溶栓治療在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用體會(huì)

朱衛(wèi)民

溶栓治療在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用體會(huì)

朱衛(wèi)民

目的 了解溶栓治療在急性心肌梗死緊急救中的應(yīng)用。方法 選取心肌梗死患者54例行溶栓治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 1例死亡，2例出現(xiàn)惡性心律失常，1例出現(xiàn)急性左心衰。50例行溶栓救治后癥狀改善；46例再通，再通率為92.00%。結(jié)論 在急性心肌梗死急診救治中，溶栓治療能夠達(dá)到較好的治療效果，但需要把握住溶栓治療禁忌癥。

急性心肌梗死；溶栓

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一種由于長(zhǎng)時(shí)間較為嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌壞死，是基于冠狀動(dòng)脈病變的一種疾病。該病在發(fā)病時(shí)，患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的急性循環(huán)功能障礙、胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶改變等，患者多伴隨有休克、心律失常或心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅者患者的生命健康[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近幾年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)，目前患者至少有200萬(wàn)人之多，而每年還以50萬(wàn)人的新發(fā)病例不斷增加，且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，對(duì)社會(huì)的發(fā)展和人們的健康造成了巨大的威脅[2]。現(xiàn)結(jié)合本院急救中采用溶栓治療急性心肌梗死的相關(guān)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由江西省于都縣中醫(yī)院2011年1月～2014年3月接診的急性心肌梗死患者中選取54例，所有患者根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《心血管疾病防治指南和共識(shí)2014》[2]確診。其中男41例，女13例，年齡25～80歲，發(fā)病至入院時(shí)間為0.5～72h。3例為心內(nèi)膜下心肌梗死，25例為廣泛前壁，7例為前間壁，5例為前壁，14例為下壁（3例伴隨有正后壁心梗，5例伴隨有右室心梗）；對(duì)其心臟泵功能評(píng)級(jí)，其中7例為Ⅲ級(jí)，31例為Ⅱ級(jí)，16例為Ⅰ級(jí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均滿足溶栓治療指征，且患者與家屬均簽訂知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、絕對(duì)臥床休息以及鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理，早期予以氯吡格雷片0.3+腸溶阿司匹林片0.3嚼服，并皮下注射低分子肝素鈣6000U。

1.3.2 溶栓治療 尿激酶（天普洛欣）150萬(wàn)U/kg溶入100mL生理鹽水，0.5h靜脈滴注完。

1.4 溶栓成功判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者在接受溶栓治療后2h內(nèi)，其心電圖ST段逐漸回降，降幅≥50%；（2）在溶栓治療后2h內(nèi)患者的胸痛癥狀完全消失或有明顯緩解；（3）出現(xiàn)再灌注心律失常。在接受溶栓治療后2h即可觀察到患者加速性室性自主心律，束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯突然消失或有了非常顯著的改善，梗死患者還可觀察到竇房阻滯、竇性心動(dòng)過緩；（4）血清酶峰提前：CK-MB酶提前增高在14h內(nèi)，CK峰值提前到16h以內(nèi)[3]。

2 結(jié)果

本次研究所選取的54例急性心肌梗死患者中，1例因心源性休克死亡，2例出現(xiàn)惡性心律失常，1例出現(xiàn)急性左心衰；50例患者在接受溶栓急診救治后癥狀有了非常顯著的改善，其中46例再通，再通率為92.00%。3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例牙齦出血，1例腦出血導(dǎo)致死亡，不良反應(yīng)率為5.56%。

3 討論

急性心肌梗死是最嚴(yán)重的疾病之一，為我國(guó)心腦血管疾病死亡最主要的原因，占總死亡人數(shù)的34%～40%[4]。在美國(guó)，每20秒就有1人患上急性心肌梗死。心肌梗死是心臟的肌肉細(xì)胞受到供給其營(yíng)養(yǎng)成分的血管完全阻塞或幾乎完全阻塞的影響，在短時(shí)間內(nèi)(約20～30分鐘)心臟肌肉細(xì)胞受傷甚至死亡;而隨后的并發(fā)癥，如心律不齊、心力衰竭等，就可能成為死亡的直接原因[5]。為此，采取有效的措施改善急性心肌梗死癥狀，對(duì)降低死亡率有著積極作用。

3.1 溶栓禁忌證 （1）2wk內(nèi)患者接受手術(shù)治療以及有活動(dòng)性出血癥狀；（2）在溶栓治療前患者的血壓為≥160/100 mmHg[6]；（3）疑為夾層動(dòng)脈瘤患者；（4）患有曾有視網(wǎng)膜出血的既往史；（5）有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的患者，超過6h并且在6mo內(nèi)有缺血性腦卒中，其中包括TIA的患者；（6）有較為嚴(yán)重的惡性腫瘤或肝腎功能障礙等病癥的患者；（7）有出血性疾病、血液病或有出血傾向的患者。

3.2 溶栓治療的臨床選擇標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛癥狀時(shí)間超過了30min，給予其硝酸甘油片含服，疼痛癥狀未得到任何改善；無(wú)溶栓禁忌證；相鄰2個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV，胸導(dǎo)＞0.2mV，并且至少有1個(gè)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)存在對(duì)應(yīng)性ST段下移＞0.05mV；若患者發(fā)病時(shí)間超過了6h，并經(jīng)由心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，ST段出現(xiàn)非常明顯的抬高，同時(shí)伴隨有非常明顯的胸痛癥狀，同樣可給予患者溶栓治療；年齡在80歲以下，可根據(jù)實(shí)際情況來判定，但針對(duì)高齡患者必須對(duì)肝腎功能以及腦血管變化進(jìn)行密切關(guān)注[7]。

3.3 溶栓治療效果 臨床中，一旦確診為急性心肌梗死，必須絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行緊急處理。溶栓治療是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用性高且治療效果理想的治療方法，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，盡早采用溶栓進(jìn)行治療，70%的患者均能夠?qū)崿F(xiàn)血管再通[8]。本研究結(jié)果表明，在救治的過程中應(yīng)注意糾正休克，并關(guān)注休克相關(guān)因素，并通過控制心律失常、鎮(zhèn)痛、糾正中毒以及補(bǔ)充血容量（特別是針對(duì)右室梗塞的患者）等有效方法來控制休克，避免患者死亡。此外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)原發(fā)病的治療，使患者的心臟泵功能能夠得到最大程度的改善。

綜上所訴，在對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行急救的過程中，通過溶栓救治能夠取得較為理想的治療效果，是一種值得臨床推廣的重要方法。

[1] 楊青坡,肖新瑜.急性心肌梗塞院前重組鏈激酶的溶栓與救治的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):67-68.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)2014[M].人民衛(wèi)生出版社,2014.

[3] 張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(6):1427-1428.

[4] 陳愛仙.院前溶栓對(duì)急性心肌梗死患者搶救的影響(附88例報(bào)道)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,23:128-129.

[5] 馬文花.急性心肌梗塞應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(15):12-13.

[6] 肖小六.治療急性心肌梗塞31例的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(9):110.

[7] 李彬.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞63例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (28):43-44.

[8] 魏凌.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,24(4):57-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.031

江西 342300 江西省于都縣中醫(yī)院 （朱衛(wèi)民）