新模式疑難病例討論在老年科臨床教學中的應用

李國秀，許國瓊

（重慶醫科大學附屬第二醫院老年科，重慶400010）

新模式疑難病例討論在老年科臨床教學中的應用

李國秀，許國瓊

（重慶醫科大學附屬第二醫院老年科，重慶400010）

目的探討新模式疑難病例討論的實施方法，提高老年科護理教學質量。方法選取2013年8月至2014年8月在該院老年科實習護生共180名，隨機將其分成觀察組和對照組，各90名，傳統方法是由帶教教師為主體，對病例提出護理的重點及難點、制定護理措施、效果評價等，由教學組長歸納總結，護生只是參與觀摩。新模式疑難病例討論是以護生為主體，由護生按整體護理模式，對病例提出護理的重點及難點，制定相應護理措施、護理評價等，其他護生積極參與并進行補充及討論，最后由教學組長或護士長總結。結果觀察組的理論成績、操作成績、綜合素質能力均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；患者對觀察組護生的滿意率（95.62%）優于對照組（77.43%），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論運用新模式疑難病例討論，有助于提高護生理論、操作、溝通等綜合素質能力及患者對護生的滿意度。

臨床； 教學方法； 新模式疑難病例討論； 老年科

疑難護理病例討論可以提高危重疑難患者的護理質量和護理人員的業務水平，促進護理新業務、新技術的交流，體現了護理人員的職業價值觀[1]。新模式疑難護理病例討論應用于臨床帶教中，可以啟發學生思維，激發學生學習的熱情，可進一步提高護生對危重疑難患者的護理水平，讓護生理論聯系實際，將被動學習轉化為主動學習，增強護生的主觀能動性[2]。充分做到現場師生互動，以真實病例為教學內容，結合書本知識，讓護生在短時間內將理論聯系實際。護生通過病例討論，解決學習中的疑難問題。通過新模式疑難病例討論提高臨床教學結果及患者對護生及科室的滿意度。本科運用新模式難病例討論用于老年科實習護生，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月在本院老年科實習護生共180名，隨機將其分成兩組，觀察組90名，其中男2名，女88名；年齡19～23歲，平均（21.0± 1.3）歲。對照組90名，其中男3名，女87名，年齡18～22歲，平均（20.0±1.4）歲；兩組護生的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 討論方法 （1）對照組：由帶教教師匯報病史，根據病史提出護理的重點及難點，制定護理措施、護理評價等，由教學組長評價、總結，護生只是參與觀摩。（2）觀察組：根據老年科疾病特點及實習大綱要求，從帶教教師選出本組責任制管床患者中，選出危重臨床護理病例（對于護生病情相對較重、病史不典型、癥狀與體征不明顯、診斷基本明確，護理問題多、護理困難）。要求本小組實習護生每個人都參與、團結合作，共同探討。讓護生在病例討論前對病例對象采集相關資料，包括入院評估、既往史、現病史，了解其社會心理因素，熟悉相關疾病的病因、病理知識，掌握護理理論知識，提出護理的重點及難點、制訂護理計劃，給予相應的護理措施、健康教育等。由管床的實習護生按整體護理要求先進行床旁查體，以幻燈片形式在教室匯報病史，提出護理重點及難點、護理措施，由本輪實習的其余護生進行補充發言，并對有疑問的地方進行討論。帶教教師要掌握患者的輔助檢查結果，從而核實病歷匯報內容，并實施必要的體格檢查。在此基礎上，針對匯報中存在的問題予以糾正，同時通過提問和講解，進一步熟悉疾病護理知識。再針對護生感興趣或不清楚的問題展開深入的討論。最后由教學組長或護士長總結，對實習護生帶教教師給予點評，并補充疾病相關知識。

1.2.2 評價方法 （1）本輪實習護生的成績按照《重慶醫科大學附屬第二醫院老年教學評分標準》執行，由教學組長或護士長以形成性評價進行評分，護生疑難護理病例討論按照《重慶醫科大學附屬第二醫院教學疑難護理病例討論評分標準》進行評分，占出科考核的40%計入實習手冊。（2）兩組護生均參加本科室組織的專科理論考核和臨床技能考核，理論考核由教學組長安排，統一時間、閉卷閱卷等，占出科考核的20%計入實習手冊。臨床技能考核按照《重慶醫科大學附屬第二醫院操作評分標準》執行，由6名教學組成員考核后取平均分作為最終的技能考核成績，占出科考核的30%計入實習手冊；（3）綜合素質評分，內容包括學習態度、工作能力、規章制度、服務態度等4項對護生的表現分為優、良、中、差4個等級（4、3、2、1分）評分，每一項分為4個小項，占出科考核的10%計入實習手冊；（4）護生自評，護生根據自身實習掌握情況進行自我評價，自評標準按照《重慶醫科大學附屬第二醫院評分標準》執行，兩組均計算滿意率。

1.3 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生理論成績、操作成績、綜合素質的比較 觀察組以護生為主體進行疑難護理病例討論，其他護生積極參與并進行補充及討論，增加護生的理論知識、操作技能。觀察組護生理論成績、操作成績、綜合素質能力均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生理論成績、操作成績及綜合素質的比較（±s，分）

表1 兩組護生理論成績、操作成績及綜合素質的比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 理論成績 操作成績 綜合素質90 90 88.0±12.8a76.0±11.3 89.0±11.7a67.5±10.4 89.9±9.4a68.9±8.1

