經閉孔無張力陰道尿道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的圍期手術期護理

周靜

(南華大學附二醫院泌尿外科 湖南 衡陽 421001)

經閉孔無張力陰道尿道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的圍期手術期護理

周靜

(南華大學附二醫院泌尿外科 湖南 衡陽 421001)

目的:討論經閉孔無張力陰道尿道吊帶術，在治療女性出現壓力性尿失禁中的治療效果。方法:收集我院2013年11月到2014年11月期間收治的女性壓力性尿失禁患者64例，其中男性35例，女29例。對患者進行隨機分組各32例。TVT組采用TVT手術進行治療，TVT－O組采用TVT－O手術治療。對患者圍手術期的觀察指標，以及控制尿液溢出、增加腹壓、術后咳嗽情況方面的康復情況進行記錄。結果:TVT組與TVT－O組的治療效果明顯，但是TVT－O與TVT組比較，在術后住院時間、術中、手術時間、出血量方面明顯要少。TVT組總有效率為96.8%與TVT－O組總有效率90.6%。兩組的比較存在統計學差異(P＞0.05)。結論:TVT和TVT－O手術，在對女性壓力性尿失禁治療中的療效確切，并且TVT－O手術相比較之下術后住院時間、術中出血量以及在手術時間上存在優勢，效果更佳明顯。

壓力性尿失禁;經恥骨后無張力性陰道吊帶術;經閉孔無張力陰道吊帶術

本文收集我院2013年11月到2014年11月期間收治的女性壓力性尿失禁患者64例，對其開展經閉孔無張力陰道尿道吊帶術治療，具體情況如下。

1.臨床資料和方法

1.1 病例資料

收集我院2013年11月到2014年11月期間收治的女性壓力性尿失禁患者64例，其中男性35例，女29例，年齡去見23～71歲，平均年齡是(48.5±1.2)歲。將這些患者分為兩組，分別為TVT組與TVT－O組，每組32例。在手術前對這些患者進行檢查，判定符合研究標準。納入的標準是，前尿動力學的檢查中逼尿肌的反射反應正常，膀肌在順應性方面良好，并且沒有無剩余尿，p－Q圖中的膀肌無明顯梗阻在出口處［1］。對以下患者進行排除，其他類型的尿癖、尿路感染、尿失禁以及膀肌逼尿肌出現不穩定情況的患者。所有患者在臨床分級、病程和年齡上沒有明顯的統計學差異.

1.2 方法

1.2.1 TVT組。使用硬膜外麻醉，將患者膀肌的截石位部位，把常規留置在導尿管處，然后輕輕牽拉，最后在在恥骨聯合部位的上緣，正中旁約3cm切開兩個0.Scm的小切口，然后在在距尿道口下大約2cm的縱行處，使用彎血管鉗將患者尿道旁的組織分離出來。使用TVT弧形針，通過陰道切口在患者沿恥骨后面，穿出腹壁穿過尿生殖隔，慢慢將TVT網帶牽引出，網帶和尿道只要放有剪刀尖，將TVT于皮膚外剪去網帶部分。最后把其兩端置于皮下，縫合患者陰道前壁的豁膜以及腹壁切口，要使用3－0可吸收線。

1.2.2 TVT一O組。取膀肌截石位前用硬膜外麻醉，腿內側皮緣外2cm以及平尿道外口上方2cm處，作0.5cm小切口。然后在距離尿道口下2cm的地方，將陰道前壁1.5cm部位縱行切開，使得尿道間隙和陰道壁分離，把薄柄剪放置于恥骨降銳性向閉孔、支鈍性方向突進，

最后使用蝶形導引器，對患者引導下突破閉的孔膜，同時從閉孔穿出至大腿切口將網帶螺旋狀的推針器插入。慢慢牽引出網帶，將皮膚外網帶部分剪去，放在兩端皮下，大腿內側切口以及陰道前壁翻膜的縫合使用3－0可吸收縫合線。

3.觀察指標

3.1 患者在圍手術期的觀察指標患者在圍手術期的觀察指標主要是術后住院時間、術中出血量、兩組患者的手術時間、以及術中術后并發癥出現率。

3.2 術后效果評估在進行手術之后的3個月，依照文獻方法［2］對患者的療效判定，無效:經過手術之后，患者出現不能控制尿液溢出、增加腹壓、術后咳嗽情況。顯效:增加腹壓尿液溢出少許、但是比術前有所明顯改善，咳嗽情況減輕。治愈:超聲檢查無剩余尿、增加腹壓無尿液溢出、咳嗽情況減輕。本研究中的總有效率是顯效率和治愈率之和。

1.4 統計學處理

研究中得到的所有數據均完整導入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統一處理。計數資料予以Χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，并利用均數標準差(±s)予以表示。如果經過比較兩組數據之間存在顯著差異時，即P小于0.05的時候，即認為兩組數據之間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 TVT組與TVT－O組圍手術期比較比較結果如下表2。TVT－O與TVT組比較在術后住院時間、術中、手術時間、出血量方面明顯要少。

在并發癥方面，TVT－O組在術中沒有發生并發癥。術后有并發癥2例，具體表現為中度疼痛或不出現癥狀之后的2－3d，，疼痛自然緩解。TVT組術，術總膀肌穿孔1例，通過延長留置導尿時間處理。術后出現并發癥一共3例，恥骨上不適1例，排尿困難2例，處理辦法是尿道擴張，之后癥狀自行緩解。

2.2 TVT組與TVT－O組術后總有效率比較TVT組與TVT－O組術后總有效率比較如表2所示。在手術之后3個月，兩組臨床上的總有效率，相互比較沒有明顯的統計學差異(P＞0.05)。

3.討論

研究中，TVT組與TVT－O組的治療效果明顯，但是TVT－O與TVT組比較，在術后住院時間、術中、手術時間、出血量方面明顯要少。TVT組總有效率為96.8%與TVT－O組總有效率90.6%。兩組的比較存在統計學差異(P＞0.05)

TVT和TVT－O手術，在對女性壓力性尿失禁治療中的療效確切，并且TVT－O手術相比較之下術后住院時間、術中出血量以及在手術時間上存在優勢，效果更佳明顯。所以說TVT－O手術值得大范圍推廣。

［1］袁秋瑋，陳世福.經閉孔與經恥骨后無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的療效比較［J］.中國性科學，2013，22(12):6－8.

［2］張忠云，梁月有，吳喜鏈，等.TVT－Secur手術治療女性壓力性尿失禁的手術技巧及療效評價［J］.廣東醫學，2013，34(19):2975－2978.

R473.71

B

1009－6019(2015)12－0260－01