腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR診斷價值分析

張學鋒　楊俊濤　莊敏　趙興華　解建生(云南省大理州人民醫院放射科　云南　大理　671000)

腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR診斷價值分析

張學鋒楊俊濤莊敏趙興華解建生
(云南省大理州人民醫院放射科云南大理671000)

摘要目的:分析腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現，探討其診斷價值，以便更好應用于臨床診治。方法:回顧性分析66例腦囊蟲病的磁共振T1、T2及FLAIR序列表現及臨床資料，征象進行分類總結。結果:單發23例，多發43例，腦實質型55例，腦室型2例、軟腦膜型及混合型9例。存活期21例，退變死亡期18例，鈣化期4例，混合期23例。結論:腦囊蟲病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現，不僅能發現病變，還能反映不同的病理狀態，有利于診斷及制定治療方案。

關鍵詞腦囊蟲;腦水腫;磁共振;診斷價值

腦囊蟲病約占全身囊蟲病的80%［1］。腦囊蟲病臨床表現多種多樣缺乏特異性，臨床診斷主要依賴血清及腦脊液囊蟲抗原抗體檢測和CT及MRI等檢查，MRI不但能檢出腦囊蟲的數量、大小及分布，還可以準確反映不同病理狀態及對顱內其他疾病作出鑒別診斷，對臨床診療方式可以提供重要的指導意義，是目前診斷腦囊蟲病的首選檢查及最重要的檢查。本文對我院66例磁共振T1、T2及FLAIR序列平掃及T1增強和相關資料分析總結。旨在進一步掌握其特有的MRI征象，提高確診率及指導治療。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取我院2013年3月－2015年3月經典型MRI表現、臨床、實驗室及手術證實的66例腦囊蟲病的磁共振T1、T2及FLAIR序列及臨床實驗室資料為研究對象，其中:男41、女25;年齡1～69歲，臨床表現為癲癇32 例( 48. 5%)，頭痛頭暈56例( 84. 8%)，惡心嘔吐5例( 7. 6%)，單側或雙側四肢無力6例( 9. 1%)，發熱3例( 4. 5%)，皮肌囊蟲結節9例( 13. 6%)等。全部進行血清間接血凝試驗( IHA)和酶聯免疫吸附試驗( ELISA)，兩項試驗結果均為陽性者34例( 51. 5%) ; 28例進行腦脊液I H A和E L I S A兩項試驗結果均為陽性者12例( 42. 8%)。血清和腦脊液試驗結果均為陽性者( 32. 8%)。

1. 2檢查方式

采用SIEMENS Avanto 1. 5T磁共振掃描，選用頭線圈，T1WI、T2WI及FLAIR序列掃描，T1WI TR 285 ms，TE 4. 8ms; T2WI TR 3800 ms，TE 94ms; FLAIR TR 9520 ms，TE 88 ms，反轉時間TI 2550ms;層厚5 mm;矩陣512× 512;均行平掃及增強掃描，對比劑為釓噴酸葡胺( DTPA)，劑量0. 1ml/kg，肘正中靜脈團注，之后行失狀位、橫斷位及冠狀位增強掃描。

2.　結果

2. 1按病灶分布分為:腦實質型、腦室型、腦膜型、混合型［1］。單發23例，多發43例，腦實質型55例( 83. 3%)，腦室型2例( 3%)、軟腦膜型及混合型9例( 13. 6%)，病灶最大的約，腦積水4例( 6%)。誤診3例，漏診1例。

