某縣法定傳染病3110例分布調(diào)查分析

馬鳳勛，段先祝，向?qū)掵Q，鄧亞蓮

（1.榮昌縣人民醫(yī)院，重慶402460；2.榮昌縣疾病預(yù)防控制中心，重慶402460）

某縣法定傳染病3110例分布調(diào)查分析

馬鳳勛1，段先祝1，向?qū)掵Q1，鄧亞蓮2

（1.榮昌縣人民醫(yī)院，重慶402460；2.榮昌縣疾病預(yù)防控制中心，重慶402460）

目的調(diào)查分析重慶市榮昌縣3 110例法定傳染病分布情況，為制訂合理的消毒隔離措施提供科學(xué)依據(jù)，從而有針對性地在該地區(qū)開展傳染病預(yù)防工作。方法通過國家疾病預(yù)防控制中心疫情報(bào)告系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，對該縣2011年10月至2012年9月各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并上報(bào)的法定傳染病按月報(bào)表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并匯總分析。結(jié)果共報(bào)告3 110例法定傳染病，其中血源及性傳播性傳染病1 232例（39.61%），腸道傳染病912例（29.32%），呼吸道傳染病830例（26.69%），接觸及蟲媒傳染病136例（4.37%）。血源及性傳播性傳染病主要為慢性乙型病毒性肝炎（乙肝），占25.05%（779/3 110），呼吸道傳染病主要為肺結(jié)核[21.16%（658/3 110）]，腸道傳染病主要為手足口病[15.18%（472/3 110）]，接觸及蟲媒傳染病主要為急性出血性結(jié)膜炎[4.08%（127/3 110）]。結(jié)論該縣傳染性疾病主要為血源及性傳播性傳染病、呼吸道傳染性病、腸道傳染病和接觸及蟲媒傳染病，其中又以乙肝和肺結(jié)核最為高發(fā)。

傳染病/流行病學(xué)； 發(fā)病率； 數(shù)據(jù)收集

重慶市榮昌縣地處成渝交界，人口近100萬，以農(nóng)業(yè)人口為主，隨著城市化進(jìn)程加速推進(jìn)，社會人員流動性增加，傳染病發(fā)生率越來越高。本縣沒有專門的傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而各級醫(yī)院均承擔(dān)著傳染病的預(yù)檢、分診、診治任務(wù)。為了解、分析本縣傳染病分布情況，做好預(yù)防與控制工作，為制定合理的消毒隔離措施提供科學(xué)依據(jù)，作者對2011年10月1日至2012年9月30日上報(bào)的傳染病進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過國家疾病預(yù)防控制中心疫情報(bào)告系統(tǒng)及縣疾病預(yù)防控制中心每月傳染病月報(bào)表對2011年10月1日至2012年9月30日全縣上報(bào)的傳染病3 110例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2 方法 對傳染病病種、地區(qū)分布、人群分布，以及全縣27家醫(yī)院的消毒隔離情況進(jìn)行實(shí)地檢查和問卷調(diào)查，對各醫(yī)院傳染病的相關(guān)防疫措施進(jìn)行分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以例數(shù)及百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 病種分布 3 110例法定傳染病中血源及性傳播性傳染病1232例（39.61%），腸道傳染病912例（29.32%），呼吸道傳染病830例（26.69%），接觸及蟲媒傳染病136例（4.37%）。其中血源及性傳播性傳染病主要為慢性乙型病毒性肝炎（乙肝），占25.05%；呼吸道傳染病主要為肺結(jié)核，占21.16%；腸道傳染病主要為手足口病，占15.18%；接觸及蟲媒傳染病主要為急性出血性結(jié)膜炎，占4.08%，見表1～4。

表1 血源及性傳播性傳染病病種分布（n=3 110）

表2 呼吸道傳染病病種分布（n=3 110）

表3 腸道傳染病病種分布（n=3 110）

表4 接觸及蟲媒傳染病病種分布（n=3 110）

2.2 地區(qū)分布 3 110例傳染病的發(fā)病人群主要位于榮昌縣的4個中心場鎮(zhèn)，由高至低依次為昌元鎮(zhèn)（21.61%）、吳家鎮(zhèn)（16.11%）、安富鎮(zhèn)（10.77%）、廣順鎮(zhèn)（10.35%），4個中心場鎮(zhèn)所占比例為58.84%（1 830/3 110），遠(yuǎn)高于其他23個普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)，見表5。

2.3 人群分布

2.3.1 性別構(gòu)成 3 110例傳染病患者中男1 765例（56.75%），女1 345例（43.25%）。

2.3.2 職業(yè)分布 職業(yè)分布以商業(yè)服務(wù)[34.24%（1 065/ 3 110）]、幼托兒童[11.00%（342/3 110）]為主。

