護理干預對手術(shù)病人預防壓瘡的效果分析

任海燕(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院　山西臨汾　041000)

護理干預對手術(shù)病人預防壓瘡的效果分析

任海燕
(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院山西臨汾041000)

摘要目的:探討護理干預對手術(shù)病人預防壓瘡的效果。方法:分析手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的原因，針對性的采取護理干預，研究干預效果。結(jié)果: 126例病人中，有1例發(fā)生難免壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1%。結(jié)論:通過有效的護理干預，可以有效的預防手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞護理干預;手術(shù)病人;預防壓瘡;效果分析

壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷是由壓力或壓力聯(lián)合剪力引起的。雖然手術(shù)患者在手術(shù)中發(fā)生的壓瘡幾率并不高，但是一旦發(fā)生了壓瘡，就會增加患者的住院天數(shù)，浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)院感染發(fā)生率，還可能引起不良的醫(yī)療糾紛［1］。所以防范壓瘡事件發(fā)生，被列為三級醫(yī)院評審標準中的患者安全標準之一，也是評價醫(yī)院及科室醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標。如何識別壓瘡的危險因素，減少壓瘡發(fā)生率，是護理質(zhì)量的目標之一。選取我院2014年11月至12月手術(shù)患者126例，通過分析壓瘡發(fā)生的原因，采取針對性的護理干預措施，手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生率僅為1%，現(xiàn)將資料匯報如下:

1.　一般資料和方法

1. 1一般資料:選取我院2014年11月至12月?lián)衿谑中g(shù)的患者126例，所有患者術(shù)前均無壓瘡存在。其中男性患者77例，女性患者49例;年齡21～76歲，平均年齡49. 3歲;神經(jīng)外科手術(shù)36例，骨科手術(shù)39例，普外科手術(shù)34例，其余科室手術(shù)17例。

1. 2方法

1. 2. 1術(shù)前對病人進行全面的評估

1. 2. 1. 1全身評估:術(shù)前1d訪視病人，對病人進行術(shù)前綜合評估，包括病人的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預計手術(shù)時間、手術(shù)方式、是否輸血等進行全面的評估。特別是要預計患者的手術(shù)時間和手術(shù)體位，以做到有針對性的護理干預，預防壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 1. 2壓瘡危險因素評估:我們應(yīng)用Braden評估量表對病人進行壓瘡的評估。Braden量表是判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，評估的具體方法包括六個方面:感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力和剪切力、營養(yǎng)攝取?？偡?～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。分數(shù)小于11分為高危者，12～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1. 2. 1. 3Braden評估結(jié)果:高危人群為3人，中危人群為9人，低危人群為25人，其余患者無壓瘡發(fā)生的危險。所有患者術(shù)前皮膚均完整。

1. 2. 2分析手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的原因:壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、長期臥床的病人。大手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、體位擺置復雜、手術(shù)時間長等特點，因此容易發(fā)生急性壓瘡。具體原因分析如下:

1. 2. 2. 1患者因素:對于擇期手術(shù)的患者，壓瘡危險因素各不相同。有的患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生壓瘡。有的患者皮膚有不同的程度的水腫也易發(fā)生壓瘡。有的患者手術(shù)時心理緊張，在情緒緊張狀態(tài)下腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的情緒緊張，抵抗力下降，發(fā)生新的疾病，易發(fā)生壓瘡。還有一些因素比如:血管痙攣、吸煙等也容易導致壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 2. 2環(huán)境設(shè)備因素:手術(shù)室中的各種環(huán)境設(shè)備也易導致壓瘡的發(fā)生。比如，手術(shù)患者術(shù)前留置各種導管直接壓迫皮膚、電刀電極片壓邊、手術(shù)體位墊過硬、手術(shù)床金屬部分直接接觸病人皮膚等因素均可導致壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 2. 3管理因素:在手術(shù)室壓瘡的預防過程中，嚴格的培訓及考核才能讓每位護士掌握一定的壓瘡預防知識，保證護理質(zhì)量。有的護士對培訓不在意，不能嚴格按照操作規(guī)范進行操作，壓瘡防范措施不到位易導致壓瘡的發(fā)生。同時，有些手術(shù)中管理差、質(zhì)量監(jiān)管不合理也易導致壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 2. 4醫(yī)護因素:手術(shù)中壓瘡產(chǎn)生的原因包括壓力、摩擦力、剪切力。手術(shù)體位的擺置所形成的對身體局部壓力是急性壓瘡的主要因素。當其壓力超過正常皮膚的毛細血管壓力時，就可阻斷毛細血管對組織的血液供應(yīng)，引起皮膚組織缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物在受壓部位淤積，形成壓瘡。同時，如果手術(shù)難度大，手術(shù)時間過長，病人躺在手術(shù)床上，由于重力因素在病人與手術(shù)床接觸部位產(chǎn)生壓力而產(chǎn)生壓瘡。還有一些其它因素，如手術(shù)中血液沖洗液、滲出液外流等原因致使床單潮濕，或護士在移動病人時動作粗魯?shù)染墒共∪水a(chǎn)生壓瘡。

