老年智能障礙患者住院期間安全隱患及護理安全管理措施

王智英 胡家鳳 韋茂紅 謝滿

隨著老齡化社會的到來，65歲以上的老人發(fā)病率逐漸上升，老年智能障礙的患病率也逐年增多[1]。為提高老年智能障礙患者住院治療的有效率，要求減少住院安全隱患，保證護理安全，提高護理質量。本研究回顧性分析80例老年智能障礙患者的臨床資料，分析其住院期間存在的安全隱患，并給予相應的護理安全措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州省黔南州人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的80例老年智能障礙患者的臨床資料，其中男46例，女34例，年齡38～76歲，平均（55.6±6.6）歲。

1.2 住院期間安全隱患

1.2.1 跌倒 老年智能障礙患者住院期間最易發(fā)生的危險是跌倒，大多數(shù)是因視力減退、年老體弱骨質疏松，也伴有發(fā)生率較高的運動障礙，步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難、癱瘓等都是典型的表現(xiàn)[2-3]。有的患者過于自信，不愿家屬攙扶，或者家屬不夠重視，同時如果患者在住院期間的防護措施沒有到位，地面滑，床腳移動，也會增加跌倒發(fā)生的機會。

1.2.2 走失 有些智能障礙患者在醫(yī)院及家屬看管不嚴的情況下，會因想回家而自行離開病房，這種屬于行動能力較好但定向力障礙的患者，當邁出醫(yī)院大門后會因定向力障礙找不到回家的路，也不能向路人及警察說出準確的家庭地址，造成嚴重的后果。本研究中有2例走失，患者在走出醫(yī)院后被好心人送回1例，醫(yī)務人員找回1例。

1.2.3 壓瘡 老年智能障礙患者大多伴有長期臥床及疾病影響，生理功能逐漸衰退，以致患者軀體狀況不如一般患者，反應遲鈍，感知度下降，護理人員沒及時幫助其翻身，導致壓瘡。

1.2.4 自行拔出導管 有些老年智能障礙患者因思維意識模糊，會自行拔出對治療需要而留置的導管，如尿管、鼻飼管等。

1.2.5 燙傷 患者對冷熱的敏感度下降，尤其再用特定電磁波譜治療或熱水袋保暖時，燙傷現(xiàn)象也常有發(fā)生。

1.2.6 護理人員方面 護理人員要負責患者的治療、以及危重患者的基礎護理及協(xié)助生活護理，同時還要負責患者的健康宣教工作，由于護理人力資源的匱乏，護理工作量的增大，加上自身態(tài)度和專業(yè)水平等原因，可導致因護理不到位而出現(xiàn)的風險。如缺乏護理經(jīng)驗；現(xiàn)在醫(yī)院的護理人員大多為剛邁出校門的學生，在護理老年智能障礙患者時常常不知道護理要點。加上醫(yī)護人員忽略對患者家屬強調(diào)注意事項，也是造成患者發(fā)生意外的主要原因。

1.2.7 家屬方面 大部分患者的子女工作忙或常年在外，疏于對老人的照顧，外請的陪護人員不負責任，有的根本不會看護患者，因此而產(chǎn)生各種隱患。

1.3 護理安全管理措施

1.3.1 重視護理人員專業(yè)培訓 針對護理人員專業(yè)水平，醫(yī)院要定期開展對其業(yè)務培訓和考核，提高護理人員專業(yè)知識水平。此外，在培訓過程中，還應適當?shù)囊肴诵曰o理概念，教導護理人員要用一顆真心來對待患者，和患者建立良好的護患關系.

