腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石的護理分析

宋芳

腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石的護理分析

宋芳

目的 分析腹腔鏡輔助下膽道微創保膽的護理措施。方法 選取50例膽囊結石患者，均采用腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石術治療并給予圍術期護理，分析護理效果。結果 所有患者均順利完成手術，術后出現嘔吐6例，對癥處理后癥狀消失，經B超檢查結石清除率100.0%，平均手術時間為（2.2±0.6）h，住院時間為4～6 d，均康復出院。結論 腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石效果顯著，同時給予圍術期護理可確保手術順利進行，減少術后并發癥。

腹腔鏡；膽道鏡；微創

膽囊結石為一種常見、多發的膽道系統疾病，在其治療中微創技術得到了廣泛應用[1]。朝陽市中心醫院在為膽囊結石患者行腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術時，給予圍術期護理取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年7月入院后經CT或B超診斷為膽囊結石的患者50例，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均（45.8±6.3）歲，病史7個月～14年。所選患者均自愿參加本次研究，可實施微創保膽取石術。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡輔助下膽道微創保膽治療：麻醉前經B超定位，做出標記，全麻結束后取仰臥體位，常規情況下消毒鋪巾，定位點做2～3 cm的切口，逐層進入腹腔，明確膽囊位置，抽吸膽汁時可采用5 mL的注射器，并采用1號線將膽囊底部固定在腹壁，切開后部約為0.5～0.7 cm，將硬質膽道鏡放入其中，并沖洗膽囊，可采用鉗取、碎石、沖洗等方法將膽囊內結石取徹底，膽汁正常排放后，縫合膽囊后部，檢查未發生膽汁滲漏后，還納膽囊，并對各層進行縫合，之后在皮膚切口處粘貼小敷貼。圍術期所有患者均給予精心護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）術前準備工作。完善常規檢查，包括對患者進行血常規、凝血時間、胸片、心電圖檢查，全面了解患者的膽囊、心肺情況；引導患者進行深呼吸，有效咳嗽，防止術后出現肺部感染；常規情況下準備腹部輸液備皮；術前仔細檢查手術器械；科學規劃患者的術前飲食，應注意飲食清淡，術前10～12 h需禁食，6～8 h要多喝水；手術當天早晨需實施B超定位，術前0.5 h嚴格遵醫囑要求術前打針、留置胃管，靜脈滴注抗生素，成功麻醉后留置導管。（2）心理護理。將心理護理貫穿于整個護理過程中，責任護理人員從患者入院開始為其實施全程心理護理，向患者介紹住院環境、醫院規定、檢查注意問題以及配合，還可與患者溝通交流，了解患者的緊張、焦慮心理，制定針對性心理護理方案；告知患者具體手術方法、優勢，使患者保持一種積極樂觀的心情對待手術治療。