2.　護理干預措施

我們在術(shù)前對病人進行壓瘡的風險因素評估，術(shù)中對手術(shù)病人的危險因素采取針對性的預防措施，并做到及時處理可預防手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生。具體措施如下:

2. 1加強護士培訓，學習相關(guān)知識，應(yīng)用于臨床護理工作中。我們組織相關(guān)的護理壓瘡專家對護士進行培訓，使其熟悉壓瘡發(fā)生的基本原理，從理論層面上掌握預防壓瘡的方法和技巧。同時，我們定期開展護理查房和定期專題講座培訓，培訓內(nèi)容包括:壓瘡風險預防、壓瘡案例分析、壓瘡評估方法、壓瘡的治療新進展等。要求護士必須掌握Braden評分和熟練運用壓瘡評估表，巡回護士盡可能對所有的擇期手術(shù)進行術(shù)前訪視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對高齡、消瘦、長期臥床患者的皮膚進行檢查，做到術(shù)前心中有數(shù)，為預防壓瘡提前做好充足的準備［2］。

2. 2術(shù)中做到安全防范措施，減輕患者壓瘡發(fā)生的危險。對壓瘡高風險的病人，在搬運及安置體位的過程中，應(yīng)避免病人皮膚與運送平車、手術(shù)床等之間的摩擦。安置體位前檢查病人皮膚情況，保持皮膚的干燥;安置體位時要加強對骨突部位的保護。安置體位后注意避免其他物品壓迫損傷皮膚。術(shù)中密切觀察生命體征的變化，在不影響手術(shù)進行的情況下，對受壓部位進行按摩;低溫體外循環(huán)手術(shù)患者無論評分結(jié)果如何都常規(guī)進行有效的壓瘡預防。術(shù)畢手術(shù)室護士與病房護士重點交接，提醒護理人員采取有針對性的壓瘡預防措施，防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

2. 3加強術(shù)中壓瘡管理:護士根據(jù)病人的評估結(jié)果和手術(shù)時間長短、體位復雜程度等，合理的選擇手術(shù)床墊，注意手術(shù)體位擺放的合理保證手術(shù)病床床單位的整潔。手術(shù)過程中正確使用電極片，揭除電極片時動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發(fā)生;同時，手術(shù)醫(yī)生和護士應(yīng)保持恰當?shù)淖藙?，相互提醒，相互督?根據(jù)手術(shù)時間、手術(shù)體位隨時評估患者皮膚狀態(tài)，在不影響手術(shù)的情況下，可采取輕抬、按摩的方式盡可能地改善局部血液循環(huán)，避免壓瘡發(fā)生。對于發(fā)生壓瘡的患者由護士及時上報，并組織討論，預防壓瘡的發(fā)生。

3.　結(jié)果

126例患者中，僅有一例患者發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生率為1%。些病人為男性，23歲，患者在全麻下行CPA入路，神經(jīng)鞘膜切除術(shù)，腋枕處發(fā)生局部壓瘡，手術(shù)時間13小時。

4.　小結(jié)

壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死的一種臨床常見并發(fā)癥。如何提高手術(shù)室護理人員對手術(shù)病人壓瘡的風險意識，對壓瘡高危人群提前制定有針對性的預防計劃并督促計劃的有效實施，是減少手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生率的重要保證。在手術(shù)室工作中，我們要術(shù)前進行充分評估，術(shù)中進行合理的管理，保證護理工作的整體性和連續(xù)性［3］，這樣才有助于降低術(shù)后壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻

［1］孫玉梅.張雪.手術(shù)壓瘡的護理研究與預防進展［J］.護士進修雜志，2013，28( 4) :305－307.

［2］張茹，秦愛新.品管圈活動在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的運用［J］.黑龍江醫(yī)學，2014，11( 3) :68－69.

［3］方斐.馮新瑋.黃靜.手術(shù)室護士對術(shù)中壓瘡的認知及防范意識的調(diào)查［J］.護理研究，2013，27( 4) :887－889.

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0221－02