IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

何鑫

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院CCU 北京 100144）

IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

何鑫

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院CCU 北京 100144）

目的：探討采用IABP輔助治療心肌梗死患者的臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理效果。方法：在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，采用IABP輔助治療，密切監(jiān)護(hù)患者的病情。結(jié)果：采集到的7例患者中，6例痊愈后出院，死亡1例是由拔出IABP導(dǎo)管后合并多臟器衰竭導(dǎo)致的。采用IABP治療的成功率60%－70%。結(jié)論：對(duì)心肌梗死患者采用IABP輔助治療的方法，進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，臨床治療效果較好。

IABP；心肌梗死；監(jiān)測(cè)和護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）提高心功能的主要原理是采用IABP球囊在心臟的舒張期，氣囊充氣，從而使主動(dòng)脈的舒張壓增大，提高冠狀動(dòng)脈的血流量以及心肌供血量，使氣囊在心臟收縮前進(jìn)行放氣，減輕主動(dòng)脈的壓力和心臟后負(fù)荷，降低射血的阻力以及心肌耗氧量，從而提高心功能［］。我院使用主動(dòng)脈反搏儀治療心肌梗死患者7例，對(duì)這些患者的觀察和護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院收集到2012年1月－2013年5月CCU病房收治的急性心梗合并心源性休克患者7例，其中男5例，女2例；年齡50－75歲，平均年齡（76.3±2.1）歲；在入院后通過(guò)對(duì)所有患者的診斷均為廣泛性前壁心肌梗死，7例全部是在導(dǎo)管室做介入時(shí)置入。使用IABP的時(shí)間最短只有1d，最長(zhǎng)達(dá)10d。

1.2 方法

全部患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，主要有血管活性藥物治療、急診冠脈介入治療等。

首先要對(duì)治療巾進(jìn)行常規(guī)的消毒后，檢查氣囊有無(wú)漏氣，儀器驅(qū)動(dòng)裝置情正常與否，采用肝素鹽水把導(dǎo)管沖洗一遍，排凈導(dǎo)管中的氣體。還要給予患者常規(guī)的局麻護(hù)理，然后，在做冠脈造影的同時(shí)，采用IABP穿刺術(shù)對(duì)所有患者在導(dǎo)管室做介入治療，通過(guò)把球囊導(dǎo)管送至降主動(dòng)脈上面，保持其頂部要處于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端2－3cm，將位于穿刺部位的導(dǎo)管和鞘管用絲線固定住，采用X線確定方位后，抽出其囊中的空氣，這時(shí)使用反搏儀來(lái)連接囊球底部的導(dǎo)管。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，選擇心電圖出發(fā)或者壓力觸發(fā)的方式，實(shí)際經(jīng)常采用前者為主要模式，選取心電圖R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)觸發(fā)反搏，保持其和心動(dòng)周期的一致。

給與患者及其家屬耐心解釋。對(duì)于此次治療采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的相關(guān)問(wèn)題，例如治療的方法、目標(biāo)、反搏的原理、一些注意事項(xiàng)以及需要配合的地方等，進(jìn)行耐心解釋?zhuān)蛳颊呒捌浼覍俚闹委煋?dān)憂(yōu)，使其逐漸習(xí)慣儀器的聲音、報(bào)警的聲音。

幫助患者急性臥床休息，體位要正確，可以有效促進(jìn)反搏的效果。最好是平臥位，或者將床頭抬高，通常，床頭抬高30°，脈壓＞35mmHg，緩慢減少正性肌力藥物的用量，采用30%的多巴酚丁胺、多巴胺用量，減低PCWP及肺動(dòng)脈壓。尿量＞2ml/（kg·min），增強(qiáng)四肢末梢的循環(huán)，使手腳的皮溫變暖，這時(shí)可以考慮對(duì)IABP停用。

