子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護理干預

李 艷

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護理干預

李 艷

目的 分析子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護理干預措施。方法 選取81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及護理干預措施。結果 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素主要為精神過度緊張37.04%（30/81），產(chǎn)程過長29.63%（24/81），子宮肌纖維不良發(fā)育12.35%（10/81）、子宮過度膨脹11.11%（9/81）、產(chǎn)前應用子宮收縮抑制劑7.41%（6/81）、貧血及妊娠高血壓綜合征2.47%（2/81）。臨床護理人員應對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素將強識別，在各個產(chǎn)程給予正確護理。結論 臨床護理人員掌握、識別子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，并在各個產(chǎn)程給予積極主動有效的護理干預，可有效預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；高危因素；護理干預

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量在500mL以上，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見的一種嚴重并發(fā)癥、危重癥。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總數(shù)中，有70%～80%的產(chǎn)婦為子宮收縮乏力[1]。臨床表現(xiàn)為陰道大量急性出血或小量持續(xù)出血，嚴重者甚至會出現(xiàn)失血性休克，并出現(xiàn)多種伴隨癥狀，對產(chǎn)婦的健康和生命構成了嚴重的威脅[2]。本研究旨在探討分析子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護理干預措施，為臨床護理提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對廣東省韶關市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月間收治的81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中51例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（32.0±6.5）歲。其中70例患者在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生出血，11例患者在產(chǎn)后2h后發(fā)生出血。

1.2 方法 對81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及護理干預措施。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，主要采用描述性統(tǒng)計方法，用率或構成比表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素主要占比為：精神過度緊張37.04%（30/81），產(chǎn)程過長29.63%（24/81），子宮肌纖維不良發(fā)育

12.35 %（10/81）、子宮過度膨脹11.11%（9/81）、產(chǎn)前應用子宮收縮抑制劑7.41%（6/81）、貧血及妊娠高血壓綜合征2.47%（2/81）。其中精神過度緊張所致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的比例明顯高于其他因素。

2.2 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療情況 本組81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)臨床積極搶救及有效護理，均快速止血，未有難治性大出血及出血性休克發(fā)生。

3 討論

本研究通過對81例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)導致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素主要有：精神過度緊張、產(chǎn)程過長、子宮肌纖維不良發(fā)育、產(chǎn)前應用子宮收縮抑制劑以及貧血及妊娠高血壓綜合征，其中尤以產(chǎn)婦精神過度緊張引起的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血比例較高，達到了37.04%（30/81），其次是產(chǎn)程過長29.63%（24/81）。根據(jù)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的特點我們總結出了以下幾個方面護理干預措施：首先，應對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素加強識別。臨床護理人員應在臨床護理工作中詳細詢問產(chǎn)婦是否存在易導致產(chǎn)后出血的相關病史，如產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、出血性疾病史、子宮肌壁受損史、重癥肝炎史，是否為羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，是否存在精神過度緊張的情況等，對于高危產(chǎn)婦重點護理，對產(chǎn)程嚴密觀察。其次，在各個產(chǎn)程給予正確護理[3-4]。在第一產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦有效的心理疏導和心理支持。產(chǎn)婦心理狀態(tài)直接影響到子宮的收縮，所以在第一產(chǎn)程應對產(chǎn)婦進行有效的分娩知識講解，詳細介紹分娩過程和宮縮陣痛情況，指導產(chǎn)婦學習減輕宮縮疼痛的方法，對產(chǎn)婦進行有效的心理疏導，緩解緊張、恐懼、不安等負面心理，并給予心理支持，使其保持良好的心理狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦補充營養(yǎng)，注意休息，預防產(chǎn)程延長。在第二產(chǎn)程，做好充分人力、物力等搶救準備。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，多為爆發(fā)性的大出血，易發(fā)生出血性休克，產(chǎn)婦在休克后血管的充盈度較差，很難進行靜脈穿刺，如搶救不及時很可能危及到產(chǎn)婦的生命，所以臨床在嚴密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展外，還應對高危產(chǎn)婦以大號留置針或輸血管預防性的建立靜脈通道，以備及時搶救處理，提高臨床搶救成功率[5]。在第三產(chǎn)程，加強產(chǎn)婦子宮收縮，對于高危產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予縮宮素（10U）宮頸注射，同時給予5%的葡萄糖溶液（500mL）+縮宮素（10U）靜脈輸注，以加強子宮收縮，防止子宮下段出現(xiàn)收縮乏力。在胎盤娩出后應對子宮進行按摩，以及早發(fā)現(xiàn)、處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。同時，產(chǎn)后還應對娩出的胎盤、胎膜進行認真檢查，防止殘留導致的子宮收縮不良而引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮過度膨隆時，產(chǎn)后應以砂袋及包扎收腹帶放置在宮底部以促進子宮恢復收縮功能。在產(chǎn)后2h內(nèi)，應注意觀察產(chǎn)婦的陰道出血及子宮收縮情況，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，每隔15～30min進行1次子宮按摩，如子宮收縮乏力情況發(fā)生應及時處理，宮縮不好時，持續(xù)按摩至子宮硬。產(chǎn)后注意對產(chǎn)婦進行保暖，督促產(chǎn)婦及時的排空膀胱，防止膀胱充盈對子宮收縮產(chǎn)生影響[6]。胎盤娩出后產(chǎn)婦應及時進食高熱量流質(zhì)或軟食，迅速補充能量預防產(chǎn)后宮縮乏力，切記勿進食冷飲。產(chǎn)后協(xié)助新生兒吸吮母乳，以刺激子宮收縮。同時注意產(chǎn)婦對新生兒性別的反應，如出現(xiàn)不良情緒應及時的進行心理疏導。產(chǎn)后如出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，應立即告知醫(yī)生，并給予積極有效的搶救，如產(chǎn)婦有血壓下降、脈搏細速、脈壓縮小、皮膚蒼白濕冷、口渴、打哈欠等癥狀，則提示可能出現(xiàn)休克[7-8]。臨床護理人員應配合醫(yī)生進行搶救，給予平臥、保暖、吸氧、按摩子宮、補充血容量、給予縮宮素，在必要時給予輸血，預防發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。在按摩子宮、縮宮素等處理措施無效的情況下，給予宮腔填塞無菌紗布條，在術后給予抗生素來預防感染，在24h后將紗布條取出，在取出前應給予縮宮劑肌內(nèi)注射，并嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，如子宮填塞仍舊無法止血，則給予手術止血。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均存在1個或者多個高危因素，而任何對子宮收縮、縮復功能產(chǎn)生影響的因素均可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。因此，在臨床護理過程中應注意觀察產(chǎn)婦可能存在的高危因素，積極篩查高危產(chǎn)婦，以給予積極主動的護理干預措施，降低子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率。臨床應制訂產(chǎn)后出血搶救應急預案及處理程序，對各個產(chǎn)程進行嚴密觀察，給予積極有效的護理干預[9]。

綜上所述，臨床護理人員掌握、識別子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，并在各個產(chǎn)程給予積極主動有效的護理干預，可有效預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.079

廣東 512000 廣東省韶關市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科（李艷）