臀三針配合中藥治療坐骨神經痛的臨床分析

金林生

坐骨神經痛是多種原因引起的原發性或繼發性損害所產生的一種沿坐骨神經通路及其分布區的疼痛綜合征，其好發人群以青年為主，并且遍布各個階層，主要以體力勞動過多者為發病對象。該病發病率在各種神經痛中居首位，所以不得不加強對該病的預防與治療。目前，臀三針配合中藥治療坐骨神經痛方面取得了較好的治療效果，為了更好地探討該方法治療坐骨神經痛的臨床療效，本研究對收治的76例坐骨神經痛患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月瀘西縣中醫醫院收治的坐骨神經痛患者76例（男47例，女29例），年齡37～76歲，平均年齡（48.5±5.3）歲；患者均經腰椎X線攝片或CT腰椎掃描、血沉等檢查，排除其他疾病，確診為坐骨神經痛。其中病變在左側40例，右側20例，雙側16例。原發性坐骨神經痛26例，繼發性坐骨神經痛50例，伴有腰椎骨質增生29例，腰椎間盤突出癥11例，腰椎管狹窄16例。

1.2 治療方法 采用臀三針配合中藥的治療方法。針灸治療方法：先針刺環跳、秩邊穴。以兩穴為等腰三角形的兩底角，頂點為按壓酸脹明顯處為阿是穴進針，得氣后，剪成6條2 cm長的艾條，以上三穴為主穴，每穴2條，置于針柄，燃盡無碳取針。配合承扶、委中、陽陵泉、絕骨、太沖。針刺以酸脹為主，留針30 min，7次為1個療程。中藥治療主要以祛風除濕，除痹止痛為主，具體方劑為獨活20 g、桑寄生30 g、桂枝18 g、當歸20 g、桃仁10 g、細辛6 g、熟地黃30 g、虎杖30 g、炒蒼術18 g、威靈仙30 g、茯苓20 g。用法為：(免煎劑）開水沖服，100 mL/次，3 次/d，1 付 2 天。

1.3 診斷標準和排除標準 診斷標準：參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［1］，沿坐骨神經分布區的放射痛，疼痛自臀部大腿后、胭窩、小腿后外側放射至足外側部；沿坐骨神經分布區有壓痛；坐骨神經牽扯征呈陽性，拉塞格征陽性；坐骨神經支配范圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。排除標準：嚴重腰椎間盤脫出手術適應證，腰椎結核，椎管內腫瘤，腰椎骨折后骨性椎管狹窄，孕婦。

1.4 療效評價標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［2］分為治愈、顯效、有效、無效等4個標準。具體如下：（1） 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作，活動自如；（2）顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，治療后疼痛、麻木明顯減輕，無活動受限；（3）有效：臨床癥狀及體征有所好轉，勞累及天氣變化偶有加重；（4）無效：治療后癥狀、體征無改善，并且治療前后疼痛無明顯減輕。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

治療后顯效有65例，有效有11例，無效0例，總有效率為100%。可見對于坐骨神經痛給予臀三針配合中藥治療的方法，效果顯著，方便快捷，值得臨床推廣應用。

3 討論

坐骨神經痛是多種原因引起的一種沿坐骨神經通路疼痛綜合征，該病以青年居多并且多好發于單側，從本次調查的資料上也可以看出。該病的主要臨床癥狀為首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發病前數周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側、腘窩、小腿外側和足背擴散，在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更嚴重。從先現代醫學理論來看，大部分學者認為，坐骨神經痛多為繼發性坐骨神經痛，即由鄰近組織病變的壓迫或刺激引起。如果患者曾有過椎體、椎間盤或椎管內病變患者骶髂關節炎、盆腔內腫瘤及糖尿病，則患有坐骨神經通的幾率大大增加。中醫理論認為，坐骨神經痛屬于“痹癥”，“腰腿痛”的范疇。《諸病源候論·腰背病諸候》載“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳痛。”中醫認為，坐骨神經痛的病因主要以久居濕地、汗出當風、風寒濕邪入侵、痹阻腰腿部、經絡閉塞，“不通則痛”、從而產生疼痛麻木等一系列癥狀[3]。可以看出，無論中醫還是西醫理論都得出環境的濕涼及過度的勞累都可導致坐骨神經痛。如果想要從根本上解決坐骨神經痛，必須從其根本出發，解決其寒濕入侵，寒性重濁，濕性粘滯的病因，也要從表面上解決患者疼痛癥狀，以達到根除病根，提高生活質量的目的，因此我們采用溫針的治療方法。針灸一直以來被認為是治療腰腿疼痛的最好方法，它既可以改善疼痛也可以從根本上解除病根。

本研究采用溫針針灸方法，溫針環跳、秩邊等穴就是取艾條的溫熱之氣透達肌膚，內注筋骨，來溫通經脈，芳香散寒化濕，使氣血旺盛，將侵入體內之風寒濕邪逐出體外，以達到疏通經絡，散寒去痛的目的[4-5]。取臀三針為主穴是應“氣致病所”之說，該疾病的根本是在此臀三針上，所以針灸這三穴，才能解除病根[6]。中藥主要取方劑獨活20 g、桑寄生30 g、桂枝18 g、當歸20 g、桃仁10 g、細辛 6 g、熟地黃 30 g、虎杖 30 g、炒蒼術 18 g、威靈仙

30 g、茯苓20 g等，方中威靈仙、獨活祛風濕，止疼痛之功效；桑寄生補肝腎、強筋骨之功效；茯苓、當歸益氣養血、補血活血之功效。經現代理論已經證明獨活寄生湯有抗炎，鎮痛作用，鎮痛作用優于哌替啶，抗炎作用也極其顯著，強度優于阿司匹林［7］。并具有提高非特異性免疫功能，調節免疫平衡，擴張血管，改善循環的作用［8］。全方攻補兼施，標本同治，再配合針炙通經絡，故取得較好療效。

綜上所述，對于坐骨神經痛給予臀三針配合中藥治療的方法，效果顯著，無不良反應，方便快捷，值得臨床推廣應用。

[1］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2004：202.

[2］ 吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：106.

[3] 陳寧.實用疼痛治療手冊[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：348.

[4] 鄧春雷.針灸配合中藥治療坐骨神經痛86例[J].山西職工醫學院學報，2005，15(3)：38.

[5] 張子祥，張五山.中醫藥治療坐骨神經痛[J].求醫問藥，2005，9：223-224.

[6] 楊翠芳，孫亞曼.運用“環三針”治療坐骨神經痛[J].針灸臨床志，2003，19(10)：37-38.

[7］ 莫新明.獨活寄生湯的鎮痛和抗炎作用[J].中草藥，1992，23(3)：133-135.

[8］ 沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：407.