60例不典型肺結核患者X線表現分析

黃寧，李麗霞，左金寶，伍武，黃建桂

·診治分析·

60例不典型肺結核患者X線表現分析

黃寧，李麗霞，左金寶，伍武，黃建桂

目的分析60例不典型肺結核患者X線表現，減少漏診誤診。方法回顧性分析2011年2月—2013年8月在東莞市第六人民醫院收治的60例不典型肺結核患者的X線檢查結果。結果60例不典型肺結核患者中，經X線檢出52例，X線檢出率為86.7%。X線表現:13例患者可見肺下葉小斑片狀影，12例患者肺門或縱隔可見孤立性腫塊，11例患者可見中、下肺葉或舌葉大片狀陰影，8例患者肺門外或下方可見模糊、紊亂紋理或多條索狀影及結節，6例患者可見雙肺多發結節，5例患者肺內腫塊直徑＞4 cm，5例患者可見厚壁大空洞。結論不典型肺結核的病理生理過程較為復雜，缺少特異性臨床表現，X線表現不典型，臨床上應注意與相關疾病進行鑒別診斷。

結核，肺;X線;診斷

黃寧，李麗霞，左金寶，等.60例不典型肺結核患者X線表現分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23 (3):105－106.［www.syxnf.net］

Huang N，Li LX，Zuo JB，et al.X－ray findings of 60 atypical tuberculosis patients［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):105－106.

肺結核是一種常見的呼吸系統傳染性疾病，隨著社會經濟發展及人口流動性增大，我國肺結核發病率近年來呈現上升趨勢，與以往相比，目前肺結核防治難度較大，防治任務艱巨［1］。肺下葉背段和上葉尖后段為肺結核的高發部位且容易被檢出，但近年來研究發現肺結核病灶出現在非高發部位且X線表現多不典型，易造成誤診漏診。本研究分析了60例不典型肺結核患者X線表現，旨在提高臨床醫生對不典型肺結核的認識，減少漏診誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月—2013年8月東莞市第六人民醫院收治的60例不典型肺結核患者，其中男32例，女28例;年齡13～71歲，平均(29.9±6.4)歲;病程3周～19年，平均(3.4±1.9)年。肺結核診斷標準［2］:(1)結核菌素試驗(++);(2)痰菌培養結核桿菌陽性;(3)經纖維支氣管鏡檢查確診為肺結核;(4)接受抗結核治療后病灶X線表現改善;(5)穿刺活檢結核桿菌陽性。典型肺結核臨床表現為咯血、盜汗、咳嗽、咳痰、發熱、乏力，本組患者呼吸道癥狀均較輕微，其中5例表現為嚴重咯血、高熱，10例表現為胸痛，34例表現為胸悶、氣促。

1.2 方法回顧性分析所有患者的X線檢查結果，X線檢查取患側位及前后位，可滿足臨床診斷需求，部分患者輔助透視觀察。

2 結果

2.1 X線檢查結果60例不典型肺結核患者中，經X線檢出52例，X線檢出率為86.7%，詳見表1。

2.2 X線表現(1)13例患者可見肺下葉小斑片狀影，沿肺紋理分布，病灶中心密度較高，邊緣部分相對模糊，與支氣管肺炎表現類似;(2)12例患者肺門或縱隔可見孤立性腫塊，其中1例患者上縱隔右緣可見巨大腫塊，肺門影下方見腫塊影伴右側胸膜炎，經手術病理檢查確診為結核球，臨床曾誤診為惡性淋巴瘤;(3)11例患者可見中、下肺葉或舌葉大片狀陰

影，密度不等、體積較小，占據一側肺葉大部或整個肺葉，陰影內部有結節狀影、空洞或球形陰影;(4)8例患者肺門外或下方可見模糊、紊亂紋理或多條索狀影及結節，側位片可見腫大淋巴結沿支氣管分布(串珠樣);(5)6例患者可見雙肺多發結節，直徑0.8～2.0 cm，結節光滑、密度均勻、邊緣清晰;(6)5例患者肺內腫塊直徑＞4 cm，呈類圓形或圓形，邊緣模糊，可見毛刺、分葉，少數患者可見放射冠狀條索狀影; (7)5例患者可見厚壁大空洞，內部模糊、凹凸不平，有氣液平或血液凝塊。詳見圖1。

表1 X線對不同病灶位置不典型肺結核的檢出率〔n(%)，n=60〕Table 1 Detection rate of X－ray on atypical tuberculosis in different positions

