血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病的臨床研究

胡成效

[摘要] 目的 研究分析采用血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果。 方法 選取2011年10月—2013年10月在該院確診收治的130例腎性骨病患者作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組各65例，對照組患者單純給予血液透析治療，觀察組患者給予血液透析聯合血液灌流治療。觀察兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素變化以及臨床治療效果，并作對比分析。結果 觀察組的臨床治療有效率為95.4%，明顯高于對照組的78.5%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者的血鈣、血磷以及血iPTH均有改善（P<0.05）；而觀察組的血磷和血iPTH下降程度較對照組更為明顯，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效降低患者血磷和iPTH水平，提高治療有效率。

[關鍵詞] 血液透析；血液灌流；腎性骨病；臨床研究

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0061-02

在尿毒癥患者并發癥中，腎性骨病患病率達100%[1]。腎性骨病幾乎累及每位終末期腎衰竭患者，給長期血液透析患者的生活質量帶來了極大的影響[2]。iPTH>500 pg/mL時，其水平和骨轉運狀態一致性非常好，提示高轉運性骨病。目前，單純藥物治療，如使用活性維生素D、磷結合劑等治療對于腎性骨病患者療效欠佳。該次研究選取該院2011年10月—2013年10月收治的維持性血液透析合并不同程度腎性骨病患者，給予血液透析聯合血液灌流進行療效觀察，取得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的130例維持性血液透析患者作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者男37例，女28例，年齡21～82歲，平均年齡（53.6±29.1）歲。其中原發病為糖尿病13例、高血壓病9例、慢性腎炎18例、狼瘡性腎炎4例、紫癜性腎炎1例、系統血管炎3例、多囊腎4例、梗阻性腎病5例、乙肝相關性腎炎1例、痛風性腎病3例、間質性腎炎4例。觀察組患者男35例，女30例，年齡24～83歲，平均年齡（54.3±28.7）歲。其中原發病為糖尿病14例、高血壓病8例、慢性腎炎21例、狼瘡性腎炎3例、紫癜性腎炎1例、系統性血管炎4例、多囊腎5例、梗阻性腎病4例、乙肝相關性腎炎1例、痛風性腎病2例、間質性腎炎2例。兩組患者的性別、年齡及疾病構成比、治療前檢驗指標等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規的血液透析，2～3次/周，4 h/次，超濾量1～4.5 kg/次，治療時保持血流量200～230 mL/min，透析液流量保持為500 mL/min，采用低分子肝素或者普通肝素進行抗凝治療。透析機均采用費森尤斯4008S，采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度保持在1.5 mmol/L。對照組患者單純給予血液透析治療，4 h/次，4周為1個療程；觀察組患者給予血液透析聯合血液灌流進行治療，血液灌流2 h再進行血液透析2 h，1次/周，4周為一個療程。灌流器采用珠海麗珠醫藥生物材料公司生產的HA-150型樹脂灌流器。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：患者的各項臨床癥狀完全消失，iPTH下降>50%；（2）有效：患者的各項臨床癥狀有所緩解，iPTH下降10%至50%；（3）無效：患者的臨床癥狀較治療前無明顯變化，iPTH下降<10%。

1.4 統計方法

采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組的臨床治療有效率為95.4%，明顯高于對照組的78.5%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血鈣、血磷以及血iPTH變化對比

治療后兩組患者的血鈣、血磷以及血iPTH均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組的血磷和血iPTH下降程度較對照組更為明顯，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血鈣、血磷以及血iPTH變化對比（x±s）

注：與對照組相比，*P<0.05，與治療前相比，△P<0.05。

3 討論

腎性骨病又稱為腎性骨營養不良，是慢性腎功能衰竭常見的一種并發癥[3]。腎性骨病的主要發病機制為血鈣、血磷、甲狀旁腺素及維生素D代謝紊亂引起骨質形態或者骨質成分出現異常[4-5]。其病理表現是纖維性骨炎、混合性骨病、骨軟化癥、無力性骨??；其臨床表現為近端肌無力、骨痛、轉移性鈣化、皮膚頑固性瘙癢以及關節畸形等[6]。根據研究資料顯示，尿毒癥患者的骨痛、心肌損害、血管鈣化、軟組織鈣化、出血傾向、皮膚瘙癢、高血脂癥以及中樞神經系統功能異常等均和甲狀旁腺功能亢進有密切的聯系[7-8]。因此，臨床認為治療腎性骨病患者的主要措施為改善血鈣、血磷的代謝紊亂，降低甲狀旁腺功能亢進，有效預防骨外鈣的沉積。

目前，血液透析主要應用彌散原理對毒素進行清除，血液灌流應用灌流器的吸附原理對患者體內的外源性毒素、內源性毒素、藥物和代謝產物進行清除，可大量清除中分子毒素，有效凈化血液，是一種較好的血液凈化方法[9-10]。其與血液透析聯合治療尿毒癥患者的并發癥，能夠有效提高患者的生活質量[11]。合成樹脂是一類網狀立體結構的高分子聚合物，常用于血液灌流中，能夠明顯克服活性炭微粒脫落、需包膜包裹以及血液相容性差等缺點，吸附血液中毒性物質效果顯著[12]。該研究發現，采用單純血液透析治療（對照組）與血液透析聯合血液灌流治療（觀察組）對腎性骨病患者療效相比而言，后者可更有效地清除和降低甲狀旁腺激素，臨床治療有效率為95.4%，明顯高于對照組的78.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的血磷和血iPTH下降程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），顯示出采用血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病具有優越性。endprint

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病有較高的臨床應用價值，療效確切，較之單純血透，能夠更有效降低患者血磷和iPTH水平，提高治療有效率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-18）endprint