表5 地區(qū)分布（n=3 110）

2.3.3 年齡分布 年齡分布以18～＜50歲[66.91%（2081/ 3 110）]人群為主。≥50歲623例（20.03%），18歲以下406例（13.05%）。

2.4 醫(yī)院消毒隔離情況 所調(diào)查的27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，設(shè)立了預(yù)檢分診和高風(fēng)險(xiǎn)部門每天消毒的機(jī)構(gòu)分別為15、13家，而隔離病房、隔離標(biāo)志、動態(tài)空氣消毒、物表消毒等工作開展較差，見表6。

表6 醫(yī)院消毒隔離情況（n=27）

3 討 論

傳染病是危害人類健康的主要疾病之一，傳染病的預(yù)防和控制仍是全球衛(wèi)生工作的突出重點(diǎn)之一[1]。重慶市榮昌縣2011年10月1日至2012年9月30日就診傳染病患者3 110例，無甲類傳染病，乙類傳染病11種，共2 004例，丙類傳染病6種，共1 106例。其中居前6位的傳染病依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、手足口病、其他感染性腹瀉病、梅毒、急性出血性結(jié)膜炎。本次調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市榮昌縣傳染性疾病主要分為4類，即血源及性傳播性傳染病（39.61%）、呼吸道傳染病（26.69%）、腸道傳染病（29.32%）、接觸及蟲媒傳染病（4.37%）等，而血源及性傳播傳染性疾病中乙肝發(fā)病率最高，其次為梅毒、感染HIV及丙肝，與伍媛[2]調(diào)查結(jié)果相似；呼吸道傳染病主要為肺結(jié)核，其次為流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒；腸道傳染病主要為手足口病，其次為除傷寒、阿米巴性痢疾、副傷寒、霍亂及細(xì)菌性腹瀉外的其他感染性腹瀉，細(xì)菌性痢疾及甲肝；接觸及蟲媒傳染病主要為急性出血性結(jié)膜炎、乙腦、狂犬病。青壯年男性是重慶市榮昌縣傳染性疾病的主要發(fā)病人群，可能與年齡構(gòu)成與社會活動頻繁有一定關(guān)系。發(fā)病地區(qū)分布以商業(yè)相對發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)街區(qū)為主。而各醫(yī)院傳染病防護(hù)水平參差不齊，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員知識水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)不均，傳染病管理機(jī)制不完善，均可影響傳染病的管理質(zhì)量[3]。

針對以上傳染病分布及流行情況應(yīng)有計(jì)劃地在重點(diǎn)人群中開展乙肝疫苗接種和病毒性肝炎的綜合防治工作，并與健康教育和健康干預(yù)結(jié)合，這樣才能有效降低乙肝發(fā)病率。本次調(diào)查結(jié)果也表明，結(jié)核病防治工作仍不容樂觀，為更好地做好結(jié)核病防治工作，一方面要強(qiáng)化結(jié)核病的歸口管理，做好結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診工作；另一方面應(yīng)該對醫(yī)生加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高痰檢率及痰檢質(zhì)量。因?yàn)橥筷柗谓Y(jié)核患者如能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并給予正規(guī)治療管理，對降低肺結(jié)核發(fā)病率將起到事半功倍的效果；同時(shí)，呼吸道傳染病需早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早報(bào)告。監(jiān)控重點(diǎn)人群，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時(shí)隔離檢測。做到不遲報(bào)、不瞞報(bào)，及時(shí)診治[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病患病率仍偏高，具有季節(jié)性特點(diǎn)，發(fā)病人群以幼托兒童為主，故日常工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，以期阻斷傳播，減少感染[5-7]。

