減少嬰幼兒皮內過敏試驗假陽性的體會

彭玉鳳

減少嬰幼兒皮內過敏試驗假陽性的體會

彭玉鳳

嬰幼兒因皮膚嬌嫩，對物理及化學刺激均較敏感，在進行皮內過敏試驗時，易因各種因素影響而出現假陽性問題的出現，對合理用藥帶來一定影響。本文就減少嬰幼兒皮內過敏試驗假陽性問題進行探討，分析認為，在皮試操作前，要進行充足的準備，了解患兒的情況，加強護士專業技能培訓，提高對假陽性問題的辨別能力；注意正確配制藥液，選擇注射部位；在皮試過程中，注意動作輕柔；皮試操作后注意嚴密觀察患兒的臨床表現，掌握個體差異性，正確區分陽性與假陽性的問題，提高患兒皮試診斷率，為合理用藥提供參考依據。

嬰幼兒；皮內過敏試驗；假陽性；臨床分析

提高嬰幼兒藥物皮試的準確性對臨床工作十分重要，可以有效提高用藥的安全性，避免藥物濫用[1]。在臨床工作中，各種藥物皮試過敏試驗結果的假陽性率明顯較高，本文就減少嬰幼兒皮內過敏試驗假陽性問題進行分析，現報道如下。

1 嬰幼兒皮內過敏試驗假陽性的發生因素

嬰幼兒免疫系統發育不完善，IgE水平較低，尤其是新生兒，極易在進行皮內過敏試驗檢測時發生假陽性，分析其發生因素主要有如下幾點。

1.1 患兒因素 嬰幼兒表皮菲薄，表皮與真皮的聯系不緊密，注入藥液后極發生擴散，加之嬰幼兒血管豐富，紅暈范疇大；嬰幼兒皮膚嬌嫩，對消毒劑、藥物刺激較為敏感，皮試后易發生局部組織毛細血管擴張，通透性增強，發生紅暈及皮丘增大；同時患兒自己手抓、摩擦等物理作用也可能引起發紅范圍擴大。同時，外界刺激還可能引起路易氏三聯反應，即患兒局部毛細血管擴張，血管通透性增加，出現紅色風團等，使皮內試驗后發生假陽性[2]。

患兒處于高熱持續狀態時，發熱及散熱水平均較高，且二者趨于平衡時，皮膚血管發生擴張，皮膚發紅，溫度偏高，此時進行皮內過敏試驗時，陽性率較高[3]。

1.2 皮內過敏試驗液、進針角度問題 皮內過敏試驗液如放置過久，溫度過低，配制過程中未搖勻，可導致皮內過敏試驗液濃度過高，也可能出現假陽性問題；而進針時角度過大，進針深度偏深，也可引起假陽性反應。皮膚過敏仍存在一定個體差異，嚴重過敏患兒可能引起過敏性休克，如搶救不及時，可能會患兒造成生命危險，護士在進行皮內過敏試驗結果判斷時，普遍寧嚴勿松，以降低漏診問題的發生，只要患兒皮膚潮紅便定為陽性，這個因素也會造成假陽性率的發生[4]。

1.3 藥物因素 部分擴張血管藥物如阿托品、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，乙醇制品如氫化可的松，抗過敏藥物如葡萄糖酸鈣等，均易使患兒皮膚毛細血管發生擴張、潮紅、充血等問題，如此時進行皮試，皮丘邊緣與潮紅皮膚連接，不易辯別皮丘周圍紅暈范圍，易造成誤診。

2 減少嬰幼兒皮內過敏試驗假陽性的方法

嬰幼兒作為一個特殊的群體，在護理上應格外注重，護士必須具備較強的責任心及高超的業務水平，堅持對患兒負責的原則，認真執行操作流程，仔細辨別皮內過敏試驗陽性與假陽性問題，減少假陽性問題的發生。

2.1 皮內過敏試驗前

2.1.1 加強護士業務知識等相關技能培訓 持續加強護士的業務知識培訓，提高專業技能水平，從而提高護理質量是減少皮試假陽性率的重要方法之一[5]。如患兒處于高熱持續期時，可待高熱消失，皮膚顏色恢復正常時再進行皮試。在對患兒進行皮試前，要注意本著科學的態度，站在患兒的角度，從患兒家庭利益出發，對其負責，實事求是[6]。觀察皮試結果時，應綜合觀察患兒的體質、全身感受性、局部皮膚變化、個體差異等因素，對患兒皮試結果進行正確判斷，使患兒得到合理的治療，且保證患兒用藥的安全性及合理性。

