護理干預對肝硬化腹水患者預后的影響

單玉范

護理干預對肝硬化腹水患者預后的影響

單玉范

目的 探討護理干預對肝硬化腹水患者預后的影響。方法 將34例肝硬化腹水患者隨機分成2組，干預組與對照組，每組17例。對照組患者采取常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎(chǔ)上的進行護理干預，比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預組患者發(fā)生褥瘡2例，肝性腦病1例，上消化道出血1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%(4/17)；對照組褥瘡3例，肝性腦病3例，上消化道出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為47.1%（8/17），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7214，P＜0.01)。結(jié)論 護理干預可明顯降低肝硬化腹水患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

護理干預；肝硬化；腹水；預后

肝硬化是我國比較常見的慢性肝病之一，此病遷延不愈，反復發(fā)作，特別是肝硬化晚期預后極差，如治療護理部及時，很容容易出現(xiàn)肝腎功能衰竭，危及患者的生命[1]。本研究對肝硬化腹水患者進行了護理干預，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2013年1月～2014年1月在黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行治療的34例肝硬化腹水患者，患均經(jīng)B超、實驗室檢查等確診為肝硬化腹水，排除嚴重肝腎功能損傷、肝癌等影響研究的患者。隨機將34例患者分成2組，干預組與對照組，每組17例。干預組17例患者中男10例，女7例，年齡48～74歲，平均（61.5±3.4）歲。肝硬化病因：乙型肝炎后肝硬化7例，丙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化4例，免疫性肝炎后肝硬化2例。對照組17例患者中男9例，女8例，年齡49～72歲，平均（61.4±3.5）歲。肝硬化病因：乙型肝炎后肝硬化8例，丙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化3例，免疫性肝炎后肝硬化2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在入院后均給予保肝、降酶、營養(yǎng)支持、利尿等對癥治療。在治療的基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護理，即按照肝硬化腹水護理常規(guī)進行護理。干預組在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預，具體方法如下：（1）對于腹水量較大的患者，護士應囑患者絕對臥床休息，從而保證肝血流量。同時注意調(diào)整體外，盡量以平臥位為主，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀時，可取半臥位?；颊咴诮^對臥床期間，護士要注意皮膚護理，保持床單干燥、整潔，告知患者在洗澡后可應用性質(zhì)比較柔和的潤膚品。對于大量腹水將皮膚繃緊發(fā)亮的患者，要注意發(fā)生臍疝，囑患者盡量穿著寬松清潔的衣服。如患者有皮膚瘙癢，可用溫水擦洗皮膚，并囑咐患者涂爐甘石液止癢。同時注意翻身、扣背，防止發(fā)生褥瘡及靜脈血栓[2]。如患者在床上大小便不適時，護士要耐心指導患者進行床上大小便，并告知患者家屬多給患者鼓勵及安慰。當腹水減少后，護士可根據(jù)患者的情況指導患者進行適當?shù)拇蚕禄顒印＃?）對于病情穩(wěn)定，無肝性腦病的患者，可給予高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽低脂等飲食，并囑咐患者禁忌口服粗糙、干硬等刺激性食物，盡量少食多餐，避免過飽。同時要限制水鈉的滲入，醬油、方便食品、海產(chǎn)品、洋蔥、韭菜等要避免進食，水的攝入量每日也不要超過100mL[3]。（3）護士盡量理解、安慰，并關(guān)心患者，積極向患者介紹肝硬化的相關(guān)知識，多舉行交流會、知識講座等，從而使患者保持愉快的心情，以積極的態(tài)度面對疾病。同時在疾病允許的情況下，鼓勵患者增加室外活動，增強其治療疾病的信心。（4）對于頑固性腹水需要進腹腔穿刺放腹水的患者，護士要向患者講解腹穿的目的、方法及預后，取得患者的配合。在抽腹水的過程中，護士要密切配合醫(yī)生，病注意觀察患者的生命體征，腹水的性狀、量、顏色等。穿刺結(jié)束后要用腹帶包扎腹部，觀察有無液體溢出。同時注意觀察有無肝性腦病癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生進行處理。護理后對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。