多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的臨床護理分析

湯微 陳淑芳

多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的臨床護理分析

湯微 陳淑芳

目的 探討多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的臨床護理方法及效果。方法 回顧性分析120例腎結石患者的臨床治療及護理資料。結果 共建立268條經皮腎通道，清石成功率為86.67%，無術中大出血、術后感染、敗血癥等并發癥。結論 經皮腎輸尿管鏡取石術治療全過程的護理有利于減少并發癥，促進患者早日康復出院。

腎結石；經皮腎輸尿管鏡取石術；臨床護理

腎結石會導致輸尿管阻塞，引發腎積水、腎衰竭，對患者身心健康和生活質量產生嚴重影響。經皮腎輸尿管鏡取石術具有創傷小、清石效果好、恢復快的優勢[1]，得到臨床廣泛應用。本院對復雜性腎結石患者采用多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療，取得了良好效果，現將臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月南昌大學第二附屬醫院收治的腎結石患者120例，男55例，女65例，年齡25～78歲，平均（46.5±3.2）歲。所有患者均經CT、腹部X線、靜脈腎盂造影檢查確診，檢查結果顯示患者伴有不同程度的腎功能衰退和腎積水，其中64例左腎結石，44例右腎結石，12例雙腎結石。多數為鹿角狀或直徑超過2.5cm的腎結石，25例全鹿角狀結石，95例多發及部分鹿角狀結石。其中20例有外科手術史，23例存在腎盂輸尿管連接處閉鎖或狹窄，9例合并膿腎或感染。

1.2 方法 所有患者均給予多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療。術前6h禁食、術前4h禁飲，實施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在膀胱鏡指引下將輸尿管導管插入患側，留置導尿管，改為俯臥位，墊高腰部15°，利用1%利多卡因在穿刺點周圍予以浸潤麻醉，利用C臂X線定位，穿刺點選擇肩胛旁線處和第11肋間腋后線，以輸尿管鏡盡可能多的達到腎盂為準。待穿刺針刺入腎盞且尿液溢出后，將導絲置入輸尿管、腎盞、腎盂，沿導絲利用擴張器擴張穿刺通道，置入操作鞘留置手術通道，充分探查腎內結石后利用超聲或氣壓彈道碎石，灌洗液將小結石沖出，異物鉗將較大結石夾出，若結石殘留可另做第二、第三通道，若術中出血對術野造成影響，可于5～7d后進行二期取石。術中根據患者疼痛情況，給予適量鎮痛藥物。對于腎盂輸尿管連接處閉鎖或狹窄者，可利用鈥激光或電刀切開外側方。術后留置1根腎造瘺管、1根雙J管。

2 結果

本次研究中做經皮腎通道268條，其中95例側腎做雙通道，22例側腎做三通道、3例做四通道。手術時間為65～245min，平均住院時間為（18.3±2.2）d，術中無發生大出血，無中轉開放手術病例，術后均無發生造瘺口感染、造瘺管脫落、嚴重出血、敗血癥等并發癥。術后3～5d可將腎造瘺管拔除，術后5～8d拔除導尿管，術后3～6周拔除雙J管。所有患者主要腎盞和腎盂結石均被取出，其中104例取盡結石，16例存在散在結石，術后給予體外沖擊波碎石術輔助治療，排出殘余結石。本次研究結石清除率為86.67%。

3 護理

腎結石是臨床常見病、多發病，對于直徑超過2.5cm的結石、異位腎結石、鹿角狀結石、多發結石等復雜結石，臨床治療的主要方法為經皮腎輸尿管鏡取石術，尤其是對于多發散在結石、部分或全鹿角狀結石，需要建立穿刺通道，有利于提高清石率、降低手術風險[2]。治療期間，綜合完善的臨床護理對治療效果具有重要影響。

