高頻超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的應用價值

毛亞錦

（六盤水市人民醫院健康體檢科，貴州553000）

高頻超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的應用價值

毛亞錦

（六盤水市人民醫院健康體檢科，貴州553000）

目的探討高頻超聲在鑒別良惡性甲狀腺結節中的應用價值。方法選擇2011年4月至2014年5月在該院僅行超聲檢查并經病理檢查確診的122例甲狀腺結節患者為研究對象，應用高頻超聲對甲狀腺結節圖像進行分析，觀察甲狀腺大小、結節形態結構及回聲特征、血流分布情況、流速、阻力指數及頸部淋巴結情況，按超聲診斷結果分為良性組及惡性組，并與病理檢查結果進行對照研究。結果良性結節大多形態規則，邊界清晰，血流分布規則，多沿腫塊周邊分布；惡性結節多不規則，縱橫比大于或等于1，無包膜或包膜不完整，內見微小鈣化，內部血流紊亂，呈穿入型或分枝型，周邊血流稀少或不顯示。122例患者共197個結節，病理檢查診斷為良性結節117個，超聲檢查診斷為良性結節144個，診斷符合率為81.25%（117/144）；病理檢測診斷為惡性結節46個，超聲檢查診斷為惡性結節53個，診斷符合率為86.79%（46/53）。結論高頻超聲對甲狀腺結節良惡性的鑒別有較高的臨床價值。

甲狀腺結節/超聲檢查； 診斷，鑒別； 甲狀腺腫，結節性； 甲狀腺腫瘤

甲狀腺結節十分常見，在成人觸診中陽性率達2.00%～6.00%，在超聲檢查中可達19.00%～35.00%或40.00%以上[1]。惡性結節發病隱匿，危害性大，其治療方案明顯有別于良性結節，因此，早期鑒別甲狀腺結節良惡性對臨床制訂治療方案及預后具有非常重要的意義。甲狀腺結節對超聲有較高的敏感性和特異性，但甲狀腺疾病可相互合并，給診斷帶來一定困難。為進一步提高診斷水平，作者對本院經手術及病理檢查證實的122例患有甲狀腺結節患者的超聲聲像圖表現進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年4月至2014年5月在本院進行超聲檢查并經術后病理檢查確診的甲狀腺結節患者122例，其中男38例，女84例；年齡12～63歲，平均（42.44±10.54）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用ALOKAα10和東芝700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。

1.2.2 觀察方法 綜合應用二維超聲、彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲等，沿甲狀腺斜軸、橫軸、縱軸等3個方向無遺漏地進行掃查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭略后仰，必要時囑患者做吞咽動作。

1.2.3 觀察內容 觀察甲狀腺大小、結節形態結構（如大小、數目、包膜完整性、形態、縱橫比、位置、內部結構）及回聲特征、結節周圍血流特征（如血流分布情況、流速、阻力指數：≥0.7為高阻）等；同時，觀察頸部淋巴結情況。122例患者均進行術前超聲檢查，術后進行病理檢查對照。

1.2.4 甲狀腺超聲影像和數據報告系統分級[2]0級：無結節，正常甲狀腺或彌漫性增生甲狀腺；1級：以囊性為主，高度提示良性；2級：以實性為主，邊緣清楚，回聲不均勻，可有鈣化，可能為良性；3級：邊緣光整，實性，回聲均勻，低回聲，性質不確定；4級：極低回聲、微鈣化、邊緣規則、淋巴結異常等1～2項提示為惡性；5級：極低回聲、微鈣化、邊緣不規則、邊界模糊、淋巴結異常等超過3項提示高度惡性。1～3級判定為良性，4～5級判定為惡性。

2 結 果

2.1 超聲表現 良性結節大多形態規則，邊界清晰，血流分布規則，多沿腫塊周邊分布；惡性結節多不規則，縱橫比大于或等于1，無包膜或包膜不完整，內見微小鈣化，內部血流紊亂，呈穿入型或分枝型，周邊血流稀少或不顯示。本組超聲診斷的36例惡性結節患者中縱橫比大于或等于1者占91.67%（33/36）。