2. 2按病灶病理分期分為:泡狀期(存活期) 21例( 31. 8%)，T1WI低信號及T2WI高信號中均可見等信號頭節16例，T1WI低信號未見頭節及T2WI高信號中可見等信號頭節4例，T1WI低信號可見等信號頭節及T2WI高信號中未見頭節1例，增強后可見輕度環形強化12例，輕度環形強化并頭節強化5例，無明顯強化4例，FLAIR 21例均呈低信號，可見等信號頭節9例，其中2例腦室型及3例混合型中的腦膜型T1WI及T2WI顯示欠清，而FLAIR發現等信號頭節，周圍輕微腦水腫4例( T1WI及T2WI顯示欠清，FLAIR稍高信號) ;膠狀期及結節肉芽腫期(退變死亡期) 18例( 27. 2%)，T1WI低信號及T2WI高信號中均未見等信號頭節15例，T1WI等信號及T2WI高信號3例，增強后環形強化15例，小結節狀強化2例，無明顯強化1例，FLAIR高信號11例，周圍可見不同程度腦水腫( T1WI低信號、T2WI高信號及FLAIR高信號) ;鈣化期4例( 6%)，T2WI 及FLAIR均呈低信號，T1WI低信號3例，等信號1例，增強均無強化;混合期(泡狀期、膠狀期及結節肉芽腫期及鈣化同時存在兩期或三期) 23例( 34. 8%)，混合期病灶同時具有以上兩種及多種表現。

3.　討論

3. 1腦囊蟲的發生與病理，腦囊蟲是中樞神經系統較常見的寄生蟲感染，是由豬絳蟲的囊尾蚴侵入顱內引起的，活囊蟲可存活2－6年，可刺激周圍產生炎性反應，當蟲體死亡后液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或被腦膠質組織取代而形成纖維結節或鈣化。腦室型及腦膜型可分別引起脈絡膜炎和蛛網膜炎，導致腦水腫。

3. 2MRI表現本組漏診1例，為較小的囊蟲鈣化灶，經CT證實，回顧觀察T2WI及FLAIR可見稍低信號，MRI對鈣化的敏感性不如CT高，有時對囊蟲病灶鈣化的觀察有必要結合CT，T1WI及T2WI序列對腦實質內病灶的敏感性分別為98. 5%，但對腦室內及腦溝內病灶敏感性本組為92. 4%，T1WI、T2WI及FLAIR聯合觀察本組敏感性98. 5%。誤診3例，特異性為95. 3%，其中大囊型1例誤診為蛛網膜囊腫，后經手術證實，回顧性觀察發現病灶內有頭節顯示;其余3例均為囊蟲退變壞死期，誤診為膿腫1例，結核2例，后經臨床結合血清及腦脊液囊蟲抗體檢測證實為腦囊蟲。通過以上結果分析MRI常規序列對腦囊蟲病有很高的敏感性和特異性，特別是對存活期病灶敏感性及特異性高，當MRI發現囊蟲頭節時即可作出定性診斷［2］。本組血及腦脊液囊蟲試驗結果陽性分別為51. 5% 及42. 8%，兩者均為陽性僅為32. 8%，對囊蟲試驗陰性的患者MRI尤其顯得重要，可以使其得到早期診斷及及時正確的治療。

信號頭節顯示白箭。圖2腦實質內大囊型存活期腦囊蟲病(黑箭)，病灶FLAIR呈低信號，右頂葉病灶內可見等信號頭節(虛線箭頭)。圖3右額葉退變水腫期病灶，T1WI增強后典型環形強化灶(白箭)，周邊可見炎性水腫(虛線箭頭)。

3. 3鑒別診斷腦囊蟲病臨床癥狀無特異性，在孤立結節型腦囊蟲病患者及大囊型囊蟲病患者中易誤診為腦囊腫、腦膿腫［3］，多發性病變易誤診為轉移及結核。MRI對大多數病例均能準確診斷，對極少數病例需結合臨床、CT及囊蟲試驗等進一步檢查。

總之，磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現對腦囊蟲病有很高的敏感性及特異性，不僅可以診斷病灶大小分布，還可以判斷病理分期，指導臨床診療，是腦囊蟲病的首選及重要檢查。

參考文獻

［1］金征宇主編.醫學影像學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:65.

［2］韓永云.腦囊蟲病MR診斷(附21例分析)［J］.大家健康(下旬版)，2014，( 9) :155－156.

［3］梁宇霆，靳二虎，馬大慶，等.大囊型腦囊蟲病的影像診斷［J］.臨床放射學雜志，2005，24( 1) :21－24.

【中圖分類號】R445. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0064－01