老年功能性便秘的中醫藥治療研究進展

葉 劍 梁秋明

老年功能性便秘的中醫藥治療研究進展

葉 劍 梁秋明

中醫藥治療老年功能性便秘，療效顯著，即可潤腸通便，又可調節患者紊亂的胃腸道功能，且不易誘發藥物依賴性，所以其在臨床具有廣泛的使用前景。本文主要闡述便秘發病原因，對辨證施治療法、中藥治療法以及穴位療法進行綜述。

老年；功能性便秘；中醫藥；治療

臨床上將便秘按照是否有器質性病變分成器質性便秘與功能性便秘兩種，其中功能性便秘是臨床常見的疾病之一。據最新調查[1]顯示，60歲以上的老年人功能性便秘的發病率高達19.8%，該病會誘發老年人心腦血管疾病，需高度重視。采用中醫藥治療老年功能性便秘安全性高、不良反應少，具有明顯優勢。本文對中醫藥治療老年功能性病變的研究進展綜述如下。

1 便秘發病原因

老年人發生便秘有多種原因，如：內傷飲食情志、外受寒熱邪氣、機體氣血不足等。便秘發病部位位于大腸，由大腸傳導失常所致，但通常和胃、肝、脾以及肺等各臟腑功能失調密切相關。不同醫家因個人臨床診治經驗不同，對該病發病原因的認識也有所不同。古繼紅[2]認為膽氣阻塞，膽汁不暢，通降失常引起便秘；吳淑艷、王希利[3]認為肝臟失去疏泄，胃部降濁功能失常誘發便秘，同時若老年人肝血、肝陰不足，腸道失去滋潤則大便干燥；梅丹、徐進康[4]認為功能性便秘主要因為老年人脾肺氣虛，臟器運化失職，以至于大腸傳導乏力；或者由于其血虛津少，未能滋潤大腸，以至于腸道干澀，大便秘結。

2 辨證施治

2.1 分型治療 湯獻忠、王丹[5]按照患者年齡、舌脈、臨床癥狀、體質的不同，將老年功能性便秘患者分成虛秘、實秘兩種類型。針對陰虛患者要求其服用滋陰湯液通便，針對陽虛患者用濟川煎溫陽濕潤大腸，針對氣虛患者用黃芪湯治療，起到健脾通氣潤腸的功效。針對氣實秘患者用六磨湯治療，起到疏肝理氣潤腸的作用，針對熱實秘患者用麻子仁丸治療，起到瀉熱導滯、潤腸利便的效果。郭慧君、王知加等[6]將功能性便秘分成四種類型，并采用四種不同療法。（1）氣滯濕阻型，治療用四逆散加減法，以起到理氣祛濕、通降和中的效果。（1）陰血不足型，用滋陰養血潤腸方法治療，起到滋陰養血的作用。（3）胃熱燥結型，用清胃泄熱通便湯治療，起到清除患者胃部肺熱的功效。（4）肝脾不和類型，采用逍遙散加減治療，起到疏肝調脾的療效。

2.2 臟腑施治 便秘基本病機為大腸傳導失常，因此治療過程應以通下為主，而便秘發生與患者的肝、腎、脾胃等肝腑功能失調密切相關，因此調理肝、腎、脾胃的功能顯得格外重要。李方、陳強松[7]認為老年功能性便秘患者體質虛中夾實，故治療需虛實兼顧，用脾藥丸加減治療，效果良好。

3 中藥治療

3.1 中成藥治療 治療老年功能性便秘的中成藥有很多種，主要包括：祛熱通便的莫家清寧丸、復方蘆薈膠囊等；滋潤大腸利便的麻仁軟膠囊等；順氣通腑的六味安消膠囊以及四磨湯口服液等。張軍霞[8]用麻仁滋脾丸治療75例老年功能性便秘患者，效果顯著，并得到患者的一致認可。

3.2 單味藥治療 單用一種中藥治療功能性便秘也可以取得良好療效。李寶金、宗文匯等[9]根據白術有促進腸蠕動、腸胃分泌的功能，用開水煎煮白術液治療45例患者，痊愈8例，顯效21例，好轉10例，無效僅有6例。通過進一步觀察可知，老年人在服用白術液之后大便明顯變軟，且未發生水瀉、腹痛等不良癥狀，其排便用力程度、間隔時間也有了一定程度的改善，還緩解了腹脹感。

