腦出血并發(fā)低鈉血癥54例臨床分析

荊建杰(山西省運城市臨猗縣第二人民醫(yī)院　山西　運城　044100)

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腦出血并發(fā)低鈉血癥54例臨床分析

荊建杰
(山西省運城市臨猗縣第二人民醫(yī)院山西運城044100)

摘要目的:探討腦出血并發(fā)低鈉血癥的主要癥狀、特點、預(yù)后情況。方法:選取2012年8月～2014年10月之間我院收治的腦出血患者254例，其中并發(fā)低鈉血癥者54例，設(shè)為觀察組，其余200例設(shè)為對照組，回顧性分析兩組的臨床資料，比較其意識障礙情況與死亡率。結(jié)果:在254例腦出血患者中，共54例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為21. 26%，對照組患者中昏迷6例，昏迷發(fā)生率為3. 0%，觀察組患者昏迷19例，昏迷發(fā)生率為35. 19%，遠大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組共7例患者死亡，死亡率為3. 5%，觀察組共16例患者死亡，死亡率為29. 63%，遠大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:腦出血患者一旦并發(fā)低鈉血癥，很可能發(fā)生昏迷，甚至死亡，預(yù)后效果差，需要在早期積極給予對癥治療，降低死亡率。

關(guān)鍵詞腦出血;低鈉血癥;死亡率;昏迷

腦出血是當前臨床上比較常見的一種急癥，發(fā)病后很可能致殘，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此得到了臨床醫(yī)師的廣泛重視［1］。腦出血最嚴重的一種并發(fā)癥就是低鈉血癥，如果治療不及時，經(jīng)常會造成病情惡化，威脅患者的生命安全。筆者回顧性分析了我院54例腦出血并發(fā)低鈉血癥患者的臨床資料，探討了其臨床特點與預(yù)后效果，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2014年10月之間我院收治的腦出血患者254例，均與有關(guān)的診斷標準相符合，且經(jīng)頭顱MRI或CT確診。其中男性173例，女性81例;年齡44～80歲，平均( 62. 7±7. 8)歲;小腦出血9例，腦干出49例，腦室出血51例，基底節(jié)出血134例，腦葉出血11例。入院時患者均伴有程度不同的意識障礙，既往有冠心病史者91例，糖尿病史者81例，高血壓病史者194例。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，其中并發(fā)低鈉血癥者54例，設(shè)為觀察組，其余200例無低鈉血癥者設(shè)為對照組。本次研究排除腦外疾病患者，如甲狀腺功能減退等，患腎上腺功能不全能等可能影響血鈉水平的疾病者，以及既往有腎功能不全病史者。

1.2方法

診斷方法:全部患者均在入院后24h內(nèi)抽取3mL空腹靜脈血，離心后通過自動生化分析儀測定樣本的血鈉水平，以實際病情為依據(jù)給予密切監(jiān)測。入院48～72h內(nèi)再次檢查，如果實驗室檢查結(jié)果顯示患者的血鈉水平在135mmol/L以下，即可確診為低鈉血癥患者。患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭暈、頭痛、意識障礙等，部分患者伴有腦膜刺激癥、病理征陽性、瞳孔異常、中樞性面癱、偏癱、失語等。

治療方法:兩組患者均按照腦出血病情進行常規(guī)的脫水降顱壓治療。①給予利尿劑，將20～40mg速尿針劑入壺，間斷使用，等待病情平穩(wěn)后可停藥;②給予脫水劑，靜脈點滴125～250mL 20%甘露醇，用藥間隔為6～8h，時間為7～10d;③給予吸氧、防治感染、降壓、止血、保護腦功能等治療措施。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施有針對性的治療措施。假如患者的血鈉超過130mmol/L，無需進行特殊處理，密切觀察病情即可;若血鈉在130mmol/L以下，應(yīng)積極采取補水與補鈉治療，機體缺損鈉量的1/2～2/3與每日新喪失鈉量之和為每日需要補充的鈉量。定期檢查所有患者的尿鈉量、血鉀及血鈉變化［2］。