圖1 部分不典型肺結核患者X線表現Figure 1 X－ray findings of some atypical tuberculosis patients

3 討論

有學者指出，導致不典型肺結核在X線檢查漏診或誤診的原因主要有以下幾個方面:(1)不合理使用抗結核藥物或不規范使用抗生素導致結核菌耐藥性增高;(2)過量應用免疫抑制劑或激素類藥物;(3)高齡患者;(4)合并免疫缺陷性疾病、糖尿病及結核桿菌雙重感染［3］。上述原因均可導致不典型肺結核，且病灶多位于非高發部位，X線表現呈現多樣化，診斷難度較大，易造成漏診誤診。因此，分析并總結不典型肺結核患者X線表現，提高臨床醫生對不典型肺結核X線表現的辨識能力、診斷水平對減少肺結核的漏診誤診具有重要意義。

肺結核的X線鑒別診斷要點如下:(1)患者年齡＞45歲，病灶直徑＞4 cm并伴有胸膜粘連或放射狀條索影、分葉時，應高度懷疑周圍型肺癌［4］;(2)肺內無原發病灶，僅以肺門及縱隔淋巴結腫大為主要表現時需與惡性淋巴瘤進行鑒別，單純依靠影像學檢查很難明確區分原發性肺結核與惡性淋巴瘤［5］，生化檢查具有較高的鑒別診斷價值，但確診依賴于穿刺活檢;(3)懷疑支氣管非淋巴結核者應進行側位X線檢查以明確腫大淋巴結體積、數量及形態［6］;(4)中、下肺葉結核患者早期滲出性病灶與大葉性肺炎、肺不張、支氣管肺炎及阻塞性肺炎表現類似，且患者常伴有非特異性感染，鑒別診斷難度較大［7－8］，抗炎治療效果不滿意時應考慮結核可能。

綜上所述，不典型肺結核的病理生理過程較為復雜，缺少特異性臨床表現，X線表現不典型，常出現異病同影或同病異影情況，單純依賴X線檢查誤診率較高，臨床上應注意與相關疾病進行鑒別診斷，并結合實驗室檢查、生化檢查等以減少漏診誤診。

［1］張燦有，王黎霞，張慧，等.不同發現策略應用于老年肺結核患者發現的成本效果研究［J］.中國防癆雜志，2013，35(10): 793－798.

［2］全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國肺結核患病率現況調查［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35(9):665－668.

［3］任玉臣.CT在肺結核診斷中的重要性［J］.醫學理論與實踐，2013，26(22):3032－3033.

［4］龔春竹，朱朝敏.嬰兒肺結核胸部X線和CT影像學特征分析［J］.中國循證兒科雜志，2012，7(6):431－434.

［5］饒新民.螺旋CT檢查在空洞型肺結核中的應用價值［J］.重慶醫學，2011，40(11):1063－1064.

［6］郭新枝，陳裕，于永敏，等.痰液BACTEC－MGIT960快速結核菌培養對菌陰肺結核的臨床診斷價值［J］.中國藥物與臨床，2013，13(2):201－202.

［7］楊青松，王麗.老年性肺結核X線診斷分析［J］.中國醫藥導刊，2011，13(2):352－352.

［8］曾建國，程壽林，周嬋，等.X線平片與CT掃描診斷肺結核對比分析［J］.中國基層醫藥，2011，18(4):521－522.

X－ray Findings of 60 Atypical Tuberculosis Patients

HUANG Ning，LI Li－xia，ZUO Jin－bao，et al．
Department of Radiology，the Sixth People's Hospital of Dongguan，Dongguan 523008，China

Objective To analyze the X－ray findings of 60 atypical tuberculosis patients，to avoid misdiagnoses. M ethods a total of 60 atypical tuberculosis patients were selected in the Sixth People's Hospital of Dongguan from February 2011 to August 2013，and their X－ray findings were retrospectively analyzed.Results The detection rate of X－ray on atypical tuberculosis was 86.7%，the X－ray findings including:13 cases with small patchy shadow of pulmonary inferior lobe，12 cases with isolated mass of hilus pulmonis and mediastinum，11 cases of big patchy shadow of pulmonary middle and inferior lobe or lingular segment，8 cases with dim，mussy，multi－funicular shadow and nodules，6 cases with multi－nodules of double lungs，5 cases with over 4 cm pulmonary mass，5 cases with big thick－wall hollow.Conclusion The pathological process of atypical tuberculosis is complex，and its clinical features and X－ray findings are non－specific，which should be pay more attention to distinguish with related diseases.

Tuberculosis，pulmonary;X－Rays;Diagnosis

R 52

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.036

2014－09－29;

2015－02－28)

(本文編輯:毛亞敏)

523008廣東省東莞市第六人民醫院放射科