4 穴位療法

4.1 穴位針刺 梁誼深、謝勝等[10]用針刺治療50例老年功能性便秘患者，選取患者的天樞穴、上巨虛穴、大腸俞穴、支溝穴等。針對氣血虛弱患者加用胃俞針用補法，針對熱患者加用曲池、足三里以及合谷針瀉法，針對寒秘灸患者行氣海、神闕、腎俞穴，結果治療痊愈33例，顯效13例，總有效率高達92%。

4.2 穴位敷貼 程挺[11]用中藥外敷神闕穴治療110例老年功能性便秘患者，其中第1次外敷后1天之內患者排成形軟便103例，有7例未排便；第2次外敷后在（5～9）h內順利排便

75例，其中7例為第1次外敷后沒有排便的患者，有5例患者在

17h內順利排出軟便。所有患者有不同程度的腸鳴感，少數患者有輕微腹痛，療效顯著。

4.3 穴位埋線 苗金娣等[12]選取患者大腸俞（雙），府舍（雙），天樞（雙）以及上巨虛（雙），采用穴位埋線方法治療老年功能性便秘86例，治療32天后，痊愈65例，顯效18例，好轉1例，治療總有效率為97.7%。

4.4 耳針穴位 鄭云[13]依照經絡學說與中醫臟腑辨證療法，并參照現代中醫學理論，用不留行貼壓耳穴皮質下、三焦、肺、大小腸、脾等，治療41例老年功能性便秘患者，取得了良好療效。

5 小結

中醫藥治療老年功能性便秘注重辨證施治，全面調節患者臟腑機能，促使患者氣血充足、機體陰陽協調，快速恢復腸道輸送功能，不會導致患者電解質紊亂，且較少誘發藥物依賴性，臨床治療效果顯著，具有重要的臨床應用價值。但采用中醫藥治療仍存在以下兩方面的問題：（1）當前的研究缺乏前瞻性，臨床治療效果標準不一、辨證分型不一，且缺乏對遠期治療效果的追蹤觀察。（2）對中醫藥治療功能性便秘原理的研究一直停留在單味中藥對胃腸功能產生作用的藥理層面，對中藥復方作用原理研究很少，并且還不清楚中藥改變患者胃腸功能原理的有效作用靶點。隨著中藥劑型的不斷改進，中醫藥研究越來越深入，服用簡單，便于保存、攜帶的新型中藥將越來越多，相信在將來上述問題將會逐一被解決。

參考文獻

[1] 林芬丹,熊哲錕,戈焰.老年性便秘中醫藥治療的現狀[J].世界中醫藥, 2009,2(2)∶58-59.

[2] 古繼紅.從膽論治便秘[J].江蘇中醫藥,2009,3(1)∶38-39.

[3] 吳淑艷,王希利.從肺肝腎論治便秘[J].實用中醫內科雜志, 2012,6(2)∶88-89.

[4] 梅丹,徐進康.氣虛而滯為老年功能性便秘的主要病機[J].現代中西醫結合雜志,2012,7(8)∶114-115.

[5] 湯獻忠,王丹.黃芪通便湯治療肺脾氣虛型功能性便秘的臨床觀察[J].四川中醫,2011,3(7)∶109-110.

[6] 郭慧君,王知加.中醫辨證分型治療老年功能性便秘80例[J].河北中醫,2009,31(5)∶685-686.

[7] 李方,陳強松.脾約丸加減治療老年功能性便秘30例[J].廣西中醫學院學報,2008,3(1)∶47-48.

[8] 張軍霞.麻仁滋脾丸治療老年性便秘50例[J].基層醫學論壇,2010,7(5)∶164-165.

[9] 李寶金,宗文匯,宗修英.重用生白術組方防治便秘的臨床研究進展[J].北京中醫藥,2009,8(11)∶156-157.

[10] 梁誼深,謝勝,馮金娟.針刺結合穴位注射治療功能性便秘[J].針灸臨床雜志,2010,4(5)∶183-184.

[11] 程挺.中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(2)∶30.

[12] 苗金娣.穴位埋線治療習慣性便秘95例[J].中醫外治雜志, 2009,4(3)∶162-163.

[13] 鄭云.淺談耳針治療功能性便秘[J].甘肅中醫,2008,7(9)∶116-118.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.005

廣西 535000 廣西欽州市中醫醫院脾胃病科（葉劍 梁秋明）