PVP治療老年性骨質疏松性脊柱骨折臨床應用與觀察

李俊 沈成華

（貴州省黔東南州人民醫院骨二科 貴州 凱里 556000）

PVP治療老年性骨質疏松性脊柱骨折臨床應用與觀察

李俊 沈成華

（貴州省黔東南州人民醫院骨二科 貴州 凱里 556000）

目的：觀察分析PVP（經皮椎體成形術）治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床應用效果。方法：回顧性分析本院2014年1月－6月間收治的30例行PVP（經皮椎體成形術）治療的老年性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床資料。結果：30例年性骨質疏松性脊柱骨折患者行PVP（經皮椎體成形術）治療后癥狀緩解，與治療前腰背痛疼痛VAS評分（9.8±1.5分）比較，治療后VAS評分（1.0±0.5分）下降明顯，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。未有嚴重并發癥出現。治療后隨訪6個月，未有疼痛、再骨折情況發生。結論：PVP（經皮椎體成形術）治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床應用效果顯著，值得臨床提供應用。

PVP；老年性；骨質疏松性；脊柱骨折；臨床應用效果

老年性骨質疏松性脊柱骨折是老年骨質疏松患者的常見的嚴重奶粉中，通常為壓縮性骨折，傳統保守治療的臨床應用效果較差，極易并發嚴重并發癥。PVP（經皮椎體成形術）具有創傷小、效果好、易操作等諸多優點，在臨床應用至今，收到了令人滿意的治療效果［1］。本文旨在觀察分析PVP（經皮椎體成形術）治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床應用效果，以期為老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床治療提供參考，具體見下文：

1.資料與方法

1.1 資料 回顧性分析本院2014年1月－6月間收治的30例行PVP（經皮椎體成形術）治療的老年性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床資料。其中男性患者16例，女性患者14例。年齡最小的患者65歲，年齡最大的患者85歲，患者的平均年齡為（72.0±4.5）歲。病史最短的患者2天，病史最長的患者7個月，患者的平均病史為（2.0±0.5）個月。致傷原因：18例患者未有明顯外傷史，6例患者稍用力坐下后無法站立，6例患者彎腰搬物時出現腰背痛。臨床主要表現為劇烈的腰背部疼痛，無法站立、行走，均未有神經癥狀。骨折椎體：12例L1，6例L2，6例T1，2例T12，2例T11，2例L1。骨折椎體壓縮比為25%－79%。術前行X線、CT檢查，未有神經根受壓、脊髓受壓、脊柱腫瘤、臟器功能嚴重損害。CT檢查所有患者椎體后緣均完整。

1.2 方法 患者取俯臥位，以鎮靜劑＋布比卡因（0.125%）局麻，經椎弓根入路，于C形臂X線機下對穿刺椎體椎弓根（一側）定位，以導針（1.5mm）經椎弓根鉆進椎體（深度為椎體前1/3），透視定位后在皮膚作切口（3mm），以穿刺活檢針（內徑2mm）套入導針鉆進椎體。將骨水泥（PALACO S R－40）以8g粉末＋5ml單體進行配制，并加入1ml－2ml造影劑。以注射器（10ml）抽吸骨水泥通過穿刺針向椎體推注，C形臂X線機全程監視，嚴密監測患者生命體征變化。所有患者均椎弓根（一側）推注，骨水泥推注量為3ml－5ml，根據椎體內骨水泥充盈情況及推注時的阻力來決定推注量，推注完畢后將穿刺針拔出，縫合穿刺部位皮膚或以蝶形膠布固定。術后根據患者的實際情況應用鎮痛劑［2］。

1.3 統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2.結果

30例年性骨質疏松性脊柱骨折患者行PVP（經皮椎體成形術）治療后1小時－8小時癥狀緩解，與治療前腰背痛疼痛VAS評分（9.8±1.5分）比較，治療后VAS評分（1.0±0.5分）下降明顯，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。。其中2例患者術后在穿刺點出現劇烈疼痛，應用鎮痛劑后緩解，2例患者在骨水泥推注過程中出現椎體側漏，未有嚴重并發癥出現。治療后隨訪6個月，未有疼痛、再骨折情況發生。

