鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果觀察

秦星星

（河南省安陽(yáng)縣總醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455133）

鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果觀察

秦星星

（河南省安陽(yáng)縣總醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455133）

目的：研究鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床效果。方法：選取189例老年癡呆患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈哌齊。結(jié)果：治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多奈哌齊治療老年癡呆療效顯著。

多奈哌齊；老年癡呆

老年癡呆是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，多奈哌齊作為第二代選擇性強(qiáng)的乙酰膽堿抑制劑，在老年癡呆的治療中起到重要的作用。我院收集了189例老年癡呆患者，觀察鹽酸多奈哌齊的治療效果，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月就診于我院的189例老年癡呆患者，具有典型的老年癡呆臨床表現(xiàn)，且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)，分為治療組和對(duì)照組，治療組其中男性49例，年齡64－80歲，平均年齡（76±1.34）歲，病程1－5年，平均病程（2.46±0.54）年；女性40例，年齡60－88歲，平均年齡（76±4.02）歲，病程1.5－5年，平均病程（4±0.34）年。對(duì)照組其中男性51例，年齡63－78歲，平均年齡（72±1.87）歲，病程1－6年，平均病程（2.73±0.94）年；女性49例，年齡61－82歲，平均年齡（76±4.02）歲，病程1.5－6年，平均病程（5±0.34）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2、全面性智能損害；3、無(wú)突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；4、無(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；5、下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級(jí)皮質(zhì)功能受損，可有失語(yǔ)、失認(rèn)或失用，淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮；依據(jù)美國(guó)精神障礙和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)的MMSE積分在10－24分之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，心血管疾病者；不能配合治療的患者；近期內(nèi)服用過(guò)鹽酸多奈哌齊者；

1.2 方法及結(jié)果

所有患者入院后均行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，腦部CT、核磁等各項(xiàng)檢查，排除伴有其他疾病者，明確診斷，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)。給予維持水、電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。兩組均給予鈣拮抗劑、降脂、阿司匹林、降壓等治療，治療組加用鹽酸多奈哌齊治療，首先給予5mg，每天1次，4周后加量為10mg，1天1次；對(duì)照組給予同劑量的安慰劑。療程為8周。

1.3 療效判定

MMSE治療前后分值變化率為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分值變化率為治療前值MMSE分值－治療后MMSE分值。顯效：分值變化≥20%；有效：分值變化12%－19%；無(wú)效：分值變化＜12%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用X2檢驗(yàn)，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組100例患者中，顯效的為50例，有效的為45例，無(wú)效的為5例，總有效率為95.0%；對(duì)照組89例患者中，顯效的為30例，有效的為31例，無(wú)效的為28例，總有效率為68.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后X2＝25.1，P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組變化明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

癡呆是一個(gè)癥狀群，其定義為后天的智力功能的持續(xù)性障礙，在臨床上必須具備以下精神活動(dòng)的任何三個(gè)項(xiàng)目的障礙：言語(yǔ)、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認(rèn)知［1］。老年癡呆的發(fā)病過(guò)程可分為四個(gè)時(shí)期：第一期，遺忘期，早期，首先表現(xiàn)為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息，語(yǔ)言能力下降，找不到合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)，空間定向不良，易于迷路，人格改變，情緒不穩(wěn)等等；第二期，混亂期，中期，完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，注意力不集中，定向力進(jìn)一步喪失，日常生活能力下降，行為紊亂等；第三期，晚期，生活完全不能自理，智能趨于喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)等［2］。

目前有效治療藥物為擬膽堿活性藥物、膽堿酯酶抑制劑、中藥治療、其他治療、康復(fù)治療。

多奈哌齊是1996年由日本開(kāi)發(fā)的，屬于第二代選擇性乙酰膽堿抑制劑，可較特異性抑制腦內(nèi)的乙酰膽堿的降解，增加大腦皮質(zhì)膽堿水平，主要用于輕度和中度的阿爾茨海默病的治療。該藥治療癡呆的作用主要為一下幾點(diǎn)：第一、研究顯示由于腦缺血導(dǎo)致的腦內(nèi)相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿遞質(zhì)水平降低正是癡呆患者的認(rèn)知功能障礙的主要原因，臨床即表現(xiàn)為記憶、學(xué)習(xí)等功能減退。多奈哌齊抑制乙酰膽堿作用強(qiáng)、作用時(shí)間較長(zhǎng)、無(wú)外周性，且發(fā)揮作用成劑量依賴性作用，是丁酰膽堿酯酶的1000倍，在大腦內(nèi)的作用較在血漿中的作用更強(qiáng)，能夠有效的提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿濃度，從而起到改善認(rèn)真功能。第二、奈哌齊還具有改善腦血流的作用，特別是額葉，能夠增加腦組織局部的血流量，從而起到延緩或阻止膽堿能神經(jīng)元的變性、壞死。第三、多奈哌齊還能夠降低中樞組織中N－甲基－D天門(mén)冬氨酸受體的表達(dá)。還能夠通過(guò)調(diào)整代謝和恢復(fù)功能，防治原代神經(jīng)元損傷。第四、減輕淀粉樣蛋白的神經(jīng)毒性作用，多奈哌齊能夠減輕Aβ對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤P12細(xì)胞的神經(jīng)毒性，而Aβ的沉積可以激活膠質(zhì)細(xì)胞，引起神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死，從而表現(xiàn)出記憶缺失、學(xué)習(xí)障礙。

從我們的研究數(shù)據(jù)顯示出，治療組加用多奈哌齊治療老年癡呆較單純的常規(guī)治療方法效果顯著，值得臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。

［1］嚴(yán)秋鳳，謝寧.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察［J］.中南藥學(xué)，2008，6（2）：244－245.

［2］郝文莉.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆33例臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：125－126.

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1009－6019（2015）08－0137－02