2.1.2 詳細了解患兒的過敏史 一般來說，藥物過敏反應關非終身的、有藥物過敏史的患兒，只要未見其他過敏反應，做好急救準備后，可以進行皮內試驗。

2.1.3 注射部位選擇 注射部位的選擇上，應以前臂掌側下段1/3處的內側，注意避開患兒毛細血管較豐富的部位。臨床研究指出，臀部血管少，神經末梢分布少，患兒對疼痛的刺激不如其他部位敏感，且選擇臀部作為皮試部位，患兒家長易制動患兒，暴露皮試部位，方便操作，同時還可減少摩擦，降低假陽性問題的發生，是較為理想的皮試部位。進針時與皮紋垂直，易使皮紋產生機械斷裂傷，加之藥液逆流阻力，會產生疼痛，而平行進針，可減少機械損傷，且藥液順流，無阻力，可達到微痛或無痛的效果，減少假陽性問題的發生。

2.1.4 皮試藥液的配制 在使用原液配制上，研究指出，青霉素G與半合成青霉素、頭孢霉素有交叉過敏問題的發生，常選擇青霉素G鈉鹽配制皮試液。配制用的稀釋液必須使用滅菌生理鹽水，生理鹽水為等滲液，其滲液壓與組織液相等，與組織液混合時，細胞體積幾乎無變化，疼痛反應少[7]。

此外，還有臨床采用0.2%利多卡因替代生理鹽水配制皮試液。抽取藥液時應做到態度認真仔細，嚴格執行藥液的標準配制濃度，保證劑量與濃度的準確無誤，藥液應現用現配，常溫下放置時間不宜超過1h。如有條件限制，不能現配藥液，可先用4℃冰箱內保存，但存放時間不宜超過4h，使用時，須先放入溫水后再注射，避免寒冷刺激，影響皮試結果[8]。

2.1.5 皮內過敏試驗時間的選擇 臨床研究指出，人體腎上皮質分泌皮質激素具有周期性，晚間其激素水平下降，易發生過敏反應，因此，應避免在晚間進行皮試試驗，降低假陽性問題的發生[9]。

2.2 皮試操作及判斷 在對患兒進行皮膚消毒時，動作應輕柔，可選擇對皮膚刺激小的消毒液，如采用0.5%碘伏替代75%的酒精對患兒進行皮試操作,不影響皮試結果，且可有效降低皮試假陽性的問題[10]。一般來說，皮試結果的判定在各類護理操作書籍及教材上均有嚴格的規定，嬰幼兒及其特殊的體質，在受到物理及化學刺激后，可能存在著巨大的個體差異，如完全根據一個標準來進行判斷，易造成假陽性問題的發生。因此，一般臨床多采用有目的、有選擇地對部分患兒進行對照試驗的方法，排除假陽性，擴大藥液的使用范圍[11]。

2.3 皮試操作后的注意事項 皮試操作后，囑患兒家長避免衣袖摩擦注射部位，降低患兒皮膚對物理及機械刺激的敏感性。注射后的觀察時間一般為15～20min，但部分病例下，過15min時判斷為可疑陽性，但再過5min后，卻可判斷為陰性[12]。因此，可將觀察時間確定為20min，減少假陽性結果的發生。皮試后除觀察患兒的皮膚情況，還應嚴密觀察患兒的情緒反應，由于嬰幼兒無法正確用語言表達自身感受，對于某些陽性反應，如發癢等不能正確表達，需要護士細心觀察，特別注意觀察患兒全身情況，可以確認哪些是患兒出現陽性反應，哪些是假陽性反應[13]。

總之，嬰幼兒因其特殊的機體及生理特點，在進行皮內過敏試驗時易發生假陽性問題的出現，在皮試操作前，要進行充足的準備，了解患兒情況，加強護士專業技能培訓，提高對假陽性問題的辨別能力；在皮試過程中，注意正確配制藥液，選擇注射部位，皮試操作后注意嚴密觀察患兒的臨床表現，區分假陽性問題的發生，提高患兒皮試診斷率，為合理用藥提供參考依據。

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[3] 謝秋艷.嬰幼兒青霉素皮試假陽性的原因及對策[J].中國社區醫師：醫學專業,2013,13(3)：297-298.

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[8] 劉孝美.探討嬰幼兒青霉素皮試假陽性影響因素及護理對策[J].當代護士：專科版,2011(8)：141-142.

[9] 李沛葵.頭皮針在嬰幼兒皮試中的應用[J].當代護士：學術版,2011 (4)：132-133.

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[12] 張建波.嬰幼兒頭孢菌素皮膚過敏試驗假陽性分析及預防措施[J].中國藥業,2012,21(19)：103-104.

[13] 韓麗慧.嬰幼兒頭孢菌素皮膚過敏試驗結果臨床觀察[J].海峽藥學,2010,22(10)：147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.005

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