2.2 超聲檢測結果 122例患者中單發結節41例，多發結節81例，共197個結節。86例良性結節患者中單發結節6例，多發結節80例；結節性甲狀腺腫51例，腺瘤35例。36例惡性結節患者中單發結節23例，多發結節13例；乳頭狀癌29例，濾泡癌4例，髓樣癌1例，未分化癌1例。結節最大直徑31.00 mm，平均（9.42±2.79）mm。超聲檢查診斷甲狀腺結節良惡性結果與病理檢查結果比較，見表1。

表1 超聲檢查診斷甲狀腺結節良惡性與病理檢查比較

3 討 論

在許多病理條件下均可導致甲狀腺結節的形成，包括新生物、增生和炎性疾病。甲狀腺腫瘤為常見的甲狀腺疾病，可分為良性和惡性兩種，因其為淺表的腺體組織，與周圍組織界限清楚，透聲性能好，適于彩色多普勒超聲檢查[3]。甲狀腺良性結節往往具備至少一項惡性病變的超聲檢查特征，而許多惡性結節也表現出良性結節的超聲檢查特征，當結節較小時這種現象更加明顯[4]，因此，單一因素判斷結節良惡性有較大的重疊性。超聲檢查可從兩方面評價甲狀腺結節，一方面是結節的超聲檢查特征，另一方面是觀察其臨近結構，重點觀察頸部中央區淋巴結、頸部血管及食管等。彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）特點、結節血流分級和PSV可作為鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的重要依據[5]。結合本組資料及相關文獻，作者總結如下。

3.1 良惡性結節超聲檢查特征 良性結節常呈橢圓形，縱橫比小于1，邊界清晰，包膜完整，部分結節周圍可見完整低回聲暈圈，內部結構可為實性和（或）囊性，可有鈣化。據文獻報道，細小鈣化伴彗星尾征為濃縮膠質所致，可作為一種良性表現[6]；血流沿結節周邊呈環狀或半環狀，分布規則。惡性結節多無包膜或包膜不完整，邊緣不規則，內見微小鈣化，內部血流紊亂，呈穿入型或分枝型，周邊血流稀少或不顯示。

3.2 結節的大小和數目 結節大小和數目一般對良惡性的鑒別無價值。多發結節并不一定為良性病變，不能排除惡性腫瘤，常可發現甲狀腺惡性腫瘤與一個或多個良性結節并存，即可在同側葉，也可在對側葉[4]。本組122例患者中甲狀腺癌伴多發良性結節2例。超聲檢查診斷甲狀腺結節時需注意以下幾點：（1）部分患者出現結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌，常出現相互融合或彌漫性多發結節樣改變，因此，可能將甲狀腺癌誤診為臨床常見的結節性甲狀腺腫；（2）部分甲狀腺腺瘤為以囊性為主的混合性表現，囊內出現多方分隔或乳頭狀突起，而少數惡性病變亦可有此表現，因此，常漏診或誤診為惡性病變[7]。

3.3 甲狀腺結節縱橫比 甲狀腺結節縱橫比大于或等于1是診斷甲狀腺惡性結節的特異性指標，特異度達81.50%～92.50%，靈敏度達32.70%～83.60%[8]。相關病理學研究表明，早期腫瘤細胞在縱軸上分裂活躍，從而造成縱徑大于或等于橫徑。本組超聲診斷的惡性結節患者中縱橫比大于或等于1者占91.67%。

3.4 低回聲結節 低或極低回聲是多數惡性結節的特征。本組36例惡性結節患者中超聲檢查表現為低或極低回聲35例（97.22%），等回聲及高回聲者惡性概率較小，本組僅1例患者為等回聲。因此，對直徑小于1.0 cm的低回聲結節應定期隨訪。

