艾滋病患者抗病毒治療重癥藥疹的護理

謝繼紅　王翠蘭(湖北省隨州市隨縣均川衛生院　湖北　隨州　441322)

艾滋病患者抗病毒治療重癥藥疹的護理

謝繼紅王翠蘭
(湖北省隨州市隨縣均川衛生院湖北隨州441322)

摘要目的:探討艾滋病重癥藥疹的護理方法。方法:對42例艾滋病重癥藥疹的觀察，護理方法的分析。結果:42例患者能正視自己的疾病，樹立與疾病作斗爭的信心;積極配合治療。結論:嚴密觀察病情，嚴格的創面護理，對疾病的康復具有重要意義。

關鍵詞艾滋病;藥疹;護理

隨著國家在醫療領域新政策的進一步深化，免費提供艾滋病抗病毒

藥物使得接受抗病毒治療的患者日益增多。在醫學研究中發現，任何一種抗病毒藥物都會讓患者有不良反應發生［1］。其中可能會發生三分之一的患者出現藥疹，不僅對皮膚表面產生了一定的傷害，還會讓患者的內臟器官發生損傷。出現藥疹嚴重的患者若是不能及時地中斷治療或者是改變治療方案，就會有生命的危險。我院在2013年到2014年一共收治了42例藥疹艾滋病患者，經過護理取得了一定的效果，現在將結果報告如下。

1.　臨床資料

藥疹患者一共是42例，其中男25例，女17例，年齡15－72歲。對患者進行診斷之后，確認都符合艾滋病診斷標準。對所有的患者進行高效抗逆轉錄病毒治療，主要是使用核苷類、蛋白酶抑制劑和非核苷類的藥物。42例中，服用抗病毒治療后，1周內出理皮疹13例，2周內出現皮疹17例，3周內出現了武力皮癥患者，堅持服用一個月之后，有3例患者出現的皮疹。其中，有14例中毒性剝脫性皮炎藥疹患者，有15例紫癜性藥疹患者，8例大泡性表皮松解型藥疹患者，重型多型紅斑藥疹5例，9例嚴重皮疹的患者經過了專家組會診以后及時的停止了抗病毒治療。在經過一段時間的處理之后，情況好轉改為中藥治療。三例患者轉到上級醫院進行治療。所有患者都表現全身皮膚紅疹、瘙癢、脫屑的癥狀，之后有破潰、滲液、水泡等癥狀。11例患者嚴重瘙癢，有明顯的抓痕，皮膚有脫屑的情況。其中3例患者口腔粘膜潰爛、充血; 6例患者出現了不同程度體溫升高，都≥39℃，8例患者同時發生了嘔吐癥狀，4例繼發真菌感染2例女性患者存在婦科炎性改變，2例患者伴陰囊皮膚潮紅、水腫。

2.　護理

2. 1密切觀察病情。重癥藥疹患者因為皮膚大面積脫屑、破潰，會增加血管通透性，增多皮膚滲出液，血容量下降，引發血壓下降或者是休克。嚴重的患者還會涉及到支氣管，導致了支氣管粘膜水腫糜爛，急性呼吸衰竭，或藥物過敏導致嚴重后果，喉頭水腫窒息或過敏性休克，造成嚴重后果。皮膚癥狀，體溫改變是藥物變態反應對機體損害的結果，故要及時地記錄患者的尿量、神智、血氧飽和度、呼吸、脈搏、心率、血壓等情況，認真的觀察患者的創面顏色24小時出入量，傷口結疤情況。

2. 2強化消毒隔離。①做好患者體液血液的隔離。將患者安放在單人房間，房間的室溫在25度左右，相對濕度為40%，每天使用紫外線循環空氣消毒劑進行消毒，每次消毒一小時，每天進行1000mg/L含氯消毒液濕式消毒，患者有自己的體溫計、聽診器、血壓計，并且每天使用75%的酒精擦拭。患者接觸過的衣物、床單、被服、生活垃圾都要進行嚴格的處理。②醫護人員為了避免交叉感染要做好自我防護。每次在接觸患者之后立刻洗手，所有的醫療用品使用一次性的，在專用病房放置銳器盒，將銳器放在銳器盒之內，醫療垃圾放在垃圾袋內。同時對患者進行保護性隔離。限制控視人員，做好陪護人員的健康教育。

2. 3做好創面和皮膚護理。①要囑咐患者時刻保持皮膚的清潔，減少堿性洗滌劑的使用，使用中性的洗滌劑。用毛巾輕輕地擦洗皮膚，減少強光的刺激。衣服脫線的時候千萬不要搔抓，在睡覺之前戴上薄手套。②認真進行創面護理，控制感染。對水泡的患者，皮損滲出液較多時采用暴露療法，在注意患者保暖同時，患者的床單上要放置少量的無菌爽身粉，減少和皮膚的直接年齡或者是摩擦。皮膚受損的地方，要在外面涂抹一定的藥物，達到止癢的目的，較大水泡用碘劑然后進行低位穿刺，抽出皰液，保證皰壁完整，使用抗生素軟膏外敷之后包扎。若是創面滲出較多，首先使用3%慶大霉素生理鹽水溶液將6－8層紗布浸濕以后，濕敷30min，2次/d，痂下積膿要使用無菌手術除掉腐爛的痂皮和壞死表皮，同時告訴患者的家屬不能讓這些自行脫落，要是用紅外線照射，促進皮膚快速的干早愈合［2］。

