品管圈在糖尿病心理管理中改善焦慮抑郁的效果

歐曉英

（四川武警成都醫院，四川成都610041）

品管圈在糖尿病心理管理中改善焦慮抑郁的效果

歐曉英

（四川武警成都醫院，四川成都610041）

目的討論品管圈（QCC）活動在糖尿病心理管理中改善患者焦慮抑郁的效果。方法對2013年3～9月該院收治的176例糖尿病患者心理管理開展QCC活動應對焦慮抑郁，給予系統心理干預，加大心理康復教育力度，提供全程心理疏導。結果患者入院時Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表得分[分別為（48.16±9.97）、（50.01±10.13）分]顯著高于我國常模值[分別為（29.78±10.07）、（33.46±8.55）分]，差異均有統計學意義（P＜0.01），出院時[分別為（40.09±9.01）、（42.37±8.06）分]明顯改善或緩解，兩次得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論QCC應用于糖尿病心理管理應對負面心理，可減少及改善焦慮抑郁狀況的發生。

糖尿病； 焦慮； 抑郁； 品管圈

品管圈（quality circle control，QCC）活動被引入醫院管理取得顯著成果已被廣泛證實[1-3]。本院內分泌科隨著專科教育的深入，糖尿病伴發心理障礙備受關注，其中焦慮抑郁最為突出。常因診斷、并發癥、住院、治療等多重打擊導致患者處于負性情緒敏感期[4]；加之患者被要求規律飲食及運動、并發癥的發生、血糖反復等出現惡性循環，導致糖尿病心理管理出現瓶頸，負性情緒屢抓不止或常抓不減，降低患者依從性及影響糖尿病綜合管理效果。因此，2013年3～9月對本院收治的176例糖尿病患者心理管理開展了QCC活動，采取多項針對性措施，就減少或改善焦慮抑郁情況進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例患者中男89例，女87例；年齡13～83歲，平均（55.57±10.70）歲，＜30歲6例，30～＜40歲15例，40～60歲57例，＞60歲98例。初診糖尿病29例，病程：≤5年62例，＞5～10年81例，＞10年33例；腦力勞動者83例（含學生2例），體力勞動者93例；退休者105例；自費21例，社保及其他保險155例。

1.2 方法

1.2.1 管理路徑

1.2.1.1 成立QCC活動小組 由主管醫生、責任護士、專科護士及護士長組成，專科護士必須具備糖尿病專科護士資質；確立活動主題：糖尿病患者焦慮抑郁管理；建立糖尿病教育崗位責任制，實施連續、全程、一對一心理康復體系。

1.2.1.2 分析現狀 醫者認識誤區：該類患者有些焦慮抑郁很正常，如果對糖尿病持無所謂態度則對其治療也無所謂，焦慮抑郁讓其重視病情；負性情緒可能因住院環境改變所致，硬件設施又無法改變，焦慮抑郁是人之常情；飲食、運動療法產生的焦慮抑郁是治療的正常過程，隨疾病及治療認識加深而自然會得到改善。患者及家屬認識誤區：多數患者及家屬并未真正理解飲食、運動的做法及意義，被動接受；其關心的焦點不是血糖控制、自我管理行為是否與之相符，而是太關注不適癥狀是否得到緩解；缺乏主動調節欲望；忽略是否學會規范飲食、運動、用藥及正確注射胰島素，忽略終極治療目標；忽視負性情緒對血糖的影響，覺得生病引起的焦慮抑郁不會有大礙。

1.2.1.3 制定措施 首先由專科護士和護士長制訂科室糖尿病心理管理規范；其次是專科護士及主管醫生在前者基礎上擬定個體方案；再由專科護士實施方案，責任護士、主管醫生觀察并收集進展情況；最后由QCC活動小組定期檢查實施及評估。

1.2.1.4 解決難點 將焦慮抑郁難緩解及心理干預效果欠佳者作為特殊個案，再次擬訂方案、措施及評估。

1.2.2 實施流程

1.2.2.1 加大教育力度，改變教育形式 將以往單一口頭宣教改為并用多種形式，如床頭掛笑臉提醒保持良好心情；床頭貼黃色卡片講解焦慮抑郁對人體、疾病及血糖的影響；特殊個案在床尾掛治療方案及心理知情狀況，由患者寫明此時心理、需求及注意事項、檢查結果、靜脈及口服用藥，強化患者自我關注度。改變溝通內涵，打破原有教育模式，就需求和對象不同而選擇適宜的地點，擬定溝通方案；必要時重新選擇溝通者及內容。

