宮外孕患者采用腹腔鏡和開腹手術治療的療效分析

張麗萍

（山西省隰縣人民醫院 山西 隰縣 041300）

宮外孕患者采用腹腔鏡和開腹手術治療的療效分析

張麗萍

（山西省隰縣人民醫院 山西 隰縣 041300）

宮外孕（EP）又被稱為異位妊娠，是臨床婦科常見急癥之一，其發病實質為受精卵在子宮體外著床發育。臨床上比較常見的宮外孕多發生于輸卵管，部分宮外孕患者的發病部位為卵巢、子宮腔和腹腔。隨著現代女性生育年齡的推后以及性行為的提前和性教育的相對滯后，近年來宮外孕患者的發病率逐年升高，相關醫學數據調查顯示，近20年來我國宮外孕患者的發病率約增加了4倍，已引起廣大育齡婦女和臨床婦產科的高度重視，早期診斷，及時治療對于保留患者生育功能，挽救患者生命具有重要意義。

宮外孕；腹腔鏡；開腹手術

宮外孕患者由于體內胎兒不能正常發育，導致妊娠部位壓力增大，當壓力增加到妊娠部位不能承受時，就會發生破裂，引發大出血，此時如不能及時接受治療，很可能威脅到患者的生命安全。隨著我國醫療技術的不斷進步，很多宮外孕患者均能在妊娠部位破裂前得到有效救治，其中最常用的治療方法為開腹手術和腹腔鏡，這兩種治療方法在臨床中的應用有效降低了宮外孕患者的死亡率。本文針對腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的臨床效果進行了研究，現做出如下綜述。

1.宮外孕的發病機制及臨床表現

1.1 宮外孕的發病機制

臨床通過不斷的實踐研究將宮外孕患者的發病機制總結為三點，一是存在影響受精卵正常進入患者宮腔的因素，如婦科炎癥、發育異常和內異癥等，二是存在一些影響因素促使受精卵在患者子宮外部著床發育，如內分泌失調等，三是患者輔助生育技術的使用，如宮內節育器、避孕藥物的使用等。

1.2 宮外孕患者的臨床表現

部分宮外孕患者的臨床癥狀為短暫停經，但也有少數患者無明顯停經，常見的臨床癥狀包括下腹部撕裂樣疼痛，且疼痛感會擴展至全腹，肛門有墜脹感，排便感和陰道出現不規則流血等。此外妊娠部位破裂后，腹腔內急劇大量出血可導致休克和昏厥。臨床根據宮外孕患者受精卵著床發育部位的不同，將宮外孕分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶內妊娠、腹膜外妊娠等，還有極少數宮外孕患者的宮外妊娠部位比較特殊，如膀胱妊娠、陰道妊娠、子宮小囊妊娠和子宮肌壁間妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕患者總數的95%以上，其次為子宮腔和腹腔。

2.宮外孕患者手術治療分類

宮外孕患者的手術治療主要分為兩大類，分別為保守性手術治療和根治性手術治療。選擇手術方法時應根據患者的各項生命體征狀況、年齡以及是否保留生育功能等要求來決定。

2.1 保守性手術治療適應癥

保守性手術治療主要適用于以下幾類患者：①有生育要求的患者；②對側輸卵管堵塞或粘連的患者；③強烈要求保留患側輸卵管的患者。目前宮外孕患者實施保守性手術治療的常用手術方法為腹腔鏡手術。

2.2 根治性手術治療適應癥

根治性手術治療主要適用于以下幾類患者：①有孕產史，且對側輸卵管外觀無異常的患者；②同側輸卵管重復妊娠且對側輸卵管外觀無異常的患者；③主動要求切除輸卵管的患者；④輸卵管修復困難導致保守性手術治療失敗的患者。早期臨床多采用開腹手術對宮外孕患者實施根治性治療，現階段腹腔鏡手術的應用更為深入和廣泛。

