骨外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析

趙福全

（內(nèi)蒙古自治區(qū)霍林郭勒市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029000）

骨外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析

趙福全

（內(nèi)蒙古自治區(qū)霍林郭勒市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029000）

目的：對利用骨外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果進行分析。方法：分析2011年1月至2013年1月期間因脛腓骨骨折而于我院接受骨外固定支架治療的112例患者的臨床資料進行分析，并對其愈后進行隨訪調(diào)查。結(jié)果：隨訪結(jié)果表明，參與研究的112例接受骨外固定支架治療的脛腓骨骨折患者愈后情況為：70例患者優(yōu)秀，30例患者愈合情況良好，6例患者愈合情況一般，4例患者愈合情況較差。統(tǒng)計愈合情況良好的患者占參與研究的患者的比例，發(fā)現(xiàn)患者的療效良好率達到91%。結(jié)論：利用骨外固定支架治療脛腓骨骨折是一種較為先進且簡單的技術(shù)，能夠很好地固定骨折部位，在臨床上能夠收獲良好的治療效果。如果能夠進一步加強護理工作，將極大程度的提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。為此，該方法應該得到臨床上的廣泛推廣使用。

骨外固定支架技術(shù)；脛腓骨骨折；臨床效果

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2011年1月至2013年1月期間因脛腓骨骨折而于我院接受骨外固定支架治療的112例患者進行回顧性隨訪，其中有64例男性患者，48例女性患者，患者年齡均在12－56歲之間，平均為（45.0±1.2）歲。這些患者中52例患有閉合性骨折，60例患有開放性骨折。導致受傷的原因包括：54例因交通事故受傷，42例患者摔傷，16例患者砸傷。

1.2 治療方法

被選中的112例患者均接受硬膜外全麻或者局部麻醉。對開放性骨折患者應該進行徹底性清創(chuàng)，使用局部皮轉(zhuǎn)移方法對皮膚缺損的患者進行治療。操作時，應該使用手法進行牽引將骨折復位，之后選擇傳真平面，一般選取距離骨折線4到5cm處的位置作為進針點，于骨干當?shù)闹休S鉆孔。為了避免患者肢體以后的正常活動不受影響，在進針時要盡量避開重要的神經(jīng)核血管所處的位置。于進針部位做一個1cm左右的切口，使用血管鉗將軟組織進行分離，以接觸骨面，將帶有套針的外套管插入其中，在脛骨前后緣的連線中點處，將內(nèi)套針拔出，并用力擊打外套管保證其在骨皮質(zhì)上面能夠固定，讓電鉆順著外套管的方向鉆動，使其到達對側(cè)并穿過骨皮質(zhì)，使用固定螺釘將其加牢，再從外面套上固定支架。

2.結(jié)果

對參與研究的112例接受固定支架治療脛腓骨骨折的患者進行隨訪，結(jié)果顯示，接受治療的患者都愈合良好，對患者的愈合程度進行分級，其中：等級為優(yōu)秀的有70例，患者情況良好的有30例，患者愈合情況一般的有6例，治療效果較差的有4例，綜合分析患者的良好治愈率達到91%。