1.3觀察指標

采用格拉斯哥昏迷評分法判斷兩組患者的意識水平，共包括肢體運動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)三方面，總分為15分，代表意識清楚; 12～14分表示輕度意識障礙; 9～11分表示中度意識障礙;低于8分表示昏迷。患者的意識障礙程度隨著分數(shù)的降低而愈加嚴重，比較兩組的昏迷發(fā)生率以及預(yù)后情況(死亡率)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中分析與處理數(shù)據(jù)采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS18. 0，采用百分比的方式表示計數(shù)資料，并用x2進行組間比較的檢驗。如果P＜0. 05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在254例腦出血患者中，共54例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為21. 26%;對照組患者中昏迷6例，非昏迷194例，昏迷發(fā)生率為3. 0%，觀察組患者昏迷19例，非昏迷35例，昏迷發(fā)生率為35. 19%，遠大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組共7例患者死亡，死亡率為3. 5%，觀察組共16例患者死亡，死亡率為29. 63%，遠大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

低鈉血癥是血型腦血管疾病一種常見的并發(fā)癥，通常是因顱內(nèi)疾病而引起的，也有可能是補液或使用利尿劑、激素、甘露醇等不當而導(dǎo)致［3］。本次研究共選取了254例腦出血患者，其中共54例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為21. 26%，與有關(guān)文獻的數(shù)據(jù)相似，說明腦出血患者并發(fā)低鈉血癥的幾率較高。機體內(nèi)的利鈉因子(內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)、腦鈉肽等)與抗利尿激素系統(tǒng)共同維持水鹽平衡，二者相互協(xié)調(diào)并且相互拮抗，破壞其正常調(diào)節(jié)關(guān)系后就可能引發(fā)低鈉血癥。另外，腦出血患者的顱內(nèi)壓升高后，其垂體與下丘腦的功能會間接或直接受到腦血液循環(huán)障礙的影響，造成機體內(nèi)的利鈉因子、抗利尿激素等無法正常分泌，從而引起低鈉血癥。在低鈉血癥的發(fā)生還會受到一些其他因素的影響，特別是多次采用利尿性脫水劑，使機體丟失的鈉鹽多于水分，引起低鈉血癥，與此同時，腦出血引起的顱壓過高可能使患者表現(xiàn)出反復(fù)嘔吐癥狀，導(dǎo)致進食障礙，無關(guān)及時補充鈉鹽，引起低鈉血癥。

患者發(fā)生低鈉血癥后，其血液會保持低滲狀態(tài)，腦細胞為了適應(yīng)和調(diào)節(jié)，會丟掉細胞中的氨基酸、肌醇、肌酸、磷酸等有機滲透溶質(zhì)，使細胞水腫程度減輕。當調(diào)節(jié)衰竭后，患者會發(fā)生腦細胞水腫，表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高、昏迷、抽搐等臨床癥狀，若低鈉血癥發(fā)生時間在腦出血發(fā)病48h內(nèi)，且持續(xù)存在，還可能引起腦疝，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)永久受損，患者的腎、心等重要臟器發(fā)生灌注障礙，使其無法正常發(fā)揮生理功能。并且，患者的病情會隨著血清鈉數(shù)值的降低而加重，導(dǎo)致預(yù)后效果變差。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的昏迷發(fā)生率為3. 0%，遠小于觀察組(昏迷發(fā)生率為35. 19%)，P＜0. 05;對照組患者的死亡率為3. 5%，遠小于觀察組(死亡率為29. 63%)，P＜0. 05，差異顯著。說明腦出血患者一旦并發(fā)低鈉血癥，很可能導(dǎo)致病情惡化，發(fā)生昏迷，甚至死亡，預(yù)后效果差，因此在臨床治療過程中需要對患者的血鈉變化及臨床癥狀進行密切觀察，預(yù)防發(fā)生低鈉血癥，若發(fā)現(xiàn)發(fā)病患者，應(yīng)在早期積極給予對癥治療，降低死亡率。

參考文獻

［1］孫巧麗，邱茜茜，朱繼人，等.腦出血并發(fā)低鈉血癥30例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，16( 13) :78－79.

［2］鄭秀莉，許長平，劉鳳娥.腦出血并發(fā)低鈉血癥30例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，36( 11) :62.

［3］王少波，馬俊清，張新睿，等.腦出血并發(fā)低鈉血癥32例臨床分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，24( 01) :87－88.

【中圖分類號】R743. 34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0095－02