分階段帶教在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用體會(huì)

夏丹 陶春燕

(嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000)

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是將前期所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中，也是學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，是醫(yī)學(xué)教育工作的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)使護(hù)生初步了解病房的護(hù)理工作特點(diǎn)，護(hù)理工作的具體內(nèi)容及各項(xiàng)護(hù)理操作程序，使之逐步具有獨(dú)立從事護(hù)理工作的能力。我院消化內(nèi)科在護(hù)生臨床帶教中結(jié)合實(shí)際采用分階段帶教法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而提高了臨床帶教質(zhì)量和臨床護(hù)理工作滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2011年6月至2013年10月，實(shí)習(xí)護(hù)生51名，其中男2人、女49人，年齡在21－24歲;學(xué)歷:大專46人，本科5人，實(shí)習(xí)時(shí)間8－10周。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 帶教老師的選拔帶教老師是實(shí)習(xí)生效仿的榜樣，是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的指導(dǎo)者，也是護(hù)生開始從事臨床實(shí)際工作的啟蒙者，老師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)［1］。因此，醫(yī)院護(hù)理部十分重視對(duì)帶教老師的挑選:本科室設(shè)總帶教老師1名，要求:①具備5年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本專科工作3年以上，護(hù)理專業(yè)本科，職稱主管護(hù)師，②有穩(wěn)定的專業(yè)思想，良好的工作作風(fēng)，高度的職業(yè)責(zé)任感;③具有豐富的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn);④語言表達(dá)能力強(qiáng)，掌握一定的教學(xué)方法及溝通技巧，認(rèn)真負(fù)責(zé)樂于施教。設(shè)分帶教老師5名，要求:①具備5年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大專學(xué)歷、護(hù)師職稱以上;②具有熟練的臨床操作技能，較強(qiáng)的專科業(yè)務(wù)知識(shí);③具有較強(qiáng)的帶教與溝通能力。同時(shí)帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。

1.2.2 具體實(shí)施帶教計(jì)劃

護(hù)生一般在科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8－10周，可分階段進(jìn)行。要合理制定護(hù)生的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與內(nèi)容。按照教學(xué)計(jì)劃，每周評(píng)估護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2.1 第一階段(第1－2周)臨床準(zhǔn)備階段向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立安全護(hù)理意識(shí)。介紹消化內(nèi)科病種的特點(diǎn)，熟悉病區(qū)環(huán)境、各病室、床號(hào)布局，了解各種儀器、物品、藥品的放置。參與晨晚間護(hù)理，掌握各種鋪床技術(shù)，進(jìn)行生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理操作。掌握常見物品的清潔、消毒、滅菌、保管，掌握各種標(biāo)本的采集，常見冷熱療法的適應(yīng)癥與禁忌癥。學(xué)會(huì)接待安置新病人，初步見習(xí)新入院病人的首次護(hù)理記錄單書寫及體溫單的繪制。在臨床準(zhǔn)備階段護(hù)生工作職責(zé)以熟悉病區(qū)環(huán)境，操作以生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為主，同時(shí)初步了解病人的基本情況。

1.2.2.2 第二階段(第3－5周)臨床帶教階段:采取一對(duì)一的帶教方式，這種教學(xué)模式現(xiàn)在仍被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)教學(xué)中［2］，口耳相授，形體相傳是中國傳統(tǒng)的教學(xué)方式，是人們習(xí)慣接受行為技能的最直接的最形象的一種方法，一位老師只負(fù)責(zé)一位學(xué)生，有足夠的精力進(jìn)行因材施教，由帶教老師講解并示范各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與病人的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。此階段護(hù)生應(yīng)熟悉消化內(nèi)科常見病種:如消化性潰瘍出血、肝硬化、肝性腦病等，了解本專科常用藥物:如質(zhì)子泵抑制劑、止血?jiǎng)⑸L抑素的作用、副作用。向護(hù)生加強(qiáng)專科疾病護(hù)理的知識(shí)灌輸。獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理，熟悉本科護(hù)理程序，在老師指導(dǎo)下對(duì)新病人進(jìn)行床旁評(píng)估。進(jìn)行吸氧、靜脈輸液、末梢血糖測(cè)定操作的示教，并在老師指導(dǎo)下完成。

