微信聯合家訪對產褥期產婦行延續護理的效果

曹福林(山西呂梁臨縣湍水頭鎮衛生院　山西　臨縣　033207)

微信聯合家訪對產褥期產婦行延續護理的效果

曹福林
(山西呂梁臨縣湍水頭鎮衛生院山西臨縣033207)

摘要目的:探討微信聯合家訪對產褥期產婦行延續護理的效果。方法:選取2014年6～12月在我縣人民醫院分娩的148例產婦，按出院時間順序分為2組，對照組接受家訪形式的延續護理服務，實驗組接受微信聯合家訪形式的延續護理服務。比較2組產婦產褥期的健康狀況及新生兒健康情況。結果:實驗組產婦急性乳腺炎，痔瘡及肛裂，產后便秘，會陰切口愈合不良等方面的健康問題較對照組有明顯減少( P＜0. 05) ;新生兒腹瀉、臍帶脫落延遲、臀紅、鵝口瘡、黃疸的發生率較對照組有明顯降低( P＜0. 05)，而母乳喂養率有顯著提高( P＜0. 05)。結論:微信聯合家訪可有效提高產褥期的延續護理效果

關鍵詞產婦;產褥期產婦;微信;家訪;延續護理

產褥期是產婦身體恢復和心理適應的一個關鍵時期，產婦在生理、心理、社會適應方面均處于不穩定時期，而且持續時間較長，必然會存在諸多不容忽視的問題。而這些問題會影響到嬰兒的生長發育、家庭幸福及整個家庭系統的和諧。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，越來越多的產婦關注自己產后的健康問題，她們希望在產褥期能得到良好的保健指導。延續護理是指從醫院到家庭的延伸，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導［1］。產后延續護理服務是把預防、保健、康復和專科護理等服務整合，使出院后的母嬰在家中得到專業化的指導、幫助和護理服務，避免產后服務從醫院到家庭后脫節現象的發生。進來年，產后延續護理服務已得到迅猛發展，網絡化的產后延續護理服務已廣泛應用［2－3］。2014年6～12月，我縣人民醫院和我鎮衛生院協作，組建微信延續護理服務小組，利用微信平臺發送產婦產褥期母嬰保健信息，實施產后延續護理服務，效果良好，現報告如下。

1.　對象與方法

1. 1對象選取2014年6～12月在我縣人民醫院分娩的148例產婦。納入標準:足月分娩初產婦，有基本的閱讀和寫作能力，與他人能夠用語言或文字正常交流，新生兒出生1min Apgar評分≥7分、體重≥2500g，且自愿參本研究。排除標準:分娩時或分娩后有產科嚴重合并癥或并發癥，新生兒出生異常，不配合或主動提出退出本研究。按出院時間順序，將148例產婦分為2組，單日設為實驗組，雙日設為對照組，各74例。兩組產婦年齡、文化程度、家庭經濟收入、分娩方式、新生兒性別等基線資料比較差異無統計學意義( P＞0. 05)。見表1。

