新時期公立醫院加強財務管理研究

黃愛忠

新時期公立醫院加強財務管理研究

黃愛忠

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入和新醫改方案的施行，醫療機構的經濟運行與經濟管理等內容都發生了較大的變化，對我國公立醫院提出更大的挑戰。財務管理深刻影響著醫院的整體運營，做好財務管理工作，有利于提高公立醫院的競爭力，保持穩定健康發展。

公立醫院；財務管理；財務風險；預警

目前，我國公立醫院財務管理混亂，資金的分配、籌集、使用以及清償等業務不規范，而財務管理是現代醫院建設中的決定性因素，要求公立醫院面對現實，強化財務管理工作，充分利用有限的衛生資源來提高整體效益，保證醫院的經濟健康發展。

一、新時期下公立醫院財務管理中存在的主要問題

（一）預算管理制度不健全

新醫改方案明確將財務制度、會計制度進行全面完善，嚴格把握預算管理作為公立醫院財務管理改革的方向。當前我國還沒有專門針對公立醫院的預算管理制度，《醫院財務管理制度》僅僅提出針對醫院預算編制、分析等方面原則性的規定，沒有具體操作細則，而《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》雖然明確提出將醫院所有收入、支出全部納入預算管理，但是在預算控制和預算監督方面沒有予以明確。實際工作中，在公立醫院年度預算的制定方面主觀隨意性嚴重，預算管理流于形式；預算編制方法缺乏科學性，通常采用傳統增量預算法，缺乏靈活性；預算支出控制力和監督力不足，經費開支審核不嚴，預算對實際支出約束性弱；在預算執行方面沒有將其納入年終績效考核，與醫務人員收入脫鉤，也就不能引起他們的重視，預算嚴肅性和權威性受到極大挑戰。

（二）成本核算不規范

成本管理是醫院財務管理的基礎，主要包括成本核算、成本分析、成本控制。實際中，醫院靠收受藥品回扣獲取利潤現象普遍。雖然新醫改明確規定取消藥品加成，但是多數醫生為了追求自身利益，開一些不在報銷范圍的藥品或者讓患者接受多項不必要的檢查，甚至重復檢查，這就加重了“看病貴”和藥品成本失真的難題。反映在成本核算方面，按規定醫院收受的回扣應沖減購藥成本，但很多醫院財務部將收受的藥品回扣視為福利收入，列入其他賬目，此外還有很多不規范做法，如將“非藥品收入”歸并“藥品收入”、“藥品收入”列入“治療收入”等。公立醫院作為事業單位，長期以來不重視成本核算，進行成本核算目的也多是為了核算獎金，進而激發員工的積極性，長此以往，成本失真，財務風險會愈來愈大，不利于公立醫院穩定發展。

（三）財務人員專業素質有待提高

財務管理的難度系數較大，專業性強，繁瑣復雜，要求具備專業素質的財務人員進行財務工作。而我國公立醫院很大部分財務人員沒有經過系統性培訓，不具備財務管理專業知識和實際工作經驗，甚至出現記賬兼任復核、出納兼任檔案保管等現象。有些醫院甚至沒有設置專職財務管理人員，而是由醫務人員兼任。財務人員專業素養和職業道德水平低，為了給自己或者醫院謀求私利，粉飾會計信息，弄虛作假，造成會計信息失真。此外，公立醫院財務管理人員缺乏必要的培訓和繼續教育，不利于專業技能水平的與時俱進，也就無法保證財務管理工作的效率化和良好發展。新醫改對財務管理提出了更高的要求，勢必需要公立醫院提高財務人員的專業素質和職業道德，保證醫院財務管理工作的正常運行。

（四）財務管理欠缺風險意識

財務風險是指企業因使用債務資本而產生的在未來收益不確定情況下由主權資本承擔的附加風險。只要有資本結構存在，就有財務風險的存在。在資本結構中，負債越多（利息支出越大），財務杠桿系數越大，財務風險就越大。首先，新時期，經濟環境多樣化，投資環境復雜化，導致外部環境的風險因素也越來越多。公立醫院作為一個獨立的非營利性的經營單位，同樣面臨著破產和被兼并的財務風險。如果貸款越大，在財政補助收入和上級補助收入不高的情況下，就會面臨巨大的還款壓力，財務杠桿系數加大，進而財務風險就會加大。其次，由于傳統的財務管理理念，公立醫院管理層風險意識不強，在財務風險預警信號識別方面敏銳度低，沒有制定健全的財務風險防范機制，阻礙了財務部門向領上級及時傳遞財務風險的有效信息報告。最后，在財務決策方面，沿用比較傳統的決策方式如經驗決策和領導決策，具有很強的主觀性，沒有對項目進行可行性分析和效益評價分析等，造成決策失誤，財務風險加大。