治療過(guò)程嚴(yán)密關(guān)注患者的病情，防控并發(fā)癥產(chǎn)生。常見(jiàn)的IABP并發(fā)癥主要是局部感染、下肢缺血、出血、氣囊破裂、動(dòng)脈損傷、血小板減少、血色素低以及腎功能低等，在臨床中的發(fā)生率可以達(dá)25%。因此，防控并發(fā)癥的發(fā)生最重要的是采用精確的、熟練的穿刺術(shù)、置管術(shù)。于此同時(shí)，還要對(duì)下肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況進(jìn)行密切關(guān)注，方便對(duì)球囊位置進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于下肢缺血問(wèn)題的預(yù)防，應(yīng)該在治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下肢足背動(dòng)脈血流搏動(dòng)情況、皮膚溫度、顏色變化，并積極進(jìn)行抗凝治療，避免下肢血栓栓塞。

監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腎功能指標(biāo)。收集監(jiān)測(cè)患者入院即開(kāi)展檢查的血常規(guī)結(jié)果，檢查患者的WBC、RBC、PLT等血常規(guī)指標(biāo)，并進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄。以血肌酐（SCr）作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)，正常80－120ml/min，51－70輕度損害，50－31中毒損害，＜30重度損害，＜20腎功能衰竭，＜10終末期腎衰，在受損2－3d后即表現(xiàn)出，同時(shí)還要注意測(cè)量的方法和藥物的影響。

促進(jìn)測(cè)壓管的流暢。定期采用肝素水沖洗中心動(dòng)脈內(nèi)腔，在整個(gè)治療期間，設(shè)置好連續(xù)預(yù)警來(lái)及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力，通過(guò)預(yù)警裝置，便于對(duì)其壓力變化進(jìn)行掌握，防止連接管的脫落現(xiàn)象。

將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管及時(shí)撤除。對(duì)IABP導(dǎo)管的撤除時(shí)間控制在停止反搏觀察的1h內(nèi)，避免主動(dòng)脈內(nèi)球囊周?chē)纬裳ǎ纬蚰覍?dǎo)管時(shí)，要保證少量出血，從而便于球囊周?chē)紶栃纬傻难ā?/p>

加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。由于急性廣泛前壁心肌梗死疾病的發(fā)病時(shí)間緊急，病情重，采用IABP治療要注意對(duì)患者肢體給予制動(dòng)，對(duì)預(yù)后的焦慮心理，會(huì)使患者不能好好配合治療，所以，應(yīng)該和患者多多交流，了解患者的心理變化，針對(duì)患者的疑慮、擔(dān)心等，進(jìn)行相關(guān)解答，使患者在一個(gè)安全、舒適的環(huán)境中接受治療，對(duì)于患者的康復(fù)是非常有利的。

2.結(jié)果

此次研究中的7例患者中，有6例痊愈后出院，死亡1例是因?yàn)榘纬鯥ABP導(dǎo)管后合并多臟器衰竭所致。采用IABP治療的成功率在60%－70%。

3.討論

IABP在心臟泵衰竭疾病的治療中已經(jīng)取得很多進(jìn)步，現(xiàn)階段，心內(nèi)科治療治療泵衰竭的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床采用IABP能夠有效降低收縮壓、心肌耗氧量和左室舒張末壓，加大心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流，改善心功能，可以有效幫助嚴(yán)重性心臟病患者在圍手術(shù)期的機(jī)械輔助循環(huán)。對(duì)于IABP治療的成功率提高方面，采用反搏儀器，必須注意選取合適的反搏時(shí)機(jī)，時(shí)機(jī)以患者的心功能發(fā)生不可逆之前為好，相反效果就不理想。治療過(guò)程中還要加強(qiáng)對(duì)患者病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)護(hù)理，保證患者的呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性，認(rèn)真監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，及時(shí)加以調(diào)整。對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防，主要要監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂、酸堿不平衡以及水等狀態(tài)，促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)肌體的負(fù)氮平衡，有效防控肌體多種臟器的衰竭，從而增加采用IABP治療的成功率。

總之，采用IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，主要應(yīng)該做好感染的預(yù)防，對(duì)患者在整個(gè)治療期間的病情、反搏效果等嚴(yán)密觀察，促進(jìn)治療的有效率。

［1］樊小莉，唐建花，任樓生，等.IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）：3811－3812.

R473.5

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1009－6019（2015）08－0183－01