對于留置腹腔內(nèi)放腹水的患者，需要保持管道的通暢性，觀察敷料有無滲血等，防止繼發(fā)感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件13.5進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組患者發(fā)生褥瘡2例，肝性腦病1例，上消化道出血1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%(4/17)；對照組褥瘡3例，肝性腦病3例，上消化道出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%（8/17），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7214，P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過護理干預，肝硬化腹水患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的患者。這與國內(nèi)學者田曼曼等[4]研究結(jié)果相符合。本研究總結(jié)其原因有幾下幾點：第一，首先我們改變常規(guī)護理中大量腹水患者可適當下床活動的措施，囑其絕對臥床休息，并囑咐其以平臥位為主，這明顯增加了水鈉的排泄，增加了患者的肝血流量。但有學者提出，雖然平穩(wěn)位可促進肝血流量，但有一部分患者腹水量較多，不能平臥，只能側(cè)臥[5]。但在本研究中，對于不能平臥的患者，我們采取了半臥位，既保證了肝血流的回流，又保證了患者的呼吸。第二，肝硬化患者容易出現(xiàn)褥瘡、臍疝，同時由于雌激素增多，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，抓破皮膚[6]。故在本研究中我們通過加強患者的皮膚護理，大大降低了褥瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。第三，肝硬化患者容易出現(xiàn)，上消化道出血及肝性腦病，且這兩種并發(fā)癥也是導致肝硬化腹水患者死亡最重要的原因之一[7]。上消化道出血及肝性腦病最常見的誘發(fā)因素為飲食，在本研究中，我們通過飲食護理干預，減少由于食物的攝入導致食管靜脈曲張破裂，降低了上消化道出血的發(fā)生率。同時通過限制蛋白質(zhì)及水鈉的攝入，降低了肝性腦病的發(fā)生率。第四，肝硬化腹水為肝硬化發(fā)展的終末期，患者由于長期，反復的發(fā)病，容易出現(xiàn)焦慮，恐懼，甚至瀕死感，故心理護理就顯得非常重要[8]，在本研究中，我們通過心理護理干預，使患者了解了自己的病情，對未來的治療充滿信心，從而以更好的精神狀態(tài)去面對疾病，為疾病的恢復奠定了基礎(chǔ)。第五，大量腹水的患者一般需要穿刺放腹水，患者由于缺乏治療的知識，容易出現(xiàn)抗拒、不配合的心理，我們通過有效的護理干預，使患者了解穿刺的意義，并積極配合治療。同時穿刺后，大量的放腹水容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，誘發(fā)肝性腦病，通過有效的護理，大大降低了肝性腦病的發(fā)生率。

綜上所述，護理干預可明顯降低肝硬化腹水患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床中推廣應用。

[1] 曾麗紅，謝燕嫻，張麗仙，等.護理干預對肝硬化腹水患者預后的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（22）：70-71.

[2] 陳蘇蘭.肝硬化腹水患者并發(fā)肝腎綜合征低納血癥的護理干預研究[J].當代醫(yī)學，2014，20(4)∶132-133.

[3] 董麗娜.護理干預對肝硬化腹水患者療效的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，9（8）：32-33.

[4] 田曼曼.整體護理干預對肝硬化腹水患者預后的影響[J].吉林醫(yī)學，2014，4(6)∶123-124.

[5] 吳國霞，申艷，王靜，等.護理干預對預防肝硬化腹水患者褥瘡的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19(35)∶174-175.

[6] 田瑞英.肝硬化腹水患者家庭護理干預方法及效果[J].護理實踐與研究，2013，9（18）：506-507.

[7] 夏紅，王嫚，胡東輝.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對肝硬化腹水患者治療效果等影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,4（30）：231-232.

[8] 李欣.循證護理干預在肝硬化腹水患者臨床治療中的作用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014,3(3)∶187-188.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.061

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（單玉范）