3.討論

老年性骨質疏松性脊柱骨折給予內固定治療給予出現松動、拔釘情況，給予保守治療的治療時間長，治療效果差，并發癥多。給予PVP（經皮椎體成形術）的操作簡便、止痛效果好，療效顯著。相關研究顯示，PVP（經皮椎體成形術）治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的止痛作用，一方面和骨水泥具有的化學效應有關，同時也和骨水泥對病椎、周圍組織中的感覺神經末梢產生破壞有關［3］。相關研究提出，PVP（經皮椎體成形術）適用于治療骨質疏松性脊柱骨折（輕度、中度），對于腰椎壓縮比超過75%及上胸椎壓縮比超過50%的嚴重壓縮性骨折為禁忌證［4］。但本研究顯示，對于腰椎壓縮比超過75%的新鮮骨折患者，應用PVP（經皮椎體成形術）治療也會取得較好的治療效果，但存在較大的穿刺風險，臨床應謹慎應用。這種類型的骨折的椎體后院也可能存在骨折，所以在穿刺時應將針尖盡量的向椎體前沿靠近，防止骨水泥泄漏壓迫到脊髓。骨水泥的推注量相對較少，通常情況下4ml－5ml即可達到預期治療效果。以8g粉末＋5ml單體進行配制骨水泥（PALACO S R－40），并加入1ml－2ml造影劑，即有利于推注，又防止過稀，應用效果較好。相關研究報道，經生物力學研究證實，以比例為單體（5ml）：粉末（6g）：造影劑（1ml）的骨水泥力學特性未有明顯降低。但以上述比例配制骨水泥過稀，使泄漏到椎旁靜脈叢的可能性增加。加入含有造影劑的骨水泥，能夠增強顯影，有利于推注中的觀察。相關研究認為PVP（經皮椎體成形術）的禁忌癥為椎弓根骨折、椎體后緣骨折［5］，但本研究顯示，通過增加骨水泥粘稠度，在骨水泥推注過程中嚴密監視，可取得滿意的治療效果。PVP（經皮椎體成形術）的并發癥為骨水泥滲漏及肺栓塞，肺栓塞屬嚴重并發癥，是骨水泥滲漏至椎旁的靜脈叢引發的。椎體前、椎旁骨水泥滲漏通常不會引發并發癥。此外還有會出現由骨水泥聚合放熱導致的局部炎癥反應，在骨水泥推注后出現一過性的疼痛加重、發熱，所以臨床治療過程中應加強預防，在調制骨水泥時不可太稀。另外，在穿刺過程中有可能會誤傷到血管、神經根、脊髓，所以應準確定位，預防并發癥出現。PVP（經皮椎體成形術）治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的效果明顯，優勢顯著，但老年人機體具有特殊性，其疼痛原因復雜，所以臨床治療過程中應慎重選擇，同時還應注重骨質疏松的藥物治療［6］。本研究顯示，行PVP（經皮椎體成形術）治療的30例老年性骨質疏松性脊柱骨折患者的癥狀緩解，治療后VAS評分（1.0±0.5分）下降明顯。未有嚴重并發癥出現。治療后隨訪未有疼痛、再骨折情況發生。

綜上所述，PVP（經皮椎體成形術）治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床應用效果顯著，值得臨床提供應用。

［1］李震.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折臨床分析［J］.海南醫學院學報，2012，18（4）：513－515.

［2］吳波文，覃大海，姜平，等.椎體成形術治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床研究［J］.中國美容醫學，2011，20（z5）：89－90.

［3］閔有寶，祝宗華，徐文聯，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折［J］.中外醫療，2013，32（4）：115－116.

［4］張偉.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折［J］.實用臨床醫學，2011，12（4）：46－47，50.

［5］秦曉彬.對于椎體成形術治療老年性骨質疏松脊柱骨折的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（21）：38－39.

［6］潘麗芬，劉婉玲，張春燕，等.經皮椎體成形術治療脊柱壓縮性骨折的手術體位改進［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：144－146.

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1009－6019（2015）08－0079－02