3.腹腔鏡手術治療宮外孕

腹腔鏡手術是近年來新興起的微創治療方法，同時也是臨床婦產科常用治療方法，現階段已在婦科腫瘤疾病患者和宮外孕患者的臨床治療中得到廣泛應用。對宮外孕患者實施腹腔鏡手術治療時，應在全身氣管插管麻醉或連續硬膜外麻醉下進行，使用二氧化碳氣腹機進行腹腔充氣，氣體壓力定位12～14mmHg（1mmHg＝0.33kPa）。應用四孔操作法，取患者臍部上緣弧形切開長度為1cm的切口，使用氣腹針穿刺進入患者腹部，注入二氧化碳氣體形成氣腹后行10mm Trocar穿刺，穿刺成功后置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下，根據手術醫師的需要分別于患者兩髂前上棘內上5cm處，適合手術操作區域的三個位置行10mm Trocar穿刺和5mm Trocar穿刺，置入手術器械進行操作。保守性手術：吸出患者盆腔積血，使患者異位妊娠部位充分暴露出來，使用單極電凝縱行切開患者妊娠部位輸卵管漿肌層，使用無損傷鉗在其內側向傘端擠壓，清除孕囊，使用活檢鉗清除患者輸卵管內絨毛組織，并用生理鹽水進行仔細清晰，以免絨毛組織殘留，最后使用雙極電凝止血，手術切口不予以縫合，局部用生理鹽水進行清洗，清洗結束后放入防粘連劑，撤器械關腹，手術完成，術后3天內給予抗感染治療預防手術切口感染。根治性手術：使用1號可吸收線對患者輸卵管峽部和腹膜進行雙層套扎，橫斷切除患者輸卵管，殘端使用電凝處理，并使用生理鹽水進行反復沖洗，防治組織物殘落于患者盆腔其它部位種植生長。

4.開腹手術治療宮外孕

開腹手術為早期臨床治療宮外孕患者的常用方法，對宮外孕患者實施開腹手術治療時應在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，根據患者宮外妊娠部位選擇保守性治療和根治性治療。輸卵管切除患者應盡量靠近輸卵管切斷并縫扎腹膜，對輸卵管殘端進行包埋。切除輸卵管病灶患者采用切開輸卵管取胚術或輸卵管傘端擠出術治療，手術治療結束后，使用生理鹽水沖洗患者盆腔，確保無殘余組織殘留。術后5天內給予抗生素治療，預防手術切口感染。

5.開腹手術和腹腔鏡手術治療宮外孕患者的療效

5.1 腹腔鏡治療宮外孕的患者的臨床效果

臨床實踐發現采用腹腔鏡手術治療宮外孕患者，手術切口小、術后基本無疤痕、手術時間短，腹腔鏡置入氣腹后，可進一步拓寬手術醫師的手術視野，從患者子宮后方進行操作，處理和分離粘連盆腔難度小，使用雙極電凝止血，術中出血量小，同時還有效避免了縫扎止血引起的輸卵管狹窄，在一定程度上提高了患者保留輸卵管的幾率。此外雙極電凝止血，能夠使患者輸卵管的凝固面有效的阻滯纖維素滲出和沉積，從而起到防止輸卵管阻塞和粘連的作用，對于保障患者的卵巢功能具有重要作用。

采用腹腔鏡微創手術治療宮外孕患者，是在相對封閉的狀態下對患者實施治療，不僅避免了臟器暴露在空氣中，同時也有效降低了術后并發癥發生率。除此之外，手術過程中對低位腸管的牽拉較少，術后排氣快，可有效縮短患者下床活動時間和住院時間，促進患者康復。現階段腹腔鏡微創手術已成為治療宮外孕患者的首選方式。

5.2 開腹手術治療宮外孕患者的臨床效果

臨床實踐發現，開腹手術治療宮外孕患者，既能有效切除患者異位妊娠病灶，又能及時止血，臨床治療效果良好。但由于該種治療方法手術切口較大，在一定程度上增加了患者術后疼痛感以及手術切口感染的發生率，相對于腹腔鏡手術治療，術后需要的恢復時間較長，同時也大大減少了患者再次妊娠的機會，對于僅存在一側輸卵管的患者，則會喪失生育功能。

6.總結

總而言之，隨著醫療技術的不斷進步，臨床上治療宮外孕的方法和手段也在不斷發展和創新，采用何種治療方法應根據患者的具體情況，權衡利弊綜合考慮，以滿足患者對生育功能和身體健康的需求。

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1009－6019（2015）08－0099－02