多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的臨床護理措施具體如下：（1）術前護理。包括心理護理和完善的術前準備。由于患者對手術方法并不了解，加之疾病困擾，會擔心預后情況和治療效果，容易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，對此護理人員應加強與患者的交流，做好心理疏導工作，詳細講解手術過程、手術方法、注意事項、成功率、安全性、優越性，說明術中可能出現的不良反應，加深患者對治療方法的認知，有利于減輕其心理壓力。也可通過預后良好的病例消除患者的負面情緒，使其樹立信心，保持平和的心態配合治療和護理。同時注意與患者家屬的溝通，以家庭支持解除患者顧慮。術前應進行尿液細菌培養、凝血試驗[3]，若患者長期應用華法令、阿司匹林等抗凝藥物，應停藥，待檢查無異常后再進行手術。術中患者需長時間保持俯臥位，其頸肩、上肢容易酸痛，叮囑患者練習俯臥位，避免術中無法耐受而發生呼吸困難情況。詳細清點穿刺設備、穿刺針、導絲、操作鞘、擴張器、輸尿管鏡、腎鏡、碎石設備、灌洗液、各種導管等。（2）術中護理。妥善擺放儀器設備并正確連接。開放靜脈通道，協助麻醉，指導患者擺放體位，腰部應對準腰橋，頭部偏向一側，可于頭部墊軟墊，保持呼吸暢通，避免眼部受壓。并于患者肘部、膝關節、髖部墊軟墊，避免引起壓瘡。常規消毒鋪巾，按照手術需要調節碎石儀功率；為保持術野清晰，可利用灌注泵沖出結石，術前準備充足的灌注液。灌注液可能會被血循環吸收，導致患者血生化和循環動力學改變出現寒戰[4]，對此應選擇溫度適宜的生理鹽水作為灌注液，以避免并發癥，必要時應監測中心靜脈壓和血氣分析。若術中患者產生較多尿液，應開放尿袋防止返流。穿刺時容易損傷血管，因此應密切觀察出血情況和生命體征，一旦發現異常及時告知術者和麻醉師，根據具體情況輸血或遵醫囑應用止血藥物[5]。（3）術后護理。術畢，仔細清點手術器械；協助患者擺放平臥位，密切觀察生命體征，尤其是呼吸和血壓，多通道對血管損傷較大，可能增加出血風險，護理人員應向術者詢問手術情況，掌握失血量和穿刺位置，若患者出現胸悶、呼吸急促情況，應考慮氣胸可能[6]，及時告知醫生處理。術后放置造瘺管可能導致腎內液體殘留或積血，應對穿刺通道給予壓迫止血。常規應用抗生素，避免發生感染；妥善固定引流管，保持引流管通暢，患者活動時引流袋應低于造瘺口，避免引流液逆流或管腔受壓；保證造瘺管固定，預防尿性囊腫或腎周血腫發生；觀察引流液量、顏色、性質，叮囑患者待引流液轉清后開始活動；保持造瘺口敷料清潔干燥，若存在滲液立即更換，若滲液較多可用無菌油紗填塞[7-8]。

通過給予患者上述針對性的圍術期護理可有效的提高清石成功率，本次研究結果顯示本組患者清石成功率為86.67%；且應該有效的護理還可減少因手術處理不當或患者緊張、不遵醫囑等因素而引發的大出血、感染等現象發生；總而言之，經皮腎輸尿管鏡取石術治療全過程的護理有利于減少并發癥，促進患者早日康復出院。

[1] 孫莎.無管化經皮腎鏡取石術與標準經皮腎鏡取石術的效果及護理[J].中華現代護理雜志，2011，17(27)：3280-3282.

[2] 田華，劉墨菊，孫剛.微創經皮腎造瘺術輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的護理[J].中國臨床醫生，2012，40（11）:61-62.

[3] 楊貞，蘇依萊，蒙有軒，等.經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石發生嚴重并發癥的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16(29)：3574-3575.

[4] 蔡文錦，戴麗萍，顏美，等.局麻下微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性腎結石38例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：82-84．

[5] 朱婧.經皮腎輸尿管鏡取石術圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（28）：3659-3660．

[6] 王亞雙.護理干預對多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石的效果[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：219-221.

[7] 劉書偉.不同麻醉方式在經皮腎輸尿管鏡取石術中的應用效果比較[J].河南醫學研究，2015，24（2）：92.

[8] 張偉平,陳秋艷,翁劍飛.后腹腔鏡輸尿管切開取石術和微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].福建醫藥雜志，2015，37（2）：60-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.063

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院泌尿外科 （湯微 陳淑芳）