1.3.2 全面評估風險因素 從醫(yī)院的環(huán)境設施方面，患者智力及病情方面，陪護人員方面，家屬方面進行全面的評估。

1.3.3 制定風險防護措施 如醫(yī)院保持地面平整干燥，病房走廊要安裝扶手，患者入院后，從患者的思維能力、行為能力、意識、記憶力、認知能力等方面用智能量表進行評估之后，篩選安全隱患發(fā)生率較高的患者，加強監(jiān)護，加強對陪護人員及家屬的告知。如運動障礙患者可增加床欄，防止墜床。步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難患者必須有家屬或者陪護人員24 h看護等。另外根據(jù)老年智能障礙患者住院期間的智力評分情況以及可能發(fā)生的安全隱患，再建立患者走失評估表，壓瘡發(fā)生評估表，患者跌倒、走失應急預案等，并及時完善患者身份標識的相關資料，如外出患者佩戴身份識別卡、手腕帶等，備注家屬、科室電話號碼。

1.4 療效評價標準 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的國際診斷分類，將智力障礙可分為輕度(mild)50～69，中度(moderate)35～49、重度(severe)20～34、極度(profound)20 以下四個標準[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次檢驗結果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例老年智能障礙患者經(jīng)詳細的臨床安全評估及護理安全管理措施落實過后，臨床效果較好，45例患者住院期間智力提升至輕度，占56.25%，27例患者為中度，占33.75%，5例為重度，占6.25%，3例為極度，占3.75%

3 討論

智能障礙，指智力明顯落后于正常兒童平均智力水平，智力商數(shù)為70分以下的，且同時伴有適應能力缺陷，老年智能障礙是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的持續(xù)性、獲得性智能損害綜合征[5-6]。根據(jù)病理的不同可分為進行性智能障礙和非進行性智能障礙。隨著老年患者年齡的增長，各項機能都逐漸退化，在出現(xiàn)疾病時他們需要系統(tǒng)和全面的護理，如護理人員專業(yè)水平、態(tài)度及專項的特別護理等方面，如有操作不慎，都會帶來住院安全隱患[1-2]。除了上述的護理安全管理措施以外，還可加強陪護人員健康教育，護理人員在對患者進行宣教的同時，也要對陪護人員進行健康教育，提高陪護人員健康護理意識，尤其針對患者行為能力方面要重點宣教，定期組織學習相關的護理知識，尤其是使用特殊藥物可能出現(xiàn)的反應及處理，如服用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥在未完全清醒時不要下床活動，避免出現(xiàn)因飲食或其他因素而惡化病情[7-8]。向患者做好安全服藥教育，耐心向患者及陪護人員介紹正確服藥對治療疾病的重要性，提高服藥依從性。本研究80例老年智能障礙患者經(jīng)詳細的臨床安全評估及護理安全管理措施落實過后，臨床效果較好，患者智力障礙程度相對于住院前均有所提高，這和安全管理中的各項措施息息相關，所以，加強護理、提高護理質量就顯得尤其重要，其中安全護理是所有護理的重點。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，根據(jù)老年智能障礙患者住院期間存在的安全隱患有針對性的給予護理安全管理措施，能有效降低安全隱患的潛在風險，預防各種意外發(fā)生，提高護理質量。對后續(xù)病情治理及護理起著重要的促進作用。

[1] 陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2011,26(1):18-19.

[2] 榮嵐,朱萍,余小萍,等.住院老年患者跌倒相關因素的研究進展[J].上海護理,2010,10(2):75-80.

[3] 朱藩.老年患者住院期間的安全隱患及應對的護理措施[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(11):240-241.

[4] 任俊華.老年患者住院期間的安全問題及護理對策[J].中外健康文摘,2012(33):64-65.

[5] 劉麗琴.老年患者住院期間安全隱患及對策[J].山西職工醫(yī)學院學報,2014(1):67-68.

[6] 陳真芳,吳敏,瞿廣玲，等.老年癡呆病人住院期間的護理安全管理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z 3):457-457.

[7] 田曉琴,陳愛學.老年癡呆病人住院期間安全隱患與護理對策[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):136-137.

[8] 孟桂芹.老年癡呆病人住院護理安全隱患與防范措施[J].全科護理,2009,7(33):3030-3031.