3.5 鈣化結節 甲狀腺結節內出現鈣化提示惡性可能性大。有研究表明，無論存在任何形態的鈣化，結節惡性的可能性均增加2～3倍[9]。而在本組患者中良惡性結節均有鈣化表現，但在惡性結節中的發生率[66.7%（24/ 36）]明顯高于良性[37.2%（32/86）]，與文獻報道結果一致。也有文獻報道，甲狀腺良惡性的差異多集中在微小鈣化上，當結節內出現微鈣化時甲狀腺癌的危險性明顯增加[10]。作者未對鈣化類型進行進一步研究，但在實際工作中超聲檢查對微小鈣化的發現率遠低于病理切片中的砂粒體，可能與砂粒體直徑小于探頭分辨率有關，因此，無鈣化者也不能排除惡性的可能。

3.6 結節血流分布 眾多研究均證實，惡性腫瘤內新生血管在形態分布上與良性腫瘤有顯著差異[11]。本研究結果也顯示，甲狀腺惡性結節血流分布主要表現為中央型，即CDFI顯示結節內部血流信號豐富，周邊血流稀少；良性結節多表現為周邊型（CDFI顯示結節周邊環形血流信號，內部血流信號稀少）或混合型，與國內文獻報道結果一致[12]。但結節較小時血流常顯示不滿意，有文獻報道，結合eFlow顯像技術，可提高結節內血流顯像的敏感性和小血管異型性的顯示率。

綜上所述，高頻超聲對鑒別甲狀腺結節良惡性準確率較高，有較高的臨床應用價值。惡性甲狀腺結節具有一定的超聲檢查特征，典型病例根據超聲檢查特征，結合臨床資料，可得到確診，隨著彈性成像、超聲造影及三維超聲這些新技術的應用，在甲狀腺結節的超聲檢查診斷方面顯示了一定的優勢，但也有其各自的不足，可取長補短，多種技術聯合應用，可為甲狀腺疾病的診斷提供更敏感、可靠的信息，提高診斷準確率，降低漏診率[13]。

[1]Wiest PW，Hartshorne MF，Inskip PD，et al.Thyroid palpation versus highresolution thyroid ultrasonography in the detection of nodules[J].J Ultra sound Med，1998，17（8）：487-496.

[2]盧秀波，耿祖仕，劉洋，等.甲狀腺結節的超聲TI-RADS診斷[J].鄭州大學學報：醫學版，2013，48（2）：277-278.

[3]羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].當代醫學，2010，16（34）：3-5.

[4]燕山，詹維偉.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學出版社，2005：156-158.

[5]胡楊志，潘運龍，趙曉旭，等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的價值[J].中國醫學影像技術，2012，28（8）：1493-1495.

[6]于紹梅，陳霞.常規超聲在診斷常見甲狀腺結節中的聲像圖分析[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（3）：208-210.

[7]李慧娟.甲狀腺結節的超聲診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（16）：138-139.

[8]Cappelli C，Castellano M，Pirola I，et al.Thyroid nodule shape suggests malignancy[J].Eur J Endocrinol，2006，155（1）：27-31.

[9]Fukunari N，Nagahama M，Sugino K，et al.Clinical evaluation of color Doppler imaging for the differential diagnosis of thyroid follicular lesions[J]. World J Surg，2004，28（12）：1261-1265.

[10]郭坤霞，劉健，蘆桂林，等.超聲檢查對甲狀腺結節內鈣化灶的顯示及臨床意義[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（4）：257-259.

[11]李穎嘉，楊莉，文戈.腫瘤血管生成異質性及腫瘤血管生成超聲分子靶向成像研究進展[J].中國醫學影像技術，2009，25（10）：1899-1902.

[12]施丹偉，李艷寧，李智賢，等.彩色多普勒血流顯像檢測甲狀腺實性結節內血流動靜脈比例的研究[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（4）：302-305.

[13]范雪，姚蘭輝.甲狀腺結節的超聲診斷新進展[J].醫學綜述，2014，20（11）：2041-2044.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.041

：B

：1009-5519（2015）11-1703-02

2015-01-10）

毛亞錦（1972-），女，河南葉縣人，醫學影像（超聲診斷）副主任醫師，主要從事超聲診斷工作；E-mail：1458691221qq.com。