圍生期系統保健對陰道分娩質量影響的討論

周彥珩 彥志波 劉少鋒

圍生期系統保健對陰道分娩質量影響的討論

周彥珩 彥志波 劉少鋒

目的 轉變保健模式，重視系統保健，提高孕產婦對保健知識知曉率，保持良好的健康狀態，應對孕產期一系列生理、心理變化，支持、促進陰道分娩，提高自然分娩率。方法 對計劃要生育的婦女進行孕前全面體檢開始，在孕產期進行系統保健。結果 系統保健顯著降低了孕產婦及胎兒的各種并發癥，保護和提高了陰道分娩能力，降低了剖宮產率。結論 系統保健可提高陰道分娩質量，應高度重視。

保健模式；系統保??；健康教育；陰道分娩

為了控制并降低剖宮產率，提高產前健康教育普及率，增強孕產婦社會心理支持，提高孕產婦及家屬對陰道分娩的信心。孕早期即為孕婦提供妊娠相關知識和可能出現的異常妊娠情況及產前健康教育，協助孕婦在認知、情緒、心理等方面不斷調整以適應妊娠進展，消除產前緊張不安、顧慮擔憂和焦慮恐懼心理，提高對分娩的應對能力[1]，是十分重要的。本研究進行了分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對計劃要生育的婦女進行全面檢查指導至產后28天。

1.2 方法 分階段進行體檢（或產檢）和健康教育。

1.2.1 孕前保健 （1）體格檢查。首先對計劃要生育的婦女進行全面的檢查，排除疾患，預防子代先天缺陷。（2）健康教育。形成一個良好的家庭環境和社會環境。主要內容包括：①有計劃地選擇適宜的受孕時間：在20～30歲，避開冬末春初病毒性疾病高發期，4～9月均適合妊娠；②保持每周1～2次的性生活有益無害；③合理膳食，要微量元素和維生素C豐富（根據《中國居民平衡膳食寶塔》）；④增補小劑量葉酸：孕前3個月開始，0.4 mg/ d，連服6個月，預防胎兒神經管缺陷；⑤合理用藥，有不適及時就醫，遵醫囑，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物；⑥避免接觸生活及職業環境中的有毒物質（如染發、化妝、油漆）噪聲等；⑦改變不良生活習慣及生活方式，如煙酒、過度疲勞等；⑧心理調適：保持心理健康和選擇合理的運動方式[2]；⑨早孕的癥狀及注意事項：如停經、疲乏、晨起惡心、嘔吐、尿頻等；⑩遺傳。

1.2.2 孕期保健 從早孕開始一直到臨產前的產前檢查，及早發現妊娠合并癥及并發癥及時治療，以保證良好的健康狀況應對分娩及產褥期的生理、心理負荷[3]。

（1）規范的產前檢查。從確診早孕開始，應定期產前檢查。整個孕期至少檢查5次，發現高危因素應增加產檢次數。①孕早期。從末次月經第1天開始計算到12周末，是胎兒各個器官發育形成的重要時期。建立《孕產婦健康管理手冊》是整個孕產期情況的系統管理依據，推算預產期、詢問病史、全身檢查、掌握孕婦基本情況、篩查高危因素、指導合理用藥、營養膳食，促進胎兒發育，遵循“重在質，不在量”的原則。②孕中期。妊娠13～27周末。一般從20周開始每4周檢查1次，每次復診詢問前次檢查后的健康狀況并進行產檢，將產檢情況記錄在《孕產婦健康管理手冊》做出診斷。要注意高危因素篩查，發現高危增加檢查次數。16～20周做唐氏綜合征（先天愚型）篩查，18～24周B超篩查胎兒有無嚴重畸形。③孕晚期。妊娠28～40周。監測胎兒生長發育，及時發現母親和胎兒的并發癥。至少在孕晚期檢查2次，孕36周之后至少1次。孕28～34周時做一次初步評估，孕37周對孕婦做全面評估，預測分娩方式，決定分娩地點。高危孕婦應于32～34周開始評估胎兒健康狀況，合并嚴重并發癥的應于26～28周開始監測[4]。

