腦血管動脈瘤栓塞術的護理

李劍敏

腦血管動脈瘤栓塞術的護理

李劍敏

目的 探究腦血管動脈瘤栓塞術前和術后的護理辦法。方法 選取20例腦血管動脈瘤患者作為本次研究的對象，住院期間給予患者積極、全面的護理，對比護理前后患者護理滿意度和并發癥等情況。結果 護理前患者護理滿意度為（67.8±10.8）分，護理后為（97.5±2.0）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前術后并發癥2例（10.0%），護理后患者基本恢復良好，無繼發現象。結論 栓塞術可以有效治療腦血管動脈瘤，護理人員應該積極配合醫生給予患者精心的護理，對于患者的身體健康有很大的幫助。

動脈瘤；腦血管；栓塞術；護理

腦血管是臨床上很常見的一種疾病，近幾年的發病率呈現逐年增長的趨勢，嚴重威脅到人們的生命安全。這種疾病發病的原因有很多種，主要是腦內動脈壁結構受到損傷，導致腦內的血液循環出現問題[1]。腦血管動脈瘤未出血時并沒有明顯的癥狀，很難發現問題，一旦大出血則會造成腦內血腫，患者會有生命危險。隨著醫療技術的不斷發展，栓塞材料的出現為動脈瘤治療提供了新的方法，在腦血管動脈瘤中應用的范圍越來越廣泛。這是一種危險性很高的疾病，應該及早發現、及時治療，術前和術后都要接受專業的護理，需要引起醫護人員的注意，這樣才能徹底恢復患者的健康。本研究選取20例腦血管動脈瘤患者作為本次研究的對象，腦血管動脈瘤栓塞術前和術后給予有效的護理措施，觀察其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年5月江西省景德鎮市第一人民醫院收治的20例腦血管動脈瘤患者，男12例，女8例，年齡28～50歲，平均（35±5）歲。其中交通動脈瘤5例，大腦中動脈10例，頸總動脈2例和3例椎動脈。患者住院之前并沒有明顯的癥狀，住院之后開始出現持續性脹痛、無意識四肢抽搐、大小便失禁、血壓較高。

1.2 護理方法 根據患者的實際情況進行心理護理、一般護理，手術前接受各項身體檢查，護理人員要24 h觀察患者的體征，一旦患者的身體出現異常要立即報告給醫生。手術之前不僅要服用相關的藥物，還需要充足的休息；術后護理：患者手術之后要臥床休息至少24 h，觀察患者術后是否出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，防止患者出現術后并發癥[2]。

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：由于栓塞術本身具有一定的風險，患者在手術之前會出現緊張、焦慮的情緒，影響到手術的效果，因此護理人員應該根據患者的實際情況及時給予恰當的心理護理，緩解患者的緊張情緒，為下階段的工作奠定基礎。護理人員應該對患者的身體情況以及心理情況有正確的認識，盡可能用解釋、安慰的語氣，讓患者做好心理準備。護理人員還應該用通俗易懂的語言將專業術語解釋給患者，解答患者內心的疑惑，面對患者對手術的懷疑，要內心解釋和開導，向患者說明手術的目的、效果、注意事項以及簡單的手術過程[3]。提醒患者在手術之前應該好好休息，保持良好的心態，嚴禁在手術之前進行劇烈的運動，保持平穩的心態，以防血壓升高造成動脈瘤的破裂。

（2）術前的準備工作：栓塞術中需要用到導管鞘、導引導管、微導管、電池以及連接線等，護理人員在手術之前應該準備好各種醫療器械，搶救藥品和器械也要保證安全和準確，為手術奠定基礎。患者的特殊部位要接受抗生素和碘過敏的試驗，手術之前測量患者的體溫，術前不能服用水，確保患者身體狀況穩定之后才能開始手術。

（3）穩定患者的情緒：護理人員在手術之前需要安撫患者的情緒，一旦患者出現不良的心理反應，護理人員需要根據患者的實際需求，采取相應的護理措施，可以講解醫院的醫療技術水平、相關疾病的成功案例等，增添患者的信心，緩解內心的壓力。患者應該長時間臥床休息，保持體力，改善病房內的環境，內心解釋術前護理的重要性。護理人員還應該觀察患者的出血情況、血壓、脈搏、呼吸以及四肢，是否在術前出現頭痛、嘔吐的情況。當患者出現嚴重的頭疼、意識障礙、出血等情況要立即報告給醫生，并及時配合醫生的治療[4]。

