重組人白細(xì)胞介素－11聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果

左雨娜(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院　湖南　長(zhǎng)沙　410000)

重組人白細(xì)胞介素－11聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果

左雨娜
(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410000)

摘要目的:分析慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜行白細(xì)胞介素－11聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果。方法:回顧性分析2010年1月－2014年1月收治的72例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者資料，隨機(jī)分為兩組每組各36例，行潑尼松治療者設(shè)為對(duì)照組，重組人白細(xì)胞介素－11聯(lián)合潑尼松治療者設(shè)為研究組，對(duì)比兩組療效。結(jié)果:研究組治療完全緩解率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) ;治療后研究組的血小板計(jì)數(shù)與血小板相關(guān)抗體水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素－11聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療具有確切療效，可作為該癥治療的理想方案。

關(guān)鍵詞急性特發(fā)性血小板減少性紫癜;重組人白細(xì)胞介素－11;糖皮質(zhì)激素;效果

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是因機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂并致血小板減少的自身免疫性出血性病癥，臨床多采用免疫抑制劑治療該癥，但有效率低且具有較大副作用，未能取得理想療效［1］。本次針對(duì)已選定72例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究其應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素－11聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的療效，報(bào)道如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

回顧性分析2010年1月－2014年1月收治的72例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床資料，均符合張之南的《血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有病例在發(fā)病時(shí)均有不同程度出血表現(xiàn)，其中鼻衄12例、皮膚粘膜出血40例、肉眼血尿7例、月經(jīng)量過(guò)多8例、牙齦出血5;血小板水平波動(dòng)在1－30×109/L，平均為10×109/L;按不同治療方案分為兩組各36例，對(duì)照組男女比例19: 17，年齡18－75歲，平均( 37. 60±8. 29)歲;病程1－5d，平均( 2. 37±0. 65) d;研究組男女比例21: 15，年齡19－73歲，平均( 38. 19±8. 50)歲;病程1 －5d，平均( 2. 25±0. 81) d。兩組上述資料無(wú)明顯差異( P＞0. 05)。

1. 2方法

對(duì)照組予以醋酸潑尼松片，每日1mg/kg，每日晨頓服，至血小板正常一周后門診復(fù)診逐漸減量，復(fù)查正常每7－10天減5mg，治療中血小板嚴(yán)重減少及有出血傾向的患者可輸注單采血小板。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素－11( 1. 5mg/支)，25ug/kg行皮下注射，1次/d，連用7－10d。

1. 3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

觀察患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與血小板相關(guān)抗體水平( PAlgG) ;綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，完全緩解( CR) :血小板的計(jì)數(shù)大于或等于100× 109/L，未見(jiàn)出血表現(xiàn);部分緩解( PR) :血小板的計(jì)數(shù)大于或等于50× 109/L且小于100×109/L，未見(jiàn)出血;輕度緩解( MR) :血小板的計(jì)數(shù)大于或等于30×109/L且小于50×109/L，未見(jiàn)出血;無(wú)效( NR) :血小板的計(jì)數(shù)小于30×109/L且小于50×109/L，出現(xiàn)新瘀點(diǎn)、瘀斑;總有效= CR + PR。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)以SPSS20. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( x ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，用百分比( %)表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組綜合療效對(duì)比

研究組治療完全緩解率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，見(jiàn)表1。

2. 2兩組基本觀察指標(biāo)對(duì)比

治療后研究組的血小板計(jì)數(shù)與血小板相關(guān)抗體水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，見(jiàn)表2。

2. 3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組3例出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，研究組出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐2例，注射部位疼痛、水腫各1例，患者均耐受不影響治療。

