小兒藥物性血尿72例診治分析

甄冰紅 劉智飛

小兒藥物性血尿72例診治分析

甄冰紅 劉智飛

目的 探討引發小兒臨床血尿的藥物性原因及其預防措施。方法 選取已確診為藥物性血尿的患兒72例。回顧性分析患兒發生藥物性血尿的相關原因及其預防措施。結果 抗感染藥物、解熱鎮痛藥及中草藥是引發小兒出現藥物性血尿的3類主要藥物，經離心鏡檢查，所選患兒均伴有較為明顯的鏡下血尿現象，經過積極的臨床對癥治療，無1例患兒死亡。除了3例患兒腎功能受損外，其余69例患兒都在接受治療的2～6 d內血尿消失，且其尿常規也轉為正常；出院后進行了4周的隨訪工作，結果顯示患兒尿常規均正常、未出現不適癥狀，且沒有復發病例。結論 臨床治療過程中應該重視藥物性血尿出現的原因，并及早發現進行早期診治，同時還應合理、安全的使用各種藥物，從而有效改善藥物性血尿患兒的臨床預后。

小兒；藥物性血尿；臨床防治

藥物性血尿通常是指使用藥物對患者的原發疾病進行臨床治療時，出現的以肉眼血尿為主的病癥，該病癥與原發病沒有直接因果關系，并排除腎腫瘤、腎結核、急性腎炎或泌尿道結石等相關疾病[1-2]。進入患者體內的藥物，無論是藥物代謝物還是藥物原形均借助腎臟排泄，由于藥物的積蓄具有個體差異性，容易損害腎臟而引發血尿，又稱藥原性血尿[3]。由于小兒的腎臟血流量及腎小球的濾過作用均低于成人水平，所以藥物容易在其體內積聚并導致血尿。本研究回顧性分析了藥物性血尿患兒入院后的實際情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年1月廣東省深圳市寶安區第二人民醫院兒科收治的已確診為藥物性血尿的患兒72例（男42例，女30例），患兒年齡12個月～11歲。臨床表現：患兒全程均表現出肉眼血尿，其中5例伴有尿痛、尿頻癥狀，通過尿培養檢查已經排除泌尿系感染；2例伴有皮疹。用藥后的1～3 d患兒均出現血尿，且無高血壓、浮腫和尿量的改變。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 收集已經確診為藥物性血尿的72例患兒的臨床資料，依據患兒的臨床用藥情況，分析引發小兒藥物性血尿的藥物類型。另外患兒還應接受血尿常規檢查、肝腎功能檢查、雙腎輸尿管膀胱B超檢查、沉渣鏡檢查、乙肝“兩對半”檢查及腹部X線檢查。其中5例還需接受腎部影像學CT及腎血管造影檢查，30例需接受尿鈣檢查、泌尿系統B超及尿細菌培養檢查，剩余37例接受造血、溶血系統檢查，借以排除腎小球疾病或者其他類型疾病導致的藥物性血尿。

1.2.2 治療方法 依據實驗室檢查結果施行對癥治療。具體方法：首先給予停藥治療，然后根據不同患兒的真實情況進行對癥治療，例如因藥物過敏而出現間質性腎炎者，注射腎上腺素皮質激素進行治療；由楊酸類、抗腫瘤類、磺胺類等引起的藥物性血尿者，臨床治療中首先應該給予補液，并及時將尿液堿化，治療期間注意保護患兒的泌尿系統；積極糾正腎衰竭患兒失衡的酸堿、電解質平衡，并避免發生氮質血癥。另外，還可以施行血液透析及腹膜透析治療。對于發生中毒的患兒，需要立刻施行催吐和洗胃等急救治療。因此，所以患兒接受治療后，應在絕對安靜病房臥床休息，安排患兒合理飲食。

2 結果

2.1 藥物分析 本研究發現以下藥物會引發小兒藥物性血尿：解熱鎮痛藥27例(37.5%)，抗感染藥物23例(31.9%)，泌尿系統藥物6例(8.3%)，中草藥10例(13.9%)，其他6例(8.3%)。其中，中草藥、抗感染藥物、解熱鎮痛藥是引發小兒藥物性血尿最主要藥物。

2.2 治療結果 經過積極的臨床對癥治療，無1例出現死亡。除了3例腎功能受損外，其余69例在接受治療的2～6 d血尿消失，且其尿常規也轉為正常；出院后進行了4周隨訪工作，結果顯示患兒尿常規均正常、未出現不適癥狀，且沒有復發病例。

3 討論

藥物在治療人體疾病的同時，還會在一定程度上影響機體的正常代謝功能，例如患者服用的某些藥物進入機體的泌尿系統，會損傷泌尿系統，進而導致血尿的發生[4]。近些年，隨著藥物不合理使用及藥物使用量的增多，藥物性血尿的發生率也在不斷升高[5]。本研究分析了引發藥物性血尿的主要愿意及其預防措施，并對其進行了相應的介紹。

