N-端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的變化和意義

陳海霞　耿志浩　吳樂(lè)懷　張劉兵　李永成

(沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科　江蘇　宿遷　223600)

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N-端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的變化和意義

陳海霞耿志浩吳樂(lè)懷張劉兵李永成

(沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科江蘇宿遷223600)

【摘要】目的：探討心力衰竭患者中N-端腦鈉肽前體的變化和意義。方法： 將受試對(duì)象分為心力衰竭組和非心力衰竭組，選擇我院收治的心功能II級(jí)7例、IV級(jí)8例(心功能按NYHA的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí))共15例為心衰組，無(wú)器質(zhì)性心臟病者10例為非心衰組。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定患者血漿NT-PproBNP水平，彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果：心衰組患者血漿NT-ProBNP水平顯著高于非心衰組，有顯著性差異,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較有顯著性差異；心功能IV級(jí)組患者血漿NT-PproBNP水平顯著高于心功能II級(jí)組，有顯著性差異。結(jié)論：NT-PproBNP可作為判斷患者是否有心功能不全，左心室功能受損嚴(yán)重程度和治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】N-端腦鈉肽前體；心力衰竭；左心室射血分?jǐn)?shù)

心力衰竭是一種內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，死亡率高，早診斷、早治療對(duì)于改善心衰患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率有重要的意義。腦鈉肽(BNP)屬于心臟神經(jīng)激素，可裂解為無(wú)生物活性的N端腦鈉肽前體(NT-ProBNP) 和有生物活性的BNP，在調(diào)節(jié)體液平衡、血管張力及心血管功能方面具有重要作用；在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更有特異性。心力衰竭時(shí)在血漿中NT-ProBNP與BNP比較，濃度高，半衰期長(zhǎng)，體外穩(wěn)定性強(qiáng)，測(cè)定時(shí)不易受干擾，目前已廣泛用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估。該研究通過(guò)對(duì)心力衰竭患者血漿NT-ProBNP水平的測(cè)定，探討其在心衰患者疾病發(fā)展過(guò)程中的變化和臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月一2015年7月間我院收治的心力衰竭患者，心功能II級(jí)7例、IV級(jí)8例(心功能按NYHA的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí))共15例為心衰組，入選病例均按照Framingham的標(biāo)準(zhǔn)，符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可確立診斷，排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺源性心臟病合并肺部感染；②心肌梗死者；③嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病；④嚴(yán)重肝腎疾病者；⑤先天性心臟病；⑥惡性腫瘤或嚴(yán)重的感染性疾病；再選10例經(jīng)心臟彩超檢查和臨床證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病者為非心衰組。其中男18例 ，女7例，年齡 44-83歲，平均 ( 67.8±7.3)歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較有可比性，無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 NT-ProBNP水平測(cè)定：入院 24 h內(nèi)采集所有患者血 5 m L注入抗凝管中，送我院檢驗(yàn)科采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定兩組患者血漿NT-ProBNP水平。

1.2.2 LVEF水平的測(cè)定：患者抽血后當(dāng)日內(nèi)采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較心衰和非心衰兩組患者的NT-ProBNP水平及LVEF，并對(duì)心功能II級(jí)、IV級(jí)組間的NT-ProBNP水平進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 兩組NT-ProBNP水平比較及心衰組心功能II級(jí)、IV級(jí)組間的NT-ProBNP水平進(jìn)行比較。

心衰組患者血漿NT-ProBNP水平明顯高于非心衰組，有顯著性差異(P<0.01)。心功能IV級(jí)組患者NT-ProBNP水平明顯高于心功能II組，有顯著性差異 (P<0.01)。

2.2 兩組LVEF比較

心衰和非心衰兩組LVEF比較，有顯著性差異(P>0.05)。

3.討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。BNP是一種肽類心源性激素，當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)左心室收縮及舒張末壓升高，心室肌細(xì)胞受到壓力和容量負(fù)荷增高后分泌，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用。 NT-ProBNP是腦利鈉肽激素原分裂后沒(méi)有活性的N-末端片段，與BNP以1：1生成并存在于血循環(huán)中,與BNP相比具有以下特點(diǎn)：①半衰期更長(zhǎng)：NT-proBNP的分子量較大，沒(méi)有清除受體，主要通過(guò)腎臟排泄，半衰期為60~120min，BNP為20min，因此，血清中NT-proBN濃度高于BNP，能更加敏感地反映心臟功能。②穩(wěn)定性更好：BNP可室溫保存4h，而NT-proBNP可室溫保7d，-20℃保存1個(gè)月，-80℃保存3個(gè)月。③檢測(cè)方法統(tǒng)一。因此,NT-proBNP更適用于臨床應(yīng)用，是反映心衰程度及評(píng)估療效檢測(cè)的較理想指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，心衰組患者血漿NT-ProBNP水平顯著高于非心衰組，說(shuō)明心力衰竭患者 NT-ProBNP水平高于非心力衰竭患者，檢測(cè)患者NT-ProBNP水平有助于判斷是否患有心衰；心衰和非心衰兩組 LVEF比較有顯著差異。心功能IV級(jí)組患者NT-ProBN水平顯著高于心功能II級(jí)組，說(shuō)明NT- ProBNP水平隨著左心室功能受損嚴(yán)重的程度加重而顯著升高，說(shuō)明NT-ProBNP水平與患者左心室損傷程度呈顯著正相關(guān)。研究結(jié)果還表明心衰組患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，隨著各種指標(biāo)的改善，NT-ProBNP水平比治療前顯著下降，說(shuō)明NT-ProBNP水平隨心衰好轉(zhuǎn)而降低，因此監(jiān)測(cè)心衰患者NT-ProBNP水平可以作為評(píng)估患者治療效果的較好指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R541.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0062-01