、監測、出院計劃、治療護理結果。（2）中醫護理要點：該路徑在辨證分型[4]的基礎上將飲食指導、情志調理中醫護理操作等具有中醫特色內容進行了結合，并形成了規范化的指引。濕熱毒蘊型：急性期應臥床休息，保護局部勿受損傷，抬高患肢，避免勞累及長久站立，高熱者給予物理降溫，密切觀察瘡面膿液的色、質、量，如有滲液及時更換敷料。飲食宜多食健脾、益腎、利濕食物，如綠豆銀華湯、玉米赤豆粥等，給予清熱利濕、和營解毒的中藥涼服，局部外敷黃馬酊和提膿祛腐藥物、中藥泡足、穴位注射等。濕熱淤阻證：做好情志護理和生活護理，正確使用彈力繃帶，觀察肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。飲食宜給予清熱利濕之品，如冬瓜排骨湯，給予清熱利濕、化瘀通絡的中藥溫服，局部中藥濕敷、穴位注射、艾灸等。氣虛血瘀型：患者體質虛弱行動不便，需加強生活護理，做好口腔及皮膚護理，換藥時動作宜輕，以免損傷新生上皮，潰瘍腐肉已盡者，可遵醫囑采用熱烘療法，溫通瘡面局部經絡，促使瘡面愈合。飲食宜高營養、高蛋白、高維生素食材，如薏苡仁、黃豆汁、黃鱔粥等。給予益氣化瘀、托毒生肌的中藥溫服，局部予補虛活血通絡生肌中藥濕敷[3-6]。（3）中醫護理臨床路徑的實施：實施前，對全科護理人員進行培訓，主要包括：入院時，需向患者介紹病區環境、主管醫生和主管護士、作息時間等。對患者進行健康教育宣傳，告知患者相關的疾病知識，如癥狀、誘因、病因等，并針對患者的心理特征，給予患者適當的情志護理，做好解釋、安慰、疏導工作，緩解其緊張情緒[8]。根據患者證型進行飲食指導。（4）觀察并記錄病情變化及救治過程。（5）根據患者病情指導患者的康復和鍛煉，指導患者正確使用彈力繃帶。

1.2.2 評價指標 根據觀察的側重點，采用了3項評價指標：（1）療效評價分為治愈、好轉和未愈3種類型。治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面逐漸縮小；未愈：瘡口增大，潰爛不止[9]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）住院時間：自入院當天起至出院當天止。（3）住院費用：住院期間的所有醫療費用。

1.3 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院費用、住院時間及滿意度比較 治療組平均住院時間、平均住院費用低于對照組；而患者對護理的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院費用、住院時間及滿意度比較

3 討 論

臁瘡是指發生于雙小腿內、外側下1/3的慢性皮膚潰瘍，多見于久立、久行者，是因長時間靜脈回流障礙而引起的一個并發癥[2]。臨床治療上受醫務人員的經驗影響較大，特別是在內服中藥、外用藥和中醫護理技術的選擇上都有較大差異，存在臨床治療不規范的現象。隨著醫學模式的轉變和我國醫療衛生事業的發展，為了推進整體醫療和整體護理的發展，實現高質量、高效率的醫療服務，護理臨床路徑是一種值得嘗試的具體的工作方法。本研究結果表明，中醫護理臨床路徑在臁瘡患者中的應用，能有效縮短患者的住院時間、降低住院費用、提高治愈率和患者滿意度，體現了低成本、高效率的優點。

中醫護理臨床路徑的實施，體現了醫療護理活動的程序化和標準化。導入護理臨床路徑后，護士必須每天評估病情的進展，治療、護理措施的到位情況及效果[8]。在這種護理管理模式中，融入了飲食調理、心理護理、康復指導、中醫護理操作等中醫方面的內容，充分發揮了中醫學的優勢，強調整體觀和中醫辨證論治觀，使患者的所有醫療活動都按流程進行。

中醫護理臨床路徑的實施，充分調動了患者的主觀能動性，減輕了患者的經濟負擔，使患者能夠主動參與到護理計劃中。在整個住院過程中，以最短的時間、最快的速度完成各項檢查、治療，把患者等待的時間降到最低。將被動接受診斷、治療和護理的患者變成了措施實施的決策者之一，充分發揮了患者的主觀能動性，有效維護了患者的知情權，加快了患者的康復，縮短了住院時間，降低了住院費用。

中醫護理臨床路徑的運用，促進了護理質量的提高，提高了健康教育的效果及服務滿意度。護理臨床路徑不僅準確、科學，還具有簡單易行的特點，縮短了護士書寫時間，提高了與患者接觸的機會，避免了由于個人能力水平不同造成的疏忽和遺漏，增強了患者對疾病相關知識的掌握及自我護理能力和意識，增加了患者滿意度[9]。

綜上所述，中醫護理臨床路徑是一種綜合的、科學的、以人為本的醫療護理工作模式，使護理質量管理從終末管理向過程管理轉變，增強了護理活動的計劃性與合理性，降低了臨床實踐的可變性[1]。將護理臨床路徑運用于臁瘡患者，實施中醫護理臨床路徑具有可行性、可操作性，取得了一定的經濟效益，具有可操作性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.048

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：1009-5519（2015）10-1557-03

2014-12-15）

劉楓華（1969-），女，重慶江北人，副主任護師，主要從事內科護理管理工作；E-mail：2060303519@qq.com。

楊光靜（E-mail：2098927997@qq.com）。