1. 2方法經縣醫院醫學倫理委員會批準，產婦均簽署知情同意書。⑴組建微信延續護理服務小組。由1名產科醫師、1名兒科醫師、1名產科護士及2名助產士組成。助產士入選條件: 5年以上助產經驗，職稱主管護師及以上，身心健康，具有良好的溝通、協調、表達能力，熟練產褥期延續護理方法及相關知識，且掌握微信的各項操作技能。5名延續護理小組成員統一接受產褥期健康教育知識培訓48學時。產婦檔案的建立和信息輸入2學時，由信息科講授;社區護理概述、延續護理的人文關懷、溝通技巧，延續護理實施和記錄評價系統各4學時，由產科護士長講授;產婦及新生兒基本生理特點，產婦及新生兒的居家自我管理，乳房護理和母乳喂養指導，產婦心理特征及基礎護理各2學時，由產科護士長講授;產后康復操和營養指導，嬰兒家庭沐浴與撫觸技能各4學時，由產科副護士長講授;新生兒臍部感染、臀紅、鵝口瘡、濕疹、腹瀉的診斷和護理，嬰兒早期免疫保護和用藥常識6學時，由兒科主任講授;理論考試2學時，護理技能考核6學時。為保證小組成員服務的規范性及指導的準確性與一致性，培訓完畢進行考試，合格后方可參與本研究。⑵實施。給予2組產婦分娩后產科常規治療及護理，出院時統一發放我縣人民醫院自行制作的《產褥期健康教育》小冊子與光盤。小組成員以1名助產士(或護士) 與1名醫師組合方式于產婦出院后7、14、28d進行家訪，了解產婦的生理、心理及新生兒的健康狀況。家訪內容按母嬰的生理特點和易發生的健康問題時間段來設定。隨訪時間，每次不少于15min。出院后7d主要了解產婦惡露，飲食與睡眠，傷口愈合，盆底肌肉鍛煉，母乳喂養情況，有無與母乳喂養相關的乳頭疼痛和損傷，是否存在便秘和痔瘡，新生兒臍帶脫落、吃奶及二便情況，家庭照護者情況等;出院后14d主要了解產婦乳房有無腫痛、皸裂，新生兒黃疸消退、母嬰體重增減情況及產婦心理健康情況等;出院后28d進一步評估產婦的心理狀況，了解產婦身體恢復情況，評價乳頭護理、產后康復操和新生兒護理知識的掌握情況，提供產婦合適的避孕措施等。在家訪過程中，發現異常情況給予及時指導，專業性強的問題隨時咨詢相關專業醫護人員，以確保家訪服務質量，切實解決問題并做好訪錄。實驗組在此基礎上由2名助產士通過微信平臺對產婦進行產后延續護理指導。具體措施如下:⑴創立產褥期產婦微信群，將實驗組產婦加入群中，并采用實名制使用方法。⑵2名助產士對實驗組產婦進行使用微信平臺知識培訓，保證產婦在出院前能熟練掌握微信使用方法。⑶建立產婦健康檔案，檔案內容包括產婦基本信息，母嬰的分娩出生情況，有無參加母嬰保健技能知識講座及次數，母嬰護理知識掌握情況，家庭照護系統及關系，出院時母子健康狀況，產婦個性特征和心理狀況等。⑷2名助產士每晚7: 00～9: 00點，通過微信平臺以短信、語音、視頻、圖片等形式對產婦進行與母嬰的生理特點和易發生的健康問題時間段同步的健康教育與心理指導，并及時解答產婦提問。對恢復快的產婦鼓勵在微信群里交流心得，對問題較多或有負性情緒的產婦，在保證保護隱私的前提下進行單獨微信溝通，幫助產婦走出困擾。⑸針對每位產婦提出的問題，助產士在做好解答的基礎上做好檔案記錄，以便定期的家訪健康教育內容和交流有重點、有針對性［4］。

1. 3評價指標

參照張桂秋［4］等的產褥期母嬰保健評價方法。產婦方面包括:子宮復舊不良、急性乳腺炎、痔瘡及肛裂、產后便秘、會陰切口愈合不良、腹部切口愈合不良的發生率。新生兒方面:黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅、常見疾病(濕疹、腹瀉、鵝口瘡)、新生兒體重增長≤500g的發生率。

母乳喂養率:產后28d內持續進行母乳喂養的病例。⑴純母乳喂養:指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，包括水;⑵基本母乳喂養:指除母乳或維生素、藥物、少量的水和果汁外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。⑴⑵統稱為母乳喂養。

1. 4數據處理

采用spss16. 0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率( %)描述，采用X2檢驗，以P＜0. 05為差異有統計學意義。

2.　結果

2. 1 2組產婦健康狀況比較(表2)

結果顯示，除腹部切口愈合不良發生率外，實驗組急性乳腺炎、痔瘡及肛裂、產后便秘、子宮復舊不良、會陰切口愈合不良發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。

2. 2 2組新生兒健康狀況比較(表3)

結果顯示，除新生兒濕疹外，實驗組嬰兒的黃疸、臀紅、臍帶脫落延遲、體重增長≤500g、腹瀉、鵝口瘡的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05)。

2. 3 2組產婦的母乳喂養率比較

實驗組的母乳喂養率為90. 54% ( 67/74) ;對照組的母乳喂養率為70. 27%( 52/74)。實驗組母乳喂養顯著高于對照組，差異有統計學意義( X2=9. 649376992，P =0. 0019＜0. 05)。