3.　討論

目前臨床尚未明確慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜病因，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，其發(fā)病機(jī)制與患者體液及細(xì)胞免疫系統(tǒng)有一定關(guān)系［3］，臨床可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、尿血等癥狀，嚴(yán)重者甚至因顱內(nèi)出血致生命危險(xiǎn)，因而臨床治療存在較大困難。目前該疾病的治療目標(biāo)是將血小板數(shù)控制在安全水平范圍內(nèi)，預(yù)防嚴(yán)重的出血發(fā)生［4］。為尋求治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的理想方案，本研究對(duì)本院近一年收治患者的治療方案與臨床療效進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比不同方案的有效性與安全性，以期為今后臨床工作提供參考。

目前慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜治療多以糖皮質(zhì)激素與人免疫球蛋白作為一線治療藥物，但據(jù)諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素的緩解率僅為20%左右，且常出現(xiàn)激素依賴于治療無(wú)效情況;且長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)較多不良反應(yīng)，造成患者病情不穩(wěn)定，易反復(fù)，使得長(zhǎng)期緩解率降低［5］，采用免疫抑制劑治療存在不良反應(yīng)發(fā)生率與醫(yī)療費(fèi)用較高問(wèn)題，因而目前仍無(wú)理想治療方案。糖皮質(zhì)激素作為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的重要藥物，對(duì)單核巨噬細(xì)胞膜表面的補(bǔ)體分子與受體分子具有抑制作用，從而減少其對(duì)血小板的清除與吞噬，在一定程度上延緩血小板減少的進(jìn)程［6］。本次兩組均采用潑尼松片，其屬于腎上腺皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎與免疫抑制的作用機(jī)制，對(duì)拮抗血小板抗體具有顯著效果。這在本次研究中亦得到證實(shí)，兩組患者均取得較高治療總有效率，且促進(jìn)血小板計(jì)數(shù)與血小板相關(guān)抗體水平恢復(fù)正常。但就上述說(shuō)明可知，糖皮質(zhì)激素單一應(yīng)用存在激素依賴的風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期難以取得理想緩解率。

針對(duì)上述情況，本次研究組在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用重組人白細(xì)胞介素－11，結(jié)果顯示其綜合療效與指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩藥聯(lián)合的優(yōu)越性。重組人白細(xì)胞介素－11屬于促血小板生長(zhǎng)因子，雖然它無(wú)巨核細(xì)胞集落刺激因子活性，但有巨核細(xì)胞增幅因子的活性，其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟與分化，從而調(diào)節(jié)造血細(xì)胞增值過(guò)程，達(dá)到促進(jìn)巨核細(xì)胞與血小板生成的目的，增加外周血中血小板數(shù)目［7－8］。本次研究中研究組血小板計(jì)數(shù)得到顯著改善，基本恢復(fù)正常水平，和上述藥理與研究結(jié)果具有高度符合率。關(guān)于兩藥聯(lián)用是否增加患者不良反應(yīng)這一問(wèn)題，還需臨床進(jìn)一步觀察。

綜上所述，重組人白細(xì)胞介素－11聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可獲得理想緩解率，且有效改善血小板減少情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳娜飛.咖啡酸片聯(lián)合小劑量甲潑尼龍片治療老年慢性免疫性血小板減少癥的臨床療效觀察［J］.臨床薈萃，2013，28 ( 4) : 442 －444.

［2］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 3版.北京:科學(xué)出版社，2007 : 172－176.

［3］唐瑛，王書春，王魯娟，等.幽門螺桿菌在兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2013，21( 2 ) : 419

［4］黃振榮，王淑敏，王柏勛.中劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜12例［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19 ( 7 ) : 173－174.

［5］陳培芳.中劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10( 2) :85－86

［6］馮曉榮.丙種球蛋白聯(lián)合激素治療成人特發(fā)性血小板減少性紫癜效果分析［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12( 5) :501－502.

［7］查東曉. 82例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11( 29) :136－137.

［8］楊藝民.重組人白介素－11( rHuIL－11)治療低巨核細(xì)胞性血小板減少癥24例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30 ( 12) : 55 －56.

【中圖分類號(hào)】R554 +. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0131－02