1.2.2 術后護理 （1）手術結束后，觀察患者病情，待病情穩定后將患者送回病房，監測患者的生命體征、血氧飽和度水平，給予低流量給氧，注意保持順暢的呼吸。去枕后，取平臥體位，頭向一側偏，待麻醉完全恢復清醒后，協助患者保持舒適體位并定期為其翻身，注意查看患者傷口處是否有滲血發生，傷口處要做好清潔處理并保持干燥。觀察腹部癥狀，若發現異常，及時通知醫生。并注意觀察患者的皮膚顏色，依據醫囑要求補充身體所需的液體，維持水電解質平衡、體液滲出量，常規做好護肝、抗炎治療，在用藥期間觀察用藥效果、不良反應。（2）術后飲食護理。若術后12 h患者無嘔吐、腹脹現象出現，可指導患者少量進食容易消化流質飲食，忌食容易產生氣體、產酸食物如豆、奶等，術后24 h可適當進食清淡的、含豐富維生素的半流質食物，增加蛋白質攝入量。之后根據身體恢復情況，可適當食用軟食，術后7 d可正常飲食，注意多食用新鮮蔬菜，合理飲食。（3）早期鍛煉。告知患者提前下床的重要性，術后8 h引導患者進行適當的室內活動，術后1 d可少量運動，多散步，可有效防止腹脹發生，促進機體功能的早日恢復。還應指導患者正常咳痰。（4）疼痛護理。腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石為一種微創手術，對患者造成的疼痛輕微，患者耐受性良好，若患者不能耐受，應遵醫囑使用止痛藥物。部分術后出現肩痛，可能是因腹腔中有殘留的二氧化碳氣體，集聚在膈下，刺激膈神經，此時應適當延長其吸氧時間，可有效緩解肩痛。（5）管道護理。待患者麻醉完全清醒后可將胃管拔除，叮囑患者要適當鍛煉膀胱，有利于順利拔除尿管。嚴重感染患者或創面較大者，因術后一般需置管引流，注意要妥善固定引流管，保持引流管順暢，若有異常，及時告知醫生，若無異常，一般置管2～3 d后可拔除。（6）并發癥護理。注意觀察患者的生命體征、神志，觀察切口是否有出血，查看敷料處是否有滲液并定期更換，保持切口敷料干燥；嘔吐為常見的并發癥，這是患者受到插管刺激、麻醉藥物刺激等所致，應叮囑患者深呼吸，防止發生誤吸。嘔吐后注意清理嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的量、顏色，癥狀嚴重者要嚴格遵循醫囑服用止吐藥物。術后感染也比較常見，為了防止感染發生，要注意隨時監測體溫變化，維持傷口處敷料干燥；術后叮囑患者多活動，可有效預防靜脈血栓發生。

2 結果

所有患者均順利完成手術，平均手術時間為（2.2±0.6）h，術后均無穿孔、感染，術后出現嘔吐6例，實施對癥后，觀察嘔吐癥狀有明顯改善，其他患者均無明顯不良反應發生，患者的住院時間為4～6 d，康復出院。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，我國膽囊結石病發病率不斷增加[2-3]。膽囊結石傳統治療方法是膽囊切除，但對患者造成的創傷大，不利于術后康復。近年來腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術在該病治療中應用逐漸增多，有研究[4]顯示給予有效護理可提高治療效果。我院在為此類患者行腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽治療時，給予精心的圍術期護理，在術前重視患者的心理護理，同時做好手術準備工作，確保手術的順利進行[5-6]。術后對患者病情仔細觀察，給予科學合理的飲食指導，做好管道管理、疼痛干預及并發癥的預防，并在病情允許時引導患者主動鍛煉，以此促進患者康復[7]。本次研究結果顯示，50例膽囊結石患者經腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石術治療后結石均順利清除，手術過程順利，術后6例患者出現嘔吐，經對癥處理后癥狀改善，所有患者均康復出院，說明其手術的有效性，同時也說明精心圍術期護理是確保患者順利完成手術的關鍵[8]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石效果顯著，同時給予圍術期護理可確保手術順利進行，減少術后并發癥的發生。

[1] 魯蓓,石玉寶,王會斌,等.結石占膽囊容積比與微創保膽取石術后膽囊收縮功能的研究[J].中華實驗外科雜志,2014,31(9):2071.

[2] 孫偉軍,孫玲國,杜萍,等.膽囊壺腹部結石嵌頓內鏡微創保膽取石術后膽囊功能變化的觀察[J].浙江醫學,2014,10(12):1094-1096.

[3] 劉濤,趙鑫,梁利平,等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(28):3147-3148.

[4] 李君豪,藺建濤,王明月.影響微創保膽取石術難度的相關因素及患者術后長期隨訪分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(9):1101-1103.

[5] 黃美萍.手術護理路徑在內鏡微創保膽取石手術配合中的應用[J].當代醫學,2014,20(16):115-116.

[6] 侯玉環,張淑英.微創保膽取石取息肉患者的圍手術期護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(4):426-427.

[7] 劉琴,王燕萍,張麗.新式微創保膽取石術患者的圍手術期護理[J].常州實用醫學,2014,30(2):127-128.

[8] 陳志豪.新微創保膽取石臨床體會[J].當代醫學,2012,18(1):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.068

遼寧 122000 朝陽市中心醫院 （宋芳）