（2）健康教育。是孕期保健的重要內容，會在分娩期影響分娩方式的選擇。依孕婦不同的生理、心理特點制定不同的健康教育內容[5]。①營養指導：營養不僅是供給孕婦胎兒的生理需要，而且與妊娠期母嬰的許多疾病有關[6]。要根據孕婦體質指數（體質量÷身高2）個體化營養指導，使胎兒的生長發育在適于胎齡兒范圍。②合理用藥：藥物對不同妊娠時期的影響不同，12周之前是藥物的致畸期。③心理調適：保證良好的心理狀態，怡情胎教修煉身心。④運動：通過生活、工作和休息的適當調整自我監護體質量增長。出現陰道流血、頭痛、頭暈等異常及時就診。

1.2.3 分娩期保健 （1）分娩環境：溫馨舒適；（2）家庭社會支持：提倡陪伴分娩（指有一專人在產時及產后給產婦持續的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程）；（3）心理保?。寒a程長、疲勞、疼痛、工作人員態度易造成產婦焦慮、緊張。醫護人員應態度和藹，及時將產程進展告訴產婦，給予安慰，鼓勵建立信心，消除焦慮恐懼情緒。按時進易消化食物，定時排尿排便；（4）恰當熟練地助產：以母胎為中心，“一對一”模式，配合助產人員共同努力。

2 討論

妊娠分娩是正常的生理過程，需要產力、產道、胎兒及精神心理因素相互適應。圍生期系統保健涉及妊娠期的規范產前檢查、營養代謝、孕育胎兒大小以及臨產后的產力，心理狀態。（1）產檢：規范產前檢查可以及時發現異常情況并且采取積極措施，降低孕產婦及胎兒的各種并發癥。（2）營養代謝：妊娠期的膳食調節應該要有度，不能簡單認為越多越好。在控制膳食結構中合理的飲食結構應該是以碳水化合物為主，還需適量的脂肪、蛋白質、纖維素。膳食平衡與母體身體狀況與嬰兒的身體健康程度密不可分。只有控制好飲食，使營養均衡，才能夠使母嬰避免不必要的疾病和不良反應[7]。（3）健康教育：多數產婦對分娩缺乏正確的認識，分娩過程中易產生恐懼、焦慮而導致產程延長及并發癥的發生；孕期健康教育可提高保健知識知曉率，調整心理狀態消除危險因素；根據孕期不同階段、文化層次、知識水平以及家庭、情感采取相應教育方法。告知分娩可能產生疼痛及原因，講解心理因素對分娩可能產生的影響，使孕婦樹立自然分娩的信心[8]。保持良好的健康狀態，應對孕產期一系列生理、心理變化，保護和提高了陰道分娩能力。（4）心理調適：分娩過程中充分了解產婦心理情緒，對產婦在情感心理上給予照顧和支持，讓產婦在產程中無焦慮，緩解和消除產婦的孤獨感和陌生感，提高產婦對自然分娩的信心，減少產婦因心理因素造成的難產或實施剖宮產[9]。

關心孕婦需求和家庭支持，減少對醫務人員和醫院環境的恐慌，使孕婦有良好的適應狀態，可增強自我監護能力，增強分娩信心，促進自然分娩，降低剖宮產率[10]。

[1] 李亞玲.剖宮產率升高的原因分析及預防[J].河南外科學雜志，2008，14（3）：29.

[2] 樂杰.全國高等學校教材，婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：40-50.

[3] 黃醒華.提高陰道分娩質量，降低難產發生率[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（2）：83-84.

[4] 楊柳，崔杰，王濤.孕前保健的服務內容和流程[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（3）：16.

[5] 黃朝梅.孕期健康教育與護理能力的關系[J].中國婦幼保健雜志，2007（8）：23.

[6] 崔瑞杰，楊柳.孕前保健咨詢與健康指導[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（3）：11-12.

[7] 馮葆，孕期合理飲食對女性妊娠結局的積極意義分析[J].當代醫學，2012，18（16）：50.

[8] 黃水仙.孕期健康教育干預在產婦分娩中的應用價值[J].中國婦幼保健，2012（18）：25-26.

[9] 舒艷娥.心理護理干預在產婦分娩中的應用效果發分析[J].當代醫學，2012，18（22）：126.

[10] 周雅然.健康教育大課堂對母兒結局的影響及相關因素分析[J].實用新醫學，2011（12）：1066.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.110

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