醫(yī)院在進(jìn)行疾病防護(hù)及傳染病預(yù)防感染等方面應(yīng)給予一定的重視。由于傳染病早期癥狀并不明顯，從而在一定程度上增加了疾病傳染的概率。在對傳染病患者進(jìn)行管理時(shí)應(yīng)加大管理力度[8]。嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行傳染病預(yù)檢及分診等處理，并且應(yīng)設(shè)立腹瀉、發(fā)熱等門診，從而對傳染病患者及疑似傳染病患者進(jìn)行相對隔離的分地點(diǎn)疾病診治；另一方面應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防措施的實(shí)施：（1）建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)措施，從而有效防止醫(yī)院內(nèi)感染[9]。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件設(shè)立隔離診斷室及隔離觀察室，若發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)立即送往隔離診斷室，再對患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病診治。（2）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的消毒，并且對流動性較大、患者較多的靜脈輸液室進(jìn)行定期消毒[9]，從而保證環(huán)境潔凈；而對于搶救室、治療室及清創(chuàng)縫合室應(yīng)每天進(jìn)行2次紫外線照射消毒，且每次消毒時(shí)間應(yīng)持續(xù)1 h以上，且應(yīng)盡可能地使用一次性物品，從而有效防止疾病交叉感染。患者排泄物及嘔吐物應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求的時(shí)間及消毒液濃度進(jìn)行消毒處理后進(jìn)行二次消毒。（3）提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及傳染病患者的自身防護(hù)意識[10]。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)進(jìn)行消毒，且在進(jìn)行相關(guān)的無菌操作前、進(jìn)入隔離診斷室后及處理污物后應(yīng)洗手，應(yīng)堅(jiān)持洗手制度。（4）定期對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)及檢測，從而提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識及自我防護(hù)意識[10-11]；同時(shí)，在與患者進(jìn)行交流溝通時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育，且對患者進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識講解，從而使患者能較好地配合治療，降低感染概率。

綜上所述，重慶市榮昌縣傳染性疾病主要為血源及性傳播性傳染病、呼吸道傳染病、腸道傳染病、接觸及蟲媒傳染病等4類，發(fā)病人群以青壯年、流動人群為主，城鎮(zhèn)集聚區(qū)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于散居區(qū)域。為進(jìn)一步降低重慶市榮昌縣傳染病發(fā)病率，一是加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測和疫情的動態(tài)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病流行趨勢，以便及時(shí)采取防治措施；二是將病毒性肝炎、肺結(jié)核、手足口病等主要傳染病作為傳染病防治工作的重點(diǎn)，有效降低發(fā)病率；三是做好各種傳染病的預(yù)防接種工作，以提高健康人群對傳染病的免疫力；四是針對傳染病高發(fā)類型，對儲備物資進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。建議在參考標(biāo)準(zhǔn)目錄的同時(shí)，根據(jù)各地每年參與處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，調(diào)整傳染病應(yīng)急物品儲備種類和數(shù)量，并進(jìn)行物資輪換[12]；同時(shí)，提高群眾的傳染病防范意識，增強(qiáng)專業(yè)人員的應(yīng)急能力，逐步改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施體系，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測及對已發(fā)傳染病的控制，建立有效的預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，大力推廣使用疫苗，以減少傳染病的發(fā)生與流行[13]。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)防病宣傳、落實(shí)健康教育，針對乙肝、肺結(jié)核、手足口病等高發(fā)疾病進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，從而有效控制傳染性疾病的感染，保障人民群眾生命健康。

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Distribution and investigation of 3110 notifiable disease cases in a county

Ma Fengxun1，Duan Xianzhu1，Xiang Kuanming1，Deng Yalian2
（1.Rongchang County People′s Hospital，Chongqing 402460，China；2.Rongchang County Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 402460，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of 3110 notifiable disease cases in Rongchang and to provide scientific basis for formulating reasonable disinfection and isolation measures so as to targetedly carry out prevention work of the disease in this area.MethodsMonthly reports of notifiable diseases diagnosed by medical institutions of various levels in Rongchang county during October，2011 to September，2012 were classified and analyzed statistically by real time monitoring from epidemic reporting system of Chinese Center for Disease Control and Prevention.ResultsA total of 3110 notifiable disease cases were reported，including 1232 cases（39.61%）of blood-borne and sexual transmitted diseases，912 cases（29.32%）of intestinal infectious diseases，830 cases（26.69%）of respiratory tract infectious diseases and 136 cases（4.37%）of contagious and arthropod-borne infectious diseases.Blood-borne and sexual transmitted diseases were mainly chronic hepatitis B accounting for 25.05%（779/3 110），respiratory tract infectious diseases were mainly tuberculosis accounting for 21.16%（658/3 110），intestinal infectious diseases were mainly hand-foot-and-mouth disease accounting for 15.18%（472/3 110），contagious and arthropod-borne infectious diseases were mainly acute hemorrhagic conjunctivitis accounting for 4.08%（127/3 110）.ConclusionThe major notifiable diseases in this county are blood-borne and sexual transmitted diseases，respiratory tract infectious diseases，intestinal infectious diseases，contagious and arthropod-borne infectious diseases with the highest incidence of hepatitis B and tuberculosis.

Communicable diseases/epidemiology； Incidence； Data collection； Sichuan

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.012

：A

：1009-5519（2015）11-1632-03

2015-02-27）

馬鳳勛（1979-），女，重慶榮昌人，主治醫(yī)師，主要從事基層公共衛(wèi)生管理工作；E-mail：724214936@qq.com。

段先祝（E-mail：451830193@qq.com）。