2. 4保持口腔清潔。每日用生理鹽水為患者做口腔護理3次，或者是使用5%碳酸氫鈉溶液含漱，3次/d.這時候患者是合并真菌感染的人，使用制霉菌素研粉，使用甘油調勻后凃口腔，使用生理鹽水紗布濕敷口唇結痂，不能強行拉扯，口腔粘膜潰瘍患者定時做張口動作，防止粘膜粘連。

2. 5保持眼部清潔。藥疹會導致患者的眼結膜糜爛。患者用無菌生理鹽水沖洗3次/d，然后用氯霉素滴眼液滴眼，必要時外凃紅霉素眼膏。臨睡前使用紅霉素眼膏紗布覆蓋，可以防止眼瞼干澀。鼓勵眼睛皮膚破損患者經常轉動眼球，做睜眼動作，防止眼球眼瞼粘連。

2. 6做好基礎及常規護理。患者床單位平整干燥，設翻身卡，叩擊排痰，減少肺部感染。協同幫助不能自主活動患者更換體位;要幫助患者排便，避免由于拖拉動作增加患者皮損。6例高熱患者要使用冰敷和藥物降溫，皮膚脫落滲液嚴重的患者會產生大量體液和蛋白質丟失，所以給患者進行補液是治療成功關鍵。8例患者都使用靜脈留置針，以減少反復穿刺，靜脈穿刺在無紅斑處，扎止血帶過程中墊上一層紗布，避免受損皮膚進一步受損。患者進行大量輸液會加重心臟負荷，導致肺水腫出現，所以要嚴密控制輸液速度。患者都應該應用糖皮質激素，測量肝功能、血糖、血壓、大便潛血的情況，及時觀察患者的咳痰顏色和數量。給患者多喝水，可以及時的補充體液，讓患者增加排尿，從而讓藥物和毒素及時的排出來。

2. 7控制飲食調配和營養。鼓勵患者采用高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質飲食，鼓勵患者多飲水，口腔潰瘍者可用吸管，若是患者不能自主進食，要使用胃管輔助進食，從而維持患者的營養需要。靜脈營養者保證無菌操作，嚴控滴注速度，以防菌血癥及高滲性脫水發生。營養液控制在37－40℃，避免因溫度過低誘發寒戰和腹瀉。

2. 8做好患者的心理支持。盡管醫護人員會讓患者知道會出現不良反應，但是患者出現全身大面積皮損、瘙癢，不能正常飲食和休息，就會造成恐懼，尤其是重癥藥疹者。醫護人員保護患者隱私的前提下，要及時的觀察患者的心理變化和情緒變化，耐心的聽取患者的苦惱，幫助他們及時的了解相關的知識，在建立良好的醫護關系同時，幫助患者增強戰勝困難的決心，提高遵醫行為。

2. 9行告知義務，降低醫療風險。6例患者注射白蛋白，3例患者輸血，3例使用導尿管，15例注射丙種球蛋白，4例使用約束帶。在進行相關的操作之前，醫護人員要告訴患者及其家屬相關的注意事項，讓他們徹底了解之后簽字同意執行。

2. 10做好出院指導與健康教育。本組患者都是國家免費抗病毒治療的人員，對藥物過敏反應有一定了解和認識，病情進展迅速。給患者進行藥物不良反應和健康教育時，在治療期間避免進食誘發過敏食物，提醒患者過敏癥狀，嚴重者改用中藥治療，指導家庭具備家庭消毒隔離以及不慎發生暴露后的應急處理。針對感染途徑的不同，為患者制訂不同的家庭管理方案，積極參與社會公益活動，提高認識能力，提高遵守社會公德的自覺性，減少不良行為的發生。

3.　小結

艾滋病患者抗病毒藥物過敏反應在比較常見，尤其是重癥藥疹病情危重死亡率高。在對42例患者的病情用藥的積極觀察與護理中發現，及時的觀察病情變化，做好創面護理，可以有效的減少感染和并發癥發生。患者與醫護人員建立信任關系，可以了解到藥物不良反應的應急處理方法，消除可能出現的恐懼，提高服藥依從性，從而提高抗病毒治療效果。

參考文獻

［1］解瑩.艾滋病合并重癥藥疹的護理［J］.中國社區醫師，2011，( 4) : 88－89.

［2］周明琴，朱愛芬.艾滋病患者抗病毒治療所致藥疹的護理［J］.解放軍護理雜志，2011，( 02) :60－61.

【中圖分類號】R473. 75

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0237－02

作者簡介:謝繼紅( 1966－)女，漢，湖北省隨州人，主管護師，主要從事感染性疾病的臨床護理工作。