2.2 兩組患者對護生的滿意率及護生自我評價比較 觀察組護生多與患者溝通交流，增強了患者自信心。觀察組患者對護生的滿意率及護生自我評價均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者對護生滿意度及護生自我評價比較（±s）

表2 兩組患者對護生滿意度及護生自我評價比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 患者對護生滿意度（%） 自我評價（分）90 90 95.0±11.3a77.0±8.6 93.2±5.3a78.6±4.9

3 討 論

3.1 討論新模式疑難病例質量評價 該質量評價是保證其效果的重要環節[3]，由實習護生為主體疑難病例討論，讓護生充分應用整體護理程序，檢驗學生是否掌握理論知識，找出護理的難點和重點，有目的地學習。為實習護生提供案例教學的平臺，帶教教師參與起到引導作用，現場解決護生困惑的問題，控制討論的節奏，防止討論偏離主題，協調護生之間的關系。

3.2 培養護生自學能力和信息管理能力 培養護生自己查閱資料、文獻、查看病歷的能力，使護生能自覺地更新知識，跟上當代醫學領域的飛速進展，并利用多種資源恰當管理所獲得的信息，養成自學的好習慣。正確地使用可能得到的資源，充分利用圖書館和電腦資料檢索系統，提高了信息管理能力。

3.3 充分發揮護生的主動性 以護生為主體進行疑難病例討論，從討論前疾病知識準備、體格檢查、匯報病史、找出護理的難點及重點及護理措施，都由護生自主完成，并主動與患者及家屬溝通交流，了解患者的社會心理狀態。同組其他護生必須做好充分的準備，討論中積極發言，實現互動教與學，也是新型教學模式——問題式學習，充分發揮護生的主觀能動性。

3.4 有利于專科基本知識、技能與實踐相結合 在病例討論中通過對相關疾病護理知識的分析、討論、解答，使護生理論聯系實際，提高其對所學理論知識的理解，強化了記憶，拓寬了思路。增加護生對患者進行各項操作的機會，提高學生操作能力。觀察組的理論、操作、綜合評定及技能考核成績顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3.5 有利于提高護生對危重患者病情的觀察能力 護生和帶教教師一起到患者床前，多與患者及家屬接觸，觀察其生命體征，了解病情變化，學會如何找出護理的重點及難點，制定相應護理措施，提高護生的分析問題及解決問題能力，消除對危重患者產生緊張、恐懼心理。有利于提高患者對護生的滿意度。

3.6 有利于培養護生愛傷觀念，提高溝通能力[4]隨著護理觀念的轉變，護理工作已由被動的功能制護理轉變為以患者為中心的責任制整體護理，將患者作為一個整體，對患者進行全身心的護理，這樣就要求護生既要有熟練的操作技能，更要有護生所應具備的素質和修養。愛傷觀念是護生素質的重要組成部分，是一種“以患者為中心”，通過護生“視患者如親人”的服務態度，減輕患者痛苦，使患者更加舒適的服務理念[5]。從查體方面了解護生愛傷觀念與溝通能力，教師可以現場對存在的問題及時糾正，鼓勵護生多與患者溝通交流，強化了整體護理的內涵。

3.7 有利于提高護生綜合素質[6]本研究結果顯示，觀察組的綜合素質評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），說明通過病例討論讓護生樹立整體護理觀、理論與實際相結合、強化法制觀念教育、建立正確的職業道德觀、加強實習期間的考核、培養護患溝通能力、提高學生動手的能力、鍛煉學生觀察的能力及重視了護生心理素質的培養。

3.8 有利于提高帶教教師理論水平、語言表達能力 在新模式疑難病例討論中，帶教教師需要熟悉患者情況和整體護理程序，并且要掌握疾病相關的知識并具有較強的溝通能力和親和力。通過組織病例討論可以提高帶教教師理論水平、語言表達能力。帶教教師不但要學會與患者進行溝通，同時也需要同護生進行有效溝通，在患者不愿意讓護生操作或護生在患者面前操作不規范時，帶教教師如何給患者解釋，如何指導護生使其覺得在患者面前不丟面子，又不挫傷護生的自尊，而使其下次對這個房間的患者進行操作時無心理障礙，患者或家屬不產生懷疑能接受護生的操作。因此，帶教教師在操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等[7]。無形中也就提高了帶教教師的綜合素質能力。

新模式疑難病例討論為深化優質護理服務，提升護士長、帶教教師的組織能力，強化護生專科護理知識。針對疑難病例診治及護理全過程較好的理論聯系實際解答有關專科護理疑難問題，就專科護理進展進行較深層次地討論。并且能從該病例護理的經驗與教訓，提出處理意見或解決方法，達到提高各層次護生臨床實踐能力，使患者受益的目的。護生疑難病例討論不僅交流了疑難危重患者的護理心得，更提高了護生專業護理水平，讓護士長、帶教組長、帶教教師參與，引導學生找出護理的重點及難點，取得了良好效果。

新模式疑難病例討論，以問題為基礎、護生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學生的獨立自主性、培養創新力和理解獲取新知識、有效運用理論知識、解決新問題的能力為教學目[8]。改變了“我講你聽，我做你看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，新模式疑難病例討論在教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構的促進者、學科專家、信息的咨詢者[9-10]，其有助于護生個性的形成，培養集體協作能力[11-12]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.055

：B

：1009-5519（2015）10-1572-03

2015-01-05）

重慶市衛生局面上項目（2012-2-073）。

李國秀（1973-），四川南充人，主管護師，主要從事老年臨床護理工作；E-mail：1878141464@qq.com。

許國瓊（E-mail：981035819@qq.com）。