地榆升白片預(yù)防抗結(jié)核藥物所致白細(xì)胞減少的臨床觀察

黃娟麗　何建(宜昌市第三人民醫(yī)院　湖北　宜昌　443003)

地榆升白片預(yù)防抗結(jié)核藥物所致白細(xì)胞減少的臨床觀察

黃娟麗何建
(宜昌市第三人民醫(yī)院湖北宜昌443003)

摘要目的:觀察和評(píng)價(jià)地榆升白片預(yù)防抗結(jié)核藥物致白細(xì)胞減少的效果。方法: 88例肺結(jié)核患者分為兩組，兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案( 2HREZ/4HR)進(jìn)行抗結(jié)核治療，其中治療組在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用地榆升白片，口服，每次4片，每日3次，觀察地榆升白片預(yù)防患者抗結(jié)核治療白細(xì)胞減少癥的效果。結(jié)果:治療組白細(xì)胞減少發(fā)生率與對(duì)照組比較有顯著性差異( P＜0. 05)，兩組III～I(xiàn)V白細(xì)胞減少無顯著性差異( P＞0. 05)，兩組痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較無顯著性差異( P＞0. 05)。結(jié)論:地榆升白片可有效預(yù)防肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物致白細(xì)胞減少。

關(guān)鍵詞地榆升白片;肺結(jié)核;白細(xì)胞;治療

結(jié)核病患者所使用的抗結(jié)核藥物可因藥物過敏或藥物中毒對(duì)骨髓造血功能造成抑制引起血白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可能會(huì)被迫停用抗結(jié)核藥物影響療效甚至對(duì)患者生命造成危險(xiǎn)。一般而言這種情況多見于抗結(jié)核治療強(qiáng)化期2月內(nèi)［1］。在抗結(jié)核治療過程中預(yù)防性的使用升白細(xì)胞藥物能否防止患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少是我們關(guān)心的問題。地榆升白片是由地榆等組成的純中藥制劑，具有提高白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的作用。我院從2009年1月－2012年8月將88例肺結(jié)核患者分為2組進(jìn)行治療研究，探討使用地榆升白片預(yù)防患者強(qiáng)化期抗結(jié)核治療白細(xì)胞減少癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.　資料與方法

1. 1病例資料

1. 1. 1病例入選標(biāo)準(zhǔn)按照中國結(jié)核病新分類法( 1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制訂) 88例均為初治肺結(jié)核患者，痰抗酸桿菌涂片或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，年齡在18－65歲之間，男67例，女21例。患者治療前血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)均〉4. 0* 109/L。

1. 2研究方法

1. 2. 1分組方法將88例病人隨機(jī)分為A、B兩組。A組(治療組) 45例，其中男34例、女11例，平均年齡38. 2歲。B組(對(duì)照組) 43例，其中男33例、女10例，平均年齡39. 1歲。

1. 2. 2治療方法兩組病例均采用標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案( 2HREZ/4HR)進(jìn)行抗結(jié)核治療，A組在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用地榆升白片，口服，每次4片，每日3次，療程共2個(gè)月。治療過程中白細(xì)胞低于2* 109/L者，應(yīng)立即停用抗結(jié)核藥物，同時(shí)給予賽格力(粒細(xì)胞集落刺激因子) 150微克皮下注射，1次/天，至白細(xì)胞上升到5* 109/L以上。

1. 3觀察項(xiàng)目

1. 3. 1外周血象變化:每周查外周血常規(guī)一次，WBC低于2* 109/L時(shí)每天查血常規(guī)1次，觀察化療前后外周血象的變化及骨髓毒性。骨髓抑制分度判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn): WBC〉4. 0* 109/L為0度; ( 3. 0～3. 9) * 109/L為I度; ( 2. 0～2. 9) * 109/L為II度; ( 1. 0～1. 9) * 109/L 為III度;〈1. 0* 109/L為IV度.

1. 3. 2痰結(jié)核桿菌涂片陰轉(zhuǎn)率觀察:治療期間每月做痰涂片熒光染色檢查結(jié)核桿菌(痰涂片每月至少3次以上)。具體操作按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》(中國防癆協(xié)會(huì)編，1995年)進(jìn)行。采用的熒光顯微鏡為OLYMPUS COVER－015型。

1. 3 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS10. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用X2檢驗(yàn)。

2.　結(jié)果

2. 1外周血白細(xì)胞情況化療前兩組白細(xì)胞數(shù)對(duì)比差別無顯著性。治療組化療后發(fā)生白細(xì)胞降低1例，對(duì)照組發(fā)生白細(xì)胞降低8例，治療組未發(fā)生III～I(xiàn)V度白細(xì)胞減少。對(duì)照組發(fā)生III～I(xiàn)V度白細(xì)胞減少4例。兩組白細(xì)胞降低發(fā)生率差異有顯著性，提示地榆升白片有拮抗化療所致白細(xì)胞下降作用。見表1。

2. 2累計(jì)痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況比較。見表2。

3.　討論

抗結(jié)核藥物治療是保證肺結(jié)核患者治愈的重要措施。全程使用是保證療效的關(guān)鍵之一［2］。但是抗結(jié)核治療的主要藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺片在化療中都有不同程度的骨髓抑制，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，阻礙了治療的正常進(jìn)行，從而影響了治療效果。重癥者可對(duì)患者生命造成危險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，這種白細(xì)胞減少癥多見于抗結(jié)核治療的前兩月，即強(qiáng)化期中。如何既平穩(wěn)完成化療，又不因白細(xì)胞減少造成機(jī)體較重危害及影響治療是臨床需要解決的問題。預(yù)防性使用升白細(xì)胞藥物可能有助于糾正結(jié)核病患者的白細(xì)胞減少癥從而避免致命感染及停用抗結(jié)核藥物。

地榆升白片是純中藥制劑，具有健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀等功能。經(jīng)過藥效實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用表明，地榆升白片能改善骨髓造血微循環(huán)，促進(jìn)造血干細(xì)胞CFUE、CFU－GM增殖分化，防護(hù)化療對(duì)骨髓造血組織的損傷，從而提高外周血細(xì)胞水平［3］。本研究顯示地榆升白片對(duì)抗結(jié)核治療過程中白細(xì)胞水平下降現(xiàn)象有較明顯的拮抗作用，同時(shí)也減少了III～I(xiàn)V度白細(xì)胞減少癥的發(fā)生，避免了患者因白細(xì)胞低下造成繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免化療療程的延遲或中斷。但對(duì)兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的觀察，兩者無顯著性差異，提示抗結(jié)核藥物的殺菌及抑菌作用是痰菌轉(zhuǎn)陰的關(guān)鍵。

綜上我們認(rèn)為抗結(jié)核治療強(qiáng)化期預(yù)防性使用升白細(xì)胞藥物有助于糾正結(jié)核病患者的白細(xì)胞減少癥從而避免感染及停用抗結(jié)核藥物，保證患者化療的及時(shí)性和系統(tǒng)性。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］馬玙，朱麗貞，潘毓萱.結(jié)核病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 567－568.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24( 2) :72－73.

［3］王顏剛，王偉，趙文娟，等.地榆升白片在Graves患者抗甲藥物治療中升高白細(xì)胞的隨機(jī)雙盲安慰劑平行對(duì)照觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11( 2) :158－159.

【中圖分類號(hào)】R978. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0147－02