腹股溝疝傳統修補術、無張力修補術臨床療效比較

韓 廣

腹股溝疝傳統修補術、無張力修補術臨床療效比較

韓 廣

目的 比較腹股溝疝傳統修補術、無張力修補術臨床療效。方法 將82例腹股溝疝患者按照術式分為傳統修補術組（n=40）與無張力修補術組（n=42），比較2組手術時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間及并發癥發生率。結果 （1）無張力修補術組手術時間為（32.27±4.30）min、住院時間為（4.56±0.41）d、開始進食時間為（10.38±1.38）h、下床活動時間為（2.28±1.08）h；傳統修補術組的手術時間為（74.33±10.97）min、住院時間為（7.17±0.59）d、開始進食時間為（17.59±2.11）h、下床活動時間為（4.44±1.07）h，無張力修補術組手術時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間均顯著小于傳統修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）傳統修補術組術后并發癥發生率為32.50%（13/40），無張力修補術組術后并發癥發生率為9.52%（4/42），傳統修補術組術后并發癥發生率顯著低于無張力修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統修補術相比，無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效更佳，且術后并發癥發生率低。

腹股溝疝；無張力修補術；傳統修補術；臨床療效；生活質量

腹股溝疝是外科非常常見的一種多發病，傳統腹股溝疝修補術的復發率可以高達12%左右[1]。近年來，隨著無張力疝修補術逐漸在臨床上應用與開展，在國內推廣應用的范圍越來越廣，使疝的治療出現了革命性的改變。黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院自2005年開展無張力疝修補術之后，患者術后恢復速度較快，術后并發癥發生率以及疾病復發率顯著降低。本研究主要對比分析了傳統修補術與無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為2011年8月～2014年10月入住黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院的82例腹股溝疝患者，將其按照術式隨機地分為傳統修補術組（n=40）與無張力修補術組（n=42）。傳統修補術組：男27例，女13例；年齡34～76歲，平均（56.83±5.09）歲；類型：腹股溝斜疝23例，股疝17例；并發癥：高血壓10例、冠心病7例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘1例。無張力修補術組：男28例，女14例；年齡32～77歲，平均（57.19±5.87）歲；類型：腹股溝斜疝27例，股疝15例；并發癥：高血壓12例、冠心病8例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘2例。2組患者在性別、年齡、疝類型及并發癥發生情況方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統修補術組采用腹股溝斜切口，采用連續硬膜外麻醉，切口長度為6.0cm，將皮膚切開。將腹外斜肌腱膜及外口完全顯露出來，并在其深部充分地游離。在提睪肌與聯合肌腱之間的間隙加以解剖，于精索上方尋找到疝囊打開，鈍性剝離疝囊到頸部，高位內荷包結扎。于精索前方將腹內斜肌下緣以及聯合肌腱、腹股溝韌帶加強縫合。于外口處容留一指尖，并將切口關閉[2]。

1.2.2 無張力修補術組采用平底短型網塞，并采用腹股溝斜切口，同樣采用連續硬膜外麻醉方式，切口長度為6.0cm，將皮膚以及腹外斜肌腱膜切開。在其深部進行充分地游離，分離的間隙面積與之后所放置網片的大小相符合。在提睪肌與聯合肌腱之間的間隙進行解剖，于精索內上方找到疝囊，高位內荷包結扎或者還納疝囊，將精索游離，構建腹膜前間隙。在直視調節下置入平底短型網塞，然后將其展平，將平底短型網塞的平底邊與周圍腹橫腱膜間斷縫合、固定。最后，將預裁補片圍繞精索植入腹股溝管后壁尾部開口兩葉進行縫合、固定。