1.2.2.2 措施干預 關心、尊重患者情感、人格、興趣及價值觀。隨患者年齡及工作不同其干預力度及內容有所傾斜，如對學生盡量與之談論游戲及網絡話題，對在崗者談論工作、時事及新聞類話題，對退休者盡量談及家庭瑣事及其工作經歷。體力勞動者做事粗狂，措施不能太細，方式可強硬一點，使其體會到醫院對其的關注是善意的；腦力勞動者做事認真，性格細膩，措施應盡量詳盡，醫患溝通采用商量式，多用“可不可以”、“您能否”等字眼，使其會體到醫院對其的關心和尊重，找到與之身份相匹配的感覺，重獲心理滿足。重視患者的家屬及陪伴群體，常規留陪充分發揮家屬及陪伴在病情轉歸中的作用，密切關注該群體的心理感受，耐心講明干預目的；遇患者的家屬及陪伴對患者不滿時，醫者扮演中介者，傾聽患者的家屬及陪伴的苦衷及不滿原因，引導、鼓勵患者的家屬宣泄情緒并及時疏導，竭力為患者爭得家屬及陪伴的良好護理；遇患者對治療和醫院不滿或不配合時，將家屬及陪伴視為中介者，及時與之溝通充分發揮其橋梁作用，滿足患者，和諧關系。加強社會支持，以身示范講解心得，利用網絡，如QQ群，交流轉歸、飲食、生活事宜及經驗，相互幫助；主動溝通學校讓學生不被排斥，回歸學習；聯系退休者單位，主動看望，使患者重新被組織關心。

1.2.2.3 改進難點 措施實施了并不表示一定能收到好的效果，隨時收集新問題及原有問題解決狀態，采用PDCA[plan（計劃）、do（執行）、check（檢查）、action（行動）]循環分時段進行評價。

1.2.3 調查方法 采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]，對患者入院及出院時進行問卷調查，問卷由調查者統一說明解釋，患者自行完成。主要用于評定患者近1周情緒感受，SAS、SDS分別含20個條目，均采用4級評分，正向計分：A、B、C、D題按1、2、3、4分計，反向計分：A、B、C、D題按4、3、2、1分計，總分乘以1.25取整數，即得標準分。＜50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮或抑郁，＞60～70分者為中度焦慮或抑郁，＞70分為嚴重焦慮或抑郁。2次調查分別發出問卷176份，收回176份。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者入院時SAS、SDS評分與我國常模比較 患者入院時SAS、SDS得分高于我國常模[6]，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者入院時SAS、SDS評分與我國常模比較（±s，分）

表1 患者入院時SAS、SDS評分與我國常模比較（±s，分）

注：-表示無此項。

項目國內常模本組患者n SAS SDS 1 340 176 t P --29.78±10.07 48.16±9.97 22.93＜0.01 33.46±8.55 50.01±10.13 23.60＜0.01

2.2 患者入、出院時SAS、SDS評分比較 本組患者平均住院20 d，患者出院時SAS、SDS得分較入院時降低，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 患者入、出院時SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 患者入、出院時SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

時間入院時出院時n SAS SDS 176 176 t P --48.16±9.97 40.09±9.01 7.97＜0.01 50.01±10.13 42.37±8.06 7.83＜0.01

3 討 論

3.1 焦慮抑郁原因分析 已有研究表明，生活事件和心理應激與血糖控制、病情轉歸有肯定的聯系[7]。負性心理降低了機體免疫力，誘發伴發疾病或加重并發癥[8-9]。本研究結果顯示，本組患者存在明顯焦慮抑郁，其原因：（1）因其認識不足，終身用藥誤認為是絕癥，血糖波動、并發癥及病情加重使其出現自我放棄情緒。（2）費用壓力引發患者的無助心理。已有研究證實，醫療自費是影響心理的重要因素[10]。（3）長期注射胰島素導致的疼痛或生活不便使患者產生負性心理，影響其情緒反應及生活質量。（4）患者治療的高期望值隨著對疾病的認識而加大心理落差感，出現憤怒、絕望、焦慮抑郁等情緒障礙。（5）入院后生活習慣改變及飲食控制意識增強也是影響患者情緒的又一因素，無形中加重了焦慮抑郁。

3.2 QCC活動的影響 已有研究證實，QCC活動使護理管理從傳統轉變為現代管理[11]。本院開展QCC活動后糖尿病心理管理產生了很大變化。（1）護士的改變：教育有主次之分，重點對象明確，主動跟進；PDCA循環改變了原有的盲目跟從，實施和效果評估并駕齊驅；專科和責任護士配合默契，改變了原來一把抓、撒網方式，重點突出，護士長準確掌控其動態及難點。（2）主管醫生的改變：全方位關注患者，癥狀緩解的同時關注其情緒反應，真正詮釋健康內涵，醫患溝通變得暢通、有效。QCC活動提高了糖尿病心理管理質量和疏導效果；身心統一解決心理困惑，加大糖尿病教育與管理力度，增強社會及家屬支持，及時改善患者焦慮抑郁，恢復良好心態，增強治療信心；促進護患關系，患者感到被重視和關愛，滿足了心理需求，改善焦慮抑郁，真正體現優質護理的“以患者為中心”，詮釋人文關懷。

但本次QCC活動尚存有不完善之處，如患者情緒易受外界干擾，擬定措施有時還未實施又面臨重擬，護士熱情易受挫，覺得做無用功；消耗責任護士大量時間而力不從心；患者覺得護士多管閑事，時常不配合而降低依從性，導致本次活動有時無法按時完成。

總之，開展QCC活動能有效緩解糖尿病患者心理管理中的焦慮抑郁，促進綜合治療，提高患者生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.063

：B

：1009-5519（2015）11-1751-02

2015-01-27）

歐曉英（1973-），女，四川成都人，副主任護師，主要從事臨床護理管理工作；E-mail：603591933@qq.com。