安定在中期引產(chǎn)中的作用

孫勝寅

（河北省滄州市青縣婦幼保健站婦產(chǎn)科 河北 滄州 062650）

安定在中期引產(chǎn)中的作用

孫勝寅

（河北省滄州市青縣婦幼保健站婦產(chǎn)科 河北 滄州 062650）

目的：中期妊娠引產(chǎn)是計(jì)劃生育補(bǔ)救措施之一，病人承受的痛苦和心里壓力是正常分娩不能比擬的，因此，減輕病人的痛苦、縮短產(chǎn)程、安全分娩是我們很有必要研究和探討的，在這里我們來分析一下安定在中期引產(chǎn)中所起的積極性作用。方法：回顧性截取2010年至2014年孕16－－－27周在我院行利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例，其中40例采用靜脈緩慢推注安定10毫克作為治療組，另外未做任何干預(yù)處理的產(chǎn)婦40例作為對照組。結(jié)果：治療組在靜脈緩慢推安定10mg后宮頸擴(kuò)張加速，產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)婦自覺痛感降低，產(chǎn)后宮縮情況及產(chǎn)后出血量與對照組無明顯差異，療效確切。結(jié)論：引產(chǎn)過程中適時(shí)的使用安定，有利于產(chǎn)婦充分休息，消除緊張情緒，降低產(chǎn)婦痛苦，并加速宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。

安定；有效宮縮；宮頸成熟度；疼痛

中期引產(chǎn)因胎兒形體較大，骨骼已經(jīng)形成，宮頸卻未成熟，故在引產(chǎn)過程中困難較多，較易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)給產(chǎn)婦帶來的分娩痛苦也更大。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個(gè)重要因素，成熟度越高，引產(chǎn)越容易成功，產(chǎn)婦的疼痛也相對減輕。安定具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，可以選擇性的作用于子宮頸，使子宮頸平滑肌松弛，從而促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展［1］同時(shí)安定還具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，作用平和，不良反應(yīng)小，易于控制

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年至2014年在我院自愿行利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例，年齡在19－38歲，平均年齡28歲，孕周16－27周，所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查無引產(chǎn)禁忌，均采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)

1.2 方法

80例產(chǎn)婦均采用利凡諾100毫克羊膜腔內(nèi)注射，穿刺過程順利。腹痛逐漸增強(qiáng)后嚴(yán)密注意產(chǎn)程。在陣發(fā)性宮縮大約每2分鐘一次，每次持續(xù)1分鐘，子宮處于高張力狀態(tài)，產(chǎn)婦自覺疼痛劇烈時(shí)，檢查宮頸開大程度，基本都在1－2個(gè)左右，管長，硬，成熟度差。囑產(chǎn)婦排空膀胱，臥位，靜脈緩慢注射安定10mg，推注時(shí)間大于5分鐘，用藥后專人守護(hù)。對照組常規(guī)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不予藥物干預(yù)。嚴(yán)密觀察兩組患者產(chǎn)程進(jìn)展及宮口擴(kuò)張情況，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后計(jì)算出血量和觀察子宮收縮情況。

1.3 安定用藥指征

規(guī)律宮縮2－3分鐘一次，每次能持續(xù)1分鐘左右，或疼痛劇烈無間歇（不協(xié)調(diào)宮縮），宮縮強(qiáng)度大，產(chǎn)婦自覺不能耐受疼痛，反應(yīng)較強(qiáng)烈，產(chǎn)科檢查宮頸成熟度低，彈性差，宮口擴(kuò)張緩慢的，可作為安定靜推適應(yīng)征。

1.4 療效評價(jià)

兩組均使用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度及產(chǎn)后出血量。了解產(chǎn)婦本人對用藥前后分娩疼痛的程度比較，觀察安定使用帶來的人性化效果。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較

治療組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間較對照組明顯縮短，在靜推藥物后半小時(shí)－兩小時(shí)內(nèi)胚胎排出，平均產(chǎn)程縮短了近兩個(gè)小時(shí)。根據(jù)產(chǎn)程圖顯示，產(chǎn)程的加速尤其體現(xiàn)在使用安定靜脈推注后，宮頸擴(kuò)張明顯加快，說明在產(chǎn)程中靜脈注射安定可加快宮頸口擴(kuò)張速度，明顯縮短產(chǎn)程。

2.2 兩組產(chǎn)婦在分娩中的疼痛比較

治療組產(chǎn)婦在接受安定靜推后，均進(jìn)入半睡眠休息狀態(tài)，期間喚之能醒，自述明顯感覺腹痛減輕，能夠平復(fù)劇痛帶來的焦躁情緒，緩解緊張和不安，從而配合醫(yī)生的指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦始終是在劇烈的疼痛中經(jīng)受著分娩的折磨。兩組比較，使用安定能夠減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，更為人性化。

2.3 產(chǎn)后出血量的比較

兩組在分娩后均常規(guī)予以清宮術(shù)，平均出血量均在200ml以下，子宮收縮程度無差異。

3.討論

安定有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用，松弛骨骼肌和平滑肌肌，抗驚厥抗癲癇，引產(chǎn)過程中安定的使用一方面可使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，解除宮頸痙攣及水腫，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，另一方面，產(chǎn)婦分娩時(shí)由于疼痛、緊張和疲憊，增加了兒茶酚胺的分泌，后者有抑制宮縮的作用，靜推安定后，很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，減輕強(qiáng)烈宮縮給大腦帶來的不良刺激，降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性［2］，減少兒茶酚胺的分泌，消除子宮肌不協(xié)調(diào)性收縮，加強(qiáng)規(guī)律宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)婦的分娩痛苦，避免了引產(chǎn)過程中宮縮過強(qiáng)，宮頸成熟度低，宮口開大速度與宮縮強(qiáng)度不成正比導(dǎo)致的子宮破裂、后穹窿穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少了分娩風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察，安定經(jīng)緩慢靜脈注射后五分鐘即可觀察到效果，產(chǎn)婦進(jìn)入安靜休息狀態(tài)，強(qiáng)烈的宮縮調(diào)整為規(guī)律的陣發(fā)性宮縮，疼痛頻率略有降低，疼痛程度減輕，但宮縮的有效性增強(qiáng)，宮頸很快變軟，宮口隨宮縮逐步加速開大至胎兒娩出，胚胎完整率85%。由于安定只是選擇性作用于宮頸，不影響子宮收縮，故不會引起產(chǎn)后宮縮乏力，不增加產(chǎn)后出血量，所以，引產(chǎn)過程中適時(shí)的使用安定，有利于產(chǎn)婦充分休息，消除緊張情緒，降低產(chǎn)婦痛苦，并加速宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。另外，一定要在宮縮較強(qiáng)，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用本方法，掌握好用藥時(shí)機(jī)，過早使用效果不明顯。

［1］徐中蘭.分娩活躍期應(yīng)用安定對產(chǎn)婦及新生兒的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（4）：521－523.

［2］郁霞秋 .安定在計(jì)劃分娩中的應(yīng)用［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，1994，2（4）：55－56.

R971＋.3

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1009－6019（2015）08－0141－01