痔手術切斷肛門括約肌對肛腸動力學的影響

李世春(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫院肛腸科　黑龍江　寶清　155600)

痔手術切斷肛門括約肌對肛腸動力學的影響

李世春
(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫院肛腸科黑龍江寶清155600)

摘要目的:研究分析痔手術切斷肛門括約肌治療對肛腸動力學的影響。方法:抽取2014. 01－2015. 01期間在我院接受痔手術治療的76例環形混合痔患者，利用計算機進行隨機性分組，對照組38例患者采取單純外剝內扎術進行治療;研究組38例患者采取痔手術切斷肛門括約肌進行治療。結果:研究組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓顯著小于對照組，差異P＜0. 05有統計學意義。結論:痔手術切斷肛門括約肌治療，能有效減輕肛管高壓狀態，且不會導致肛門失禁的發生，是臨床治療的最佳選擇。

關鍵詞痔手術;肛門括約肌;肛腸動力;影響

環形混合痔是一種特別常見的肛腸疾病，現階段臨床具有多種治療途徑，但是臨床療效差強人意。以往臨床多采用外剝內扎術進行治療［1］，該療法的創傷性較大，還可能造成患者肛門狹窄，或是緊閉，常常需要再次或多次手術治療。現抽取2014. 01－2015. 01期間在我院接受痔手術治療的76例環形混合痔患者，進一步探析痔手術切斷肛門括約肌的臨床作用效果，詳細如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

抽取2014. 01－2015. 01期間在我院接受痔手術治療的76例環形混合痔患者，利用計算機進行隨機性分組，每組平均38例患者。研究組: 18例女性患者，20例男性患者。年齡范圍28－79歲，平均年齡( 49. 07± 5. 15)歲。病程時間3－20年，平均病程( 11. 07±3. 26)年。對照組: 16例女性患者，22例男性患者。年齡范圍25－76歲，平均年齡( 47. 76± 4. 90)歲。病程時間3－19年，平均病程( 10. 12±3. 77)年。兩組患者的以上資料對比，差異P＞0. 05不具統計學意義，研究可比性非常明顯。

1. 2方法

對照組: 38例患者采取外剝內扎術進行治療。術前，全部患者常規灌腸，選擇腰麻，保持截石位，充分擴肛，應用中彎血管鉗將肛核基底部鉗住，做一個梭狀切口，將外痔有效分離，然后貫穿結扎，徹底清除遠端痔組織。手術治療后，應用高錳酸鉀進行熏洗［2］。

研究組: 38例患者在外剝內扎術的基礎上切斷肛門括約肌。將左手食指伸入患者肛管內，探觸括約肌間溝，明確括約肌下緣、外括約肌皮下部情況，在截石右后位或左后位，在剝離外痔創面部位做一個放射狀切口，切口長度約為1. 5－1. 8 cm。應用彎止血鉗鉗住內括約肌下緣，向上提起1. 0 cm。然后，應用手術刀從內向外逐漸把內括約肌與外括約肌皮下部進行切斷，仔細對刨緣進行修剪，將切口修剪成V字形，有助于術中進行引流。需要注意的是松緊程度，以兩橫指能夠自由通過為宜。手術治療后，應用痔疾洗液進行熏洗，每天便后更換藥物。

1. 3指標觀察

對兩組患者的肛腸動力學情況進行監測，檢查前3天必須停止應用胃腸動力藥、瀉藥?；颊弑３肿髠扰P位，讓患者屈膝呈直角，讓身體、肛管徹底放松。連接好各個儀器，應用避孕套將肛門直腸套住，檢測壓氣囊頭部，再應用液體潤滑油均勻涂抹導管，插入肛管及與肛緣距離5. 0 cm部位的直腸內，檢測肛管內部各個部位的壓力，包括直腸最大耐受量、直腸下側感知閾值量。

1. 4統計學分析

通過SPSS 16. 0統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗;對于計數資料，則用百分比( %)表示，然后利用X2進行檢驗。當P值小于0. 5時，說明試驗結果有統計學意義。

2.　結果

研究組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓顯著小于對照組，差異P ＜0. 05有統計學意義。詳見表1.

表一　兩組患者的肛腸動力學情況分析表(±s)

分組　例數　肛管靜總壓( mmHg)肛管最大收縮壓( mmHg)直腸感知閾值量( ml)直腸最大耐受量( ml)直腸最大順應性( ml/mmHg)研究組　38　 35. 73±4. 20 122. 39±10. 60 61. 72±6. 67 132. 28±12. 38　 5. 21±0. 46對照組　38　 51. 23±5. 84 134. 40±11. 23 62. 34±7. 04 133. 39±15. 40　 5. 11±0. 63

3.　討論

痔是肛腸科臨床特別常見的一種多發病，環形混合痔的治療難度較高，主要難點是根治性及對肛門功能的保護，這兩點很難兼顧。傳統外剝內扎術治療，為了保留足夠的黏膜橋與皮橋，切除不夠徹底，手術治療后很容易出現肛門劇痛、肛門狹窄以及肛緣水腫等臨床并發癥。痔手術切斷括約肌處理后，能夠使持續痙攣獲得完全解除，進而明顯減小肛管內壓力。盡管仍然存在對腹內壓的抵抗，但是不會對肛門的功能造成任何影響。本次試驗結果指出，研究組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓顯著小于對照組，而且其他腸動力學指標水平與對照組相當，這與李春雨等研究者的試驗結果相符［3］，進一步證實上述理論的可行性。因此，我們認為痔手術切斷肛門括約肌治療，能有效減輕肛管高壓狀態，且不會導致肛門失禁的發生，是臨床治療的最佳選擇。

參考文獻

［1］彭勃，王新靜，白月奎.痔手術切斷肛門括約肌對肛腸動力學的影響分析［J］.河北醫學，2013，19( 3) :417－418.

［2］許天銀，梁顏輕.痔手術切斷肛門括約肌對肛腸動力學的影響［J］.環球中醫藥，2013，6( S1) :123－124.

［3］李春雨，顧宇，林樹森，等.痔手術切斷肛門括約肌對肛腸動力學影響的臨床研究［J］.中國醫師進修雜志，2011，32( 26) :23－25.

【中圖分類號】R657. 1 +8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0083－01