急性腦卒中并發肺部感染的常見原因及護理對策

劉曉偉　袁曉燕　張波

(山東省平度市人民醫院　山東　平度　266700)

急性腦卒中并發肺部感染的常見原因及護理對策

劉曉偉袁曉燕張波*

(山東省平度市人民醫院山東平度266700)

摘要目的：探討急性腦卒中并發肺部感染的常見原因及護理對策。方法：對本院近2年收治的179例急性腦卒中并發肺部感染的臨床資料進行回顧性分析。結果：高齡、意識障礙、鼻飼管飲食、臥位不當、吞咽功能障礙等是發生肺部感染的主要原因。結論：掌握急性腦卒中并發肺部感染的發病原因，采取有效的護理措施，可以減少肺部感染的發生率,改善腦卒中患者的預后。

關鍵詞腦卒中; 肺部感染; 原因; 護理對策

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院2013年2月～2015年2月共收治急性腦卒中患者1792例，其中179例并發肺部感染，約占總人數的10%。179例患者中，男118例，女61例，年齡34～87歲，平均65歲。其中，腦出血127例，腦梗塞52例。均符合腦卒中并發肺部感染的診斷標準: 經CT或MRI確診為腦卒中，腦卒中前無肺部感染，發病后出現：①有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀;②體溫升高，實驗室檢查白細胞或中性粒細胞明顯升高;③兩肺有濕啰聲;④肺部正側位X線片或CT示散在點片狀陰影;⑤痰培養查到致病菌[1]。滿足3項即可確診。

1.2 方法

隨機選取腦卒中合并肺部感染患者120例與腦卒中無肺部感染患者450例進行比較。根據醫囑進行吸氧、保護腦細胞、基礎疾病治療[2]。針對急性腦卒中并發肺部感染實施有效地整體護理干預。

2.結果

通過比較發現，急性腦卒中并發肺部感染的主要原因是高齡、意識障礙、長期臥床、鼻飼插管、吞咽功能障礙等。

3.護理對策

3.1 基礎護理 患者病房要保持環境安靜，空氣清新，必要時紫外線消毒。意識障礙者取平臥位，抬高頭部，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，防止誤吸。加強口腔護理,預防口腔潰瘍發生。加強皮膚護理,預防褥瘡發生。加強癱瘓肢體的被動運動, 以促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。

3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關鍵。患者的病室要保持較高的空氣濕度，以促進痰液稀釋。對于神志清醒痰液過多的患者，護士要教會患者進行有效咳嗽，鼓勵用力咳嗽。對于意識障礙或者咳痰無力者，護士可定時為其翻身扣背，以使痰液松動，促進痰液排出。對咳痰困難者及時給予吸痰，應注意嚴格無菌操作規程。對痰液過于粘稠的患者，給予超聲霧化吸入。對估計短期內難以清醒、咳嗽無力的患者，應盡早協助醫生行氣管切開并及時吸痰[5]。

3.3 飲食護理 如患者出現吞咽困難，應及時行鼻飼流質飲食。意識障礙及吞咽障礙者取側臥位或頭偏向一側，抬高頭部30°～40°，防止口腔分泌物和食物誤入氣管。鼻飼時取半臥位，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2 h，注入流食時速度要慢，每次注入時間不少于20 min，注入前要先回抽胃內有無積食，將胃內積食回抽干凈方可繼續注入新鮮流食，根據胃內積食量相應減少再次注入量，或適量延長鼻飼間隔時間，促進食物有效吸收。進食后繼續保持該體位30～60 min，可有效的防止食物返流和誤吸[3]。

3.4 吸氧護理 吸氧是解除患者肺部感染的一種非常重要的輔助治療[6]。對于肺部感染的輕癥患者，需給予低流量給氧，對重癥肺部感染或有嚴重的呼吸衰竭患者，則需給予短期的高流量吸氧[4]。

3.5 抗生素治療護理 嚴格執行抗生素應用原則，用藥前必需對患者進行皮膚過敏試驗，尤其是青霉素和頭孢類藥物。若皮試結果為陽性，應立即更換抗生素。在臨床用藥過程中，要密切觀察患者的反應，注意患者有無發生皮疹、心悸、胸悶或其他情況，并及時向醫師匯報。對長期使用抗生素的患者，應防止發生菌群失調和二重感染。如果發生真菌感染，護士要積極配合醫生，及時調整治療方案。

3.6 心理護理 心理護理是肺部感染患者十分重要的工作。很多腦卒中患者常常由于突然患病，生活不能自理，在心理會產生抑郁、焦慮的情緒。因此，護士要密切注意患者心理變化，針對不同病情不同文化程度經濟狀態的病人建立良好的護患關系，通過良好的溝通能力，減輕患者心理壓力，舒緩患者的緊張抑郁情緒，了解患者的需求，使其樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。

參考文獻

[1]葉莜紅.腦卒中并發肺部感染的原因分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(22):119.

[2]謝克亮;;腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響[J]; 當代醫學;2010，16(4)：16-18.

[3]張利峰;;腦卒中患者合并肺部感染的危險因素及防治對策[J];山西職工醫學院學報;2009，19(3):17-18.

[4]胡迎娣,王學紅,蔡素俠,等.腦卒中后吞咽障礙的康復護理[J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(5):27.

[5]馬敏.腦卒中并發肺部感染的危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(7):72.

[6]楊粉英，謝林珠.老年癡呆患者伴肺部感染的護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版)，2008， 4 (8)：94-95

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0203-02

通訊作者：*張波(1963.11-)，男，平度市人民醫院神經外科主任醫師，主攻方向：腦血管病的顯微外科治療。

作者簡介：劉曉偉(1973.3～)，女，山東省青島平度市人民醫院內科，主管護師，研究方向：急性重癥心腦血管患者的整體護理干預。