二、新時期醫院加強財務管理對策

（一）完善公立醫院預算管理制度，強化執行力度

首先在《醫院財務管理制度》和《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》中關于預算管理的內容進行細化，明確操作細則。其次，在編制方面，遵循收支平衡、以收定支、抓重點的原則，結合醫院收支計劃、運營狀況、部門數據等因素科學編制年度預算，所有款項全部納入預算管理；在編制方法方面采用“滾動預算”、“彈性預算”等先進的預算方法，“滾動預算”需要各級管理人員全面把控企業目前和未來生產經營活動動態，與企業長期發展目標相銜接，及時調整和應對各種變化，保證了預算編制與時俱進，靈活性較強，有利于保障企業目標戰略實施，避免預算與實際結果有較大差異。“彈性預算”主要針對的是“固定預算”，根據不同業務量水平制定預算，保證了彈性空間的存在，避免了對預算頻繁修改，降低了預算編制的成本費用。采用現金預算編制方法，才能更切合實際地反映業務項目成效和成本效益；在預算審核、執行方面，管理者應對財務工作認真考量、批復，將預算指標量化，約束內部業務和其他活動，建立明晰的權責分配機制，一旦實際發生額與預算額度偏差很大時，可以有針對性查找問題并追究責任。將預算執行效果納入年終考核，與收入掛鉤，提高員工的積極性和主動性，確保預算的完整性、科學性、可行性和真實性。

（二）強化成本管理，尤其是成本核算

首先要樹立成本效益觀念，以成本規劃、成本核算、成本控制、業績評價為主要內容，實行指標分解，將各項成本指標具體落實到實處，提高資源要素使用效率，提高醫院競爭力。具體而言，在收入歸集方面，引入HIS和LIS系統，建立各收費項目編碼庫和雙條碼掃描，確保醫院收入的全面性；在成本控制方面，針對醫療成本控制，依據公式利潤=單價×數量-單位變動成本×銷量-固定成本，采用“本-量-利”分析模式和損益方程測算不同科室的變動成本和單位變動成本，在預計利潤的前提下，以耗定量，控制對醫療物資的領用，提高使用效率。針對藥品成本，開發醫藥成本信息公開網絡平臺，建立健全醫藥庫存管理制度，可以在庫存管理信息系統中設置最高限價，一旦藥價超過最高限價，則不予入庫，從而在一定程度上解決藥價虛高、藥品成本失真嚴重的問題；采用高效的科室成本核算辦法，建立責任制成本考核機制、成本分析評價機制和信息反饋機制，健全成本核算制度，規范核算收支項目。

（三）重視財務管理人才的引進和培養，提升醫院的整體競爭力

一方面在人才引進時，建立“凡進必考”的全面公開招聘制度，擇優錄取，選取具有高專業知識、高素養、高計算機技術能力的復合型人才入職；另一方面強化對現有財務人員的業務培訓、職業道德教育等后續教育工作，公立醫院可以組織員工參加中國會計協會舉辦的培訓，也可以根據財務人員情況，制定一系列課程，包括財務管理、會計準則、相關法律法規等內容，同時邀請高校或實務界的專家為財會人員講解財務工作中的疑難、易錯易混點，制定配套的考核機制，在考核中成績優秀的員工，可以給予物質或精神鼓勵，充分調動員工學習的積極性和主動性。公立醫院應該鼓勵員工考取會計師、高級會計師和注冊會計師等資格考試，進行相應獎勵，以逐步提高財會人員的綜合素質和技能。此外，公立醫院也要注重對員工思想道德方面的培養，企業文化具有凝聚、激勵、導向、輻射等功能，醫院作為事業單位，作為一個整體也應該建立具有特色的文化，引導員工樹立正確的人生觀、價值觀，增強內部協調統一，通過文化對員工工作形成“軟控制”，提高員工遵紀守法、盡職盡責的積極性和主動性，進而提高公立醫院財務管理水平。

（四）加強財務管控，建立健全財務風險預警系統

公立醫院財務管理者要堅持以現代化的管理方式為主，不斷創新，全面把控又要注意主次分明，盡量做到權責分明落實財務管控制度的責任制，加強科室之間的相互聯系、相互制約，有利財務工作的檢查和控制。健全財務監督制度，目的是為了保證財務預算的編制符合相關法規，提高預算編制的可靠性和科學性。具體而言即在原有基礎上深化對財務預算、營運、成本費用的監督管理，強化財務部與醫療、藥房、設備等部門的溝通與合作，定期對這些部門之間的財務運作進行檢查和考核，如果發現問題，應該及時記錄和上報，并對違規操作行為給予懲罰。建立切實可行的財務風險預警系統，明確財務風險預警流程以及財務預警指標臨界點。要科學研究、預測財務風險，以降低投資帶來的財務風險，保證決策的科學性、可靠性、有效性。

三、結語

我國公立醫院要在兼顧國內競爭的需求和國際醫療改革形勢基礎上，加強財務管理，建立財務風險預警機制，逐漸推進公立醫院融入國際市場，促進醫院整體效益的提高和可持續穩定發展。

[1]楊芙蓉.淺談新時期公立醫院財務管理存在的問題及對策[J].財務與會計,2014,08:35-36.

[2]林強.新時期公立醫院財務管理存在的問題及對策分析[J].財經界(學術版),2013,01:175.

[3]宣盈.新時期公立醫院加強財務管理研究[J].經濟研究導刊,2014,27:139-140.

（作者單位：江蘇省泰州市第二人民醫院）