1.2.2.3 第三階段(6－8)臨床實(shí)踐階段:基本掌握消化道常見病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn);學(xué)會(huì)觀察各類病人的不同情緒表現(xiàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系;熟悉本科有關(guān)特殊穿刺、檢查前后護(hù)理如:腹腔穿刺，胃鏡、腸鏡檢查。掌握肌肉注射、靜脈采血、皮內(nèi)、皮下注射操作，掌握皮試結(jié)果的判斷，了解醫(yī)囑的處理，進(jìn)行資料的查閱，能處理臨床常見問題。帶教老師結(jié)合具體典型的病例采用媒體方式進(jìn)行教學(xué)小講課如制作幻燈片或短片。這種方式比以往的普通授課方法生動(dòng)，更有新鮮感，能充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們的視覺、聽覺，使問題更容易理解，印象更加深刻。

1.2.2.4 第四階段(9－10周)臨床鞏固階段著重提高護(hù)生的獨(dú)立工作能力，再次加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，帶教老師要做到放手不放眼，放做不放教，多傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，著重突出問題的解決方法，適當(dāng)培養(yǎng)其教學(xué)、管理與科研能力。同時(shí)組織護(hù)生參與消化道大出血病人三腔二囊管的搶救配合與護(hù)理，教學(xué)查房一次，書寫一位一級(jí)護(hù)理病人入院護(hù)理評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃表，由老師審核打分。進(jìn)行出科考試、同學(xué)自評(píng)，老師與同學(xué)相互征求意見，評(píng)價(jià)帶教老師工作情況及同學(xué)實(shí)習(xí)情況。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 帶教老師對(duì)護(hù)生綜合考核綜合考核包括知識(shí)測(cè)評(píng)40%，技能測(cè)評(píng)40%，實(shí)習(xí)態(tài)度20%。知識(shí)測(cè)評(píng)包括理論出科考試30%+平時(shí)成績(護(hù)理書寫)10%，技能測(cè)評(píng)包括操作考試30%+平時(shí)能力10%，總分為100分。85分及以上為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為及格，〈60分為不及格。

1.2.3.2 護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)考評(píng)教學(xué)是雙方的，老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)生也對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)期間每兩周征詢護(hù)生意見建議，帶教老師認(rèn)真總結(jié)同時(shí)采納同學(xué)合理的意見和建議，并能及時(shí)做出持續(xù)改進(jìn)，從而提高了本科帶教質(zhì)量。

2.結(jié)果

通過幾年來的分階段帶教，收到良好效果:51名護(hù)生綜合考核合格率100%，并且都達(dá)到優(yōu)良水平。使護(hù)生完成了實(shí)習(xí)大綱要求，進(jìn)一步鞏固了理論知識(shí)，提高了技術(shù)操作水平，對(duì)帶教老師滿意度達(dá)到100%。

3.體會(huì)

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生接受護(hù)理教育的最后階段，也是完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要啟蒙階段。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)，甚至影響到護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)［3］。在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中，我們采用了分階段教學(xué)法，第一階段是為整個(gè)消化科實(shí)習(xí)作準(zhǔn)備，第二、三階段是消化科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)所在，第四階段是對(duì)前面兩階段所學(xué)知識(shí)的查漏補(bǔ)缺及鞏固階段，我們將護(hù)生每階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃裝訂在護(hù)生資料講義夾中，使護(hù)生對(duì)每階段應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)非常明確，增強(qiáng)了護(hù)生的主動(dòng)參與意識(shí)，使護(hù)生能夠帶著問題學(xué)習(xí)，有目的的參與臨床的護(hù)理工作。將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，訓(xùn)練臨床思維，培養(yǎng)自己獨(dú)立工作能力。另外定期集中考核給護(hù)生適當(dāng)加壓，能迫使其在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的專業(yè)知識(shí)和臨床護(hù)理技能，而且?guī)Ы探處煹募皶r(shí)點(diǎn)評(píng)可幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)不足、規(guī)范操作［4］。

同時(shí)，帶教老師帶教目標(biāo)明確，能夠有目的地帶教，有意識(shí)地教護(hù)生，更會(huì)根據(jù)計(jì)劃表的內(nèi)容找出護(hù)生上一階段實(shí)習(xí)中的不足，細(xì)心指導(dǎo)，在下一階段進(jìn)行彌補(bǔ)。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和各種技術(shù)的不斷進(jìn)步，理念在不斷更新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全面展開，通過分階段帶教，不僅提高了帶教老師的積極性和帶教質(zhì)量，而且激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了動(dòng)手能力，圓滿的完成了消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)。

［1］張愛紅.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中帶教方法的重要性［J］.健康大視野(醫(yī)學(xué)版)，2012，(3):340.

［2］張君.教育學(xué)教程［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1995:63－64.

［3］王蓓，盧根娣，于冬梅，等.質(zhì)量管理循環(huán)程序在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2010，10(1):24－25.

［4］王麗，馬玉萍.CIPP培訓(xùn)模式在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(9):653 －654.