1.2.2 術后護理

（1）一般護理：患者接受栓塞術之后應該長時間平臥，清醒后給予高位休息，患者至少要臥床休息24 h。進行適當的吸氧，幫助患者呼吸，減少因腦血腫和腦細胞的缺氧。護理人員要全天候動態監控患者的體征，觀察患者在術后是否出現高血壓、頭痛、惡心以及嘔吐等現象，及早發現術后并發癥。鼓勵患者多喝水，促進便道暢通。

（2）穿刺護理：患者手術后的一段時間需要將動脈鞘管留在穿刺口，為了避免鞘管的位移和彎曲，患者盡可能減少大幅度的動作；穿刺部分要進行適當的包扎，觀察穿刺部分是否滲血，周圍皮膚的變化情況；時刻觀察穿刺后部的動脈搏動情況，皮膚的顏色、體溫、四肢等，一旦患者的小腿出現劇烈的疼痛、皮膚體溫迅速下降等都可能引起動脈血栓，應該立即通知醫生[5]。定期給患者進行身體的按摩，避免長時間的臥床影響到體內的血液循環。

（3）疼痛護理：為了避免鞘管的移動和彎曲，患者接受手術的24 h之內不能進行任何的動作[6-7]。長時間的臥床會讓患者的身體出現酸痛，這時候護理人員應該幫助患者翻身，緩解身體上的痛苦，但是要注意翻身的角度，過大的翻身可能會引起身體上的不適。患者恢復意識后，護理人員可以幫助患者適當活動下肢，當患者身體出現異常的疼痛，可以給與藥物治療。

（4）并發癥的護理：栓塞術之后的48 h之內患者需要持續泵入尼莫通，每小時泵入2 mL，幫助腦血管的擴張，避免出現血管的痙攣，血壓要保持在140/90 mmHg，進行組織液灌注，防止腦細胞出現嚴重的損傷，組織液灌注要講究方式方法，過分灌注則會加大腦內的壓力，最終引起患者的死亡[8-9]。手術后的穿刺要控制好松緊度，包扎過緊會形成股動脈的血栓，過松穿刺部位將會出血，術后出現并發癥患者的生命安全會再次受到威脅，護理人員要遵循醫囑，有效預防并發癥。

1.3 評價指標 比較患者護理滿意度和術后并發癥情況，采用問卷調查法，護理滿意度分為36個項目，每個項目1～5分不等，總分0～30表示非常不滿意、31～50表示不滿意、51～80表示滿意、81～90表示比較滿意、91～100表示非常滿意。

1.4 統計學方法 采取SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料用“x±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后護理滿意度評分結果 20例患者術后護理后護理滿意度評分（97.5±2.0）分明顯高于護理前（67.8±10.8）分，差異有統計學意義（t=12.54，P＜0.05）。

2.2 患者術后并發癥 20例患者中，術后并發癥2例，發生率為10.0%，實施上述護理后，患者均恢復良好，護理水平達到100%。

3 討論

栓塞治療動脈瘤損傷小，不損傷動脈瘤以外結構，患者易耐受，因而臨床。動脈瘤可一次性栓塞治愈率可達90%，但手術也存在一些嚴重的并發癥，有效的護理對控制并發癥的發生提高臨床治愈率具有重要意義，本組研究中，對患者進行穿刺護理、心理護理、并發癥護理等，取得滿意效果，患者滿意度評分明顯提高，20例患者中僅2例發生并發癥，由此可見，多方位的綜合護理可以使手術取得滿意效果。

[1] 李天鴻.顱內破裂動脈瘤介入栓塞術治療的護理體會[J].中國保健營養（中旬刊），2013(10)：175-176.

[2] 龐偉.顱內多發動脈瘤栓塞術圍手術期的護理1例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14(20):34-35.

[3] 陳健冰.顱內動脈瘤介入栓塞術前及術后護理[J].醫藥前沿，2013(20):25.

[4] 王桂芝.腦動脈瘤介入栓塞術的護理[J].健康必讀（下旬刊），2011(7): 74.

[5] 趙瑩.顱內動脈瘤介入栓塞術患者的護理[J].實用醫藥雜志，2013，30(5):125.

[6] 盧斌華.破裂動脈瘤栓塞術后并發腦血管痙攣的預見性護理[J].護理學雜志，2013，28(15):36-37.

[7] 韓冬梅.顱內動脈瘤栓塞術患者的護理[J].山東醫藥，2011，51(34): 101.

[8] 胡小萍，吳小兵，劉彩萍，等.顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，25(15):1392-1394.

[9] 李紅月，倪寶英，吉華芳，等.顱內動脈瘤患者行介入栓塞術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2012，29(9):44-45，52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.079

江西 333000 江西省景德鎮市第一人民醫院（李劍敏）