3.　討論

3. 1影響產褥期產婦康復的因素很多，需重點關注。由于現階段初產婦較多及住院時間短暫等原因，產婦對產褥期的健康教育及保健知識了解較少，從而導致諸多問題出現。相關研究顯示，目前國內產婦產后抑郁發生率為14. 7%，產褥感染發生率為6%，產后母乳喂養率呈逐年下降趨勢［5］。本研究產褥期產婦存在的普通問題有:⑴乳汁不足。產婦出院后離開濃厚的母嬰喂養氛圍，母乳喂養的健康理念受到沖擊，母乳喂養的信心度降低，盲目而過早地給嬰兒添加配方奶，減少了嬰兒吸吮乳頭次數，致使乳汁分泌減少;缺乏哺乳技巧，不正確喂乳與含接姿勢或乳房護理不當，導致產婦乳房脹痛，乳頭疼痛、皸裂、感染、精神抑郁、情緒失調而影響乳汁的分泌。⑵產后軀體不適。惡露異常、子宮復舊不良，尤其是惡露異常所占比例較高;另外，肛裂及痔瘡、便秘、哺乳相關性乳房疾病及傷口愈合差，使產婦的軀體舒適度下降。⑶育兒困擾。由于產婦及家屬對育兒知識掌握少和信息支持不足，導致產婦與家屬在新生兒護理上意見不一致，新生兒常見疾病(如臀紅、濕疹、便秘、腹瀉、黃疸等)觀察不及時，甚至導致病情延誤。⑷觀念錯誤。部分產婦由于受傳統坐月子思想的影響，認為在產褥期不宜食水果、蔬菜、肉類，不宜多下床活動，整個產褥期在家中度過，這些錯誤觀念易引發營養不良、肥胖、貧血、電解質紊亂、傷口愈合不良等惡果。有些產婦不刷牙、不洗手、不洗澡等不良行為致使感染性疾病的危險增加［6］。還有些產婦產后不活動，不開窗，多穿衣物。⑸產后心理障礙。大多數照顧者受傳統觀念的影響，易出現護理不足或過度的現象，使感情脆弱的產婦存在負性情緒。而產婦產后存在較多的心理和精神問題，因產前焦慮、分娩時疼痛、產后荷爾蒙水平下降、內向孤僻不善表達的性格均可引起產后抑郁［7］。針對以上因素，專業護理人員應高度重視并給予針對性的解決。研究表明，產褥期產婦的延續護理服務是產婦和新生兒的雙重需要，為產褥期產婦提供有針對性的家庭護理服務，可提高產婦和新生兒的生活質量［8］。

3. 2微信平臺是實施產后延續護理服務的良好方式，可改善產婦的康復效果及新生兒的健康狀況。本研究過程中雖然為保證家訪質量作了很大努力，但時間、人力等的限制，根本做不到全面傳授產婦產褥期母嬰健康知識與技能，家訪質量不高。助產士通過微信平臺傳授專業的健康教育與指導，使產婦在居家就獲得母嬰保健信息，有效地利用了醫院的有限醫療資源，彌補了家訪中的不足，同時幫助產婦及時解決康復和育兒中遇到的問題，且讓她們與他人有機會分享康復經歷及寶寶成長的每一個難忘或有意義的瞬間;產婦通過微信平臺的交流，提高了產褥期母嬰保健意識，增強了心理調適能力，從而使康復效果及新生兒的健康狀況得到改善。本研究結果，實驗組急性乳腺炎，痔瘡及肛裂，產后便秘，會陰切口愈合不良等方面的健康問題較對照組有明顯減少( P＜0. 05) ;新生兒腹瀉、臍帶脫落延遲、臀紅、鵝口瘡、黃疸的發生率較對照組有明顯降低( P＜0. 05)，而母乳喂養率有顯著提高( P＜0. 05)。

4.　小結

產后延續護理形式多樣，微信具有操作簡單、省時、省力、省費用、不拘形式、效果良好等優點，是實施產后延續護理的良好形式。通過微信平臺能使產褥期產婦獲得較為全面的母嬰保健相關知識，使產婦走出誤區，實施科學的自我護理及新生兒護理，也可及時幫助產婦解決產褥期所遇到的問題，降低產婦由于生理不適或心理不適產生的負性影響，從而維護和促進母嬰健康。

參考文獻

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【中圖分類號】R473. 71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0182－03

作者簡介:曹福林( 1970－)，女，山西呂梁臨縣人，大專學歷，主管護師職稱，從事婦產科護理研究。