3.1 引起藥物性血尿的因素

3.1.1 生理解剖結構特殊 小兒患者生理解剖特點比較特殊，因而容易受到所用藥物毒性的影響；另外，小兒患者的身體發育不完整，增加了其抗原抗體復合物沉積的能力。

3.1.2 藥物毒性導致泌尿系統損傷 部分藥物所具有的毒性會直接損傷患兒的泌尿系統，其中頭孢菌素類、磺胺類及解熱鎮痛等常見藥物會直接使患兒近端腎小管上皮出現壞死、腫脹等現象，進而引發藥物性血尿。同時部分研究顯示患兒所用藥物劑量會直接影響藥物性血尿的實際發生情況[6]；另外，長期反復使用部分藥物，會使藥物通過患兒自身免疫反應累積到腎臟，進而引發藥物性血尿。

3.1.3 藥物配伍問題 部分藥物聯合使用會導致患兒發生藥物性血尿，磺胺類藥物與五味子、山楂等酸性較強的藥物合用會使失去其抗菌作用，同時還會降低所用藥物的原有溶解度，進而導致血尿的出現[7]。

3.1.4 解熱鎮痛藥物的使用 各類藥物中解熱鎮痛藥物引發藥物性血尿率最高，其引發機制為抑制機體的環氧化酶，進而抑制集體合成前列腺素，從而改變患兒自身腎臟的血流動力學，從而引發腎小管毒性。

3.2 藥物性血尿的預防措施

3.2.1 正確認識并合理使用藥物 臨床治療中，醫師應熟知哪些藥物會引發小兒腎毒性，嚴格掌握藥物的禁忌證、適應證，并避免使用該些藥物；對于必需使用這些藥物治療者，應嚴格掌握其用藥速度及濃度等。

3.2.2 適時施行堿化治療 實時的為患兒施行尿液堿化治療，例如在進行施磺胺類藥物治療過程中，還可以使患兒等量服用碳酸氫鈉，這樣能夠堿化尿液，進而降低腎臟受到的藥物損傷度[8]。

3.2.3 及時施行脫水治療 對于因嘔吐、發熱而出現血容量減少者，應及時進行脫水糾正治療，并控制靜脈輸液的液體濃度及速度。

3.2.4 嚴密監測藥物反應 對于接受聯合藥物治療的患兒，應嚴密監測其用藥期間出現的藥物反應并定期檢查腎功能及血尿常規。

3.2.5 正確認識中藥藥物 臨床治療中應正確認識藥物，特別應正確認識中藥藥物，正確把握中藥藥物的毒副作用，并嚴格把握藥物劑量，避免配伍出現問題。

近些年，人們已經逐漸認識到中草藥會引發人體腎臟損害，本研究中10例患兒因服用中草藥后而出現血尿。長期以來，人們錯誤的認為中草藥安全無毒，孩子生病時許多家長均首選中草藥療法，甚至自行購買相關藥物，如他們主觀認為孩子可能上火，會讓孩子使用清熱解毒類中成藥或中藥，由于不能把握治療療程和藥物劑量，家長可能會讓孩子長期服用這些藥物，從而引發諸多不良反應，因此，應強化認識中草藥可能潛在的毒副作用。

綜上所述，由于臨床中潛存的多種因素會引發小兒藥物性血尿，因此臨床治療中應該加強小兒用藥的藥物安全管理，做到“三早”，即早發現、早診斷、早治療，以較好改善藥物性血尿患兒的預后效果。

[1] 豐廷富.不同因素影響小兒藥物性血尿的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012（15）：79.

[2] 黃惠梅，李飛，包瑛，等.小兒血尿202例病因分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（9）：1242-1243.

[3] 王玉剛，張亞明.兒童藥物性血尿1056例臨床分析[J].中國藥房，2011，21（42）：4000-4002.

[4] 張穎，賀建軍.小兒藥物性血尿45例臨床分析[J].四川醫學，2012，33（2）：331-332.

[5] 遲瑞艷，尹秋月，李磊，等.小兒藥物性血尿36例臨床分析[J].中國社區醫師，2008，10（6）：28.

[6] 李書彥.7例小兒藥物性血尿臨床分析[J].湖北省衛生職工醫學院學報，2002，15(4)：24-25.

[7] 錢小妹.598例藥物性血尿分析[J].中國當代醫藥，2009，16（20）：33-35.

[8] 龍中榮.小兒藥物性血尿的臨床防治分析[J].內蒙古中醫藥,2012, 31（17)：28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.059

廣東 518000 廣東省深圳市寶安區第二人民醫院兒科 （甄冰紅劉智飛）