3.結(jié)論

3.1 外固定支架

并非所有的骨折患者都適合使用骨外固定支架進行治療，調(diào)查顯示，只有脛腓骨骨折的患者接受骨外固定支架治療后才會收獲顯著的治療效果。在滿足外固定的基本要求的前提下，該治療方法的使用才具有實際意義。治療過程中需要選取四枚螺釘將外固定支架固定于患者的骨干，從骨干一側(cè)進入軟組織，將定位和鉆孔操作放到脛骨上進行，這是由于脛骨的骨性清晰，操作起來較為安全、容易。為了保證患者愈后在行動方面不會留下障礙，應盡量保證操作時避開重要血管和神經(jīng)。用于骨外固定的支架，其固定桿是可以伸縮的，且具有靈活性很強的方向調(diào)節(jié)軸，治療過程中能夠巧妙地避開患者的創(chuàng)面，為此，經(jīng)常用作護理、二次手術(shù)或者擴創(chuàng)的切入口，這為脛腓骨骨折患者的臨床治療提供了極大的便利。從機械的角度解釋外固定支架的原理，可將其理解為穩(wěn)定性較強、具有可靠性等優(yōu)勢，在彎曲和扭轉(zhuǎn)強度方面完全能夠達到治療的目的和效果［1］。目前使用的外固定支架，無論是在大小還是重量方面的設計都十分人性化，患者接受治療后，其肢體活動不會受到很大的影響［2］。接受治療的早期，患者就能進行負重練習，這對于幫助患者快速恢復，減少手術(shù)并發(fā)癥等情況的發(fā)生都十分有利，這種方法的出現(xiàn)也能在一定程度上降低護理工作的負擔，從而將患者接受治療的不適感最小化。

3.2 治療過程需要注意的幾個關(guān)鍵點

3.2.1 一定要做充分的術(shù)前準備

再進行手術(shù)之前，醫(yī)生要確定大致的位置，并在復位的脛骨前內(nèi)側(cè)面的中心，縱向畫一條直線，然后根據(jù)患者骨折的部位，在剛剛畫好的直線上確定進針點。為了防止固定的針誤入關(guān)節(jié)，要在靠近患者進針點的位置要進行C型臂X線透射機定位。

3.2.2 規(guī)范手術(shù)操作流程

早手術(shù)過程中，參與人員一定要對手術(shù)操作流程進行規(guī)范。對復位－穿針－固定這三個步驟的順序一定要嚴格遵守，萬萬不可線穿針再進行復位，這樣極其容易出現(xiàn)由于穿針角度不好而增加穿針后復位的難度。

3.2.3 穿針過程

穿針的過程中一定要注意在術(shù)前選好的進針點與脛骨干縱軸方向垂直進行鉆孔，確保固定針被一次性擰入，將出對側(cè)皮質(zhì)兩圈螺紋作為固定針擰入深度的衡量標準。

3.2.4 對于松質(zhì)骨區(qū)要使用螺紋較粗的固定針，對于皮質(zhì)骨區(qū)使用螺紋較細的固定針。如果使用線性支架，一定要盡量保證兩枚內(nèi)側(cè)的固定針靠近骨折端，而外側(cè)的兩枚固定針則應該遠離骨折端。要確保骨折兩端的兩個固定針之間有盡可能大的距離，而距離斷端最近的兩個固定針之間的距離要盡量縮短，從而增強固定針對于骨骼的把持力度。此外，醫(yī)生需要根據(jù)患者骨折所固定的穩(wěn)定程度，對病人進行專業(yè)的指導，幫助其把握標準的負重時間以及功能鍛煉強度。

3.3 小結(jié)

分析患者的臨床資料即可發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療模式以及內(nèi)固定治療模式對于處理創(chuàng)面和術(shù)后愈合療效都不太顯著，且這些方法的使用不利于患者愈合的肢體進行功能性活動，創(chuàng)面難以愈合以及關(guān)節(jié)僵硬等情況時有發(fā)生。相對而言，骨外固定支架有許多的優(yōu)勢，并已在臨床上獲得了一定的認同。就目前來講，利用骨外固定支架對脛腓骨骨折患者進行治療是一種十分先進的技術(shù)，該方法操作簡單、對骨折位置固定的較為牢固，在臨床上一直有著很好的治療效果。為此，利用骨外固定支架治療脛腓骨骨折患者應該在臨床上得到廣泛的推廣使用。

［1］王淑麗.脛腓骨骨折外固定支架固定式32例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（12）：90－91.

［2］陳順興，羅偉 .外固定支架在急診脛腓骨開放性粉碎性骨折中的應用［J］.2011，22（4）：67－68.

R683.42

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1009－6019（2015）08－0104－02