1.3 觀察指標 比較2組手術時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間、生存質量分值及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對本文數據進行統計分析。計量資料以“±s”形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、住院時間、開始進食時間及下床活動時間比較無張力修補術組手術時間為（32.27±4.30）min、住院時間為（4.56±0.41）d、開始進食時間為（10.38±1.38）h、下床活動時間為（2.28±1.08）h；傳統修補術組的手術時間為（74.33±10.97）min、住院時間為（7.17±0.59）d、開始進食時間為（17.59±2.11）h、下床活動時間為（4.44±1.07）h，無張力修補術組的各項指標均顯著小于傳統修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組術后并發癥發生率比較傳統修補術組術后出現2例切口感染、1例切口積液、4例牽拉疼痛、2例異物感及4例墜脹感，并發癥發生率為32.50%（13/40）；無張力修補術組術后出現1例切口感染、1例切口積液、2例牽拉疼痛，并發癥發生率為9.52%（4/42）。2組術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當前醫學技術的不斷發展與進步，腹股溝修補術雖然能夠在一定程度上對疝部位進行解剖，完成腹股溝疝進行處理及切口的縫合，然而會出現很多方面的問題，如解剖損傷及縫合張力等方面的問題，從而使切口很難愈合[3-4]。無張力修補術作為一種全新的腹股溝疝的臨床治療方式，能很好地規避上述問題。本次研究結果顯示，無張力修補術組手術時間、住院時間、開始進食時間、下床活動時間均顯著小于傳統修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；傳統修補術組術后并發癥發生率顯著低于無張力修補術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與國內相關報道相符合[5]。

無張力修補術主要通過腹股溝組織黏附以及纖維細胞滲透，可改善腹股溝后壁的愈合效果，大大降低疝復發率。該手術分離的時候不需要對腹股溝管中的每個解剖結構進行全面地了解，可有效降低損傷的發生率，從而緩解手術對患者的痛苦。無張力修補術由于具有非常多的優點而在臨床上得到了較為廣泛的應用。在進行無張力修補術時醫務工作者應該對其精索、腹股溝韌帶以及聯合腱所在的部位進行仔細觀察，同時還應將趾骨結節上方位置橫行打開腹橫筋膜，將趾骨肌孔完全顯露出來[6]。醫務工作者在對精索內上方找出疝囊的時候可將疝內容物送回關閉疝囊頸，此時不需要進行高位結扎。此外，還應將平片在精索的后方打開腹橫筋膜擋在趾骨肌孔的位置，固定于趾骨肌孔韌帶及腔隙韌帶處，從而可有效減少手術對腹股溝血管神經產生的損傷。

與傳統修補術比較，無張力修補術具有如下幾個方面的優點[7-8]：（1）手術耗時短，由本研究結果可以看出，無張力修補術比傳統修補術縮短30min以上的時間。主要原因在于，傳統修補術主要是通過自體的聯合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合而加強腹股溝的前壁或者后壁，其手術操作時間較長，而無張力疝修補術由于平片材料及組織結合牢靠，不強調高張力縫合，從而在很大程度上縮短了手術時間；（2）由于人工補片修補的應用，代替了傳統修補術的組織重疊縫合，未使周圍組織張力明顯增大，術后不存在不可耐受的疼痛及牽拉感等情況，無張力修補術后恢復迅速，術后麻醉消失便能下床進行活動，如步行、如廁等；（3）無張力修補術針對疝的成因，修復后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，由于縫合少，減少了網塞等帶來的局部不適感和神經損傷。

[1] 劉琛.不同疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].當代醫學，2012，18（12）：116.

[2] 鐘堅.傳統修補術與無張力修補術治療腹股溝疝的臨床研究[J].白求恩醫學院學報，2012,10（5）：393-394.

[3] 劉光明.老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術治療的療效觀察[J].當代醫學，2014，20（28）：28-29.

[4] 黃玉海，楊萍．腹股溝疝治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8(2)：134-135．

[5] 章陽,姚玉民,張偉,等.平片式修補與，疝環充填式修補在腹股溝疝無張力疝修補術中的選擇探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2)∶125-128．

[6] 肖光云無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學，2011，17(25)：73-74．

[7] 孟春鳴,鄧建宏,楊欽清.疝環充填式、平片無張力及傳統疝修補術的對比研究[J].中國現代醫生,2013,51(26)∶132-134.

[8] 姚建康.無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(3)∶19-20.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.013

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院 (韓廣）