婦幼保健專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

廖子瑜

婦幼保健專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

廖子瑜

目的 調(diào)查分析本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的危險因素，開展具有針對性的檢測，為制訂有效的醫(yī)院感染預防措施提供參考依據(jù)。方法 由具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師和專業(yè)的監(jiān)控護士進行配合，將旁床調(diào)查的方法和查閱住院病歷的方法結合起來，對2014年8月5日0：00～24：00在本院住院的全部患者進行調(diào)查，統(tǒng)一填寫調(diào)查登記表，并對登記結果進行整理和分析。結果 作為調(diào)查對象的患者共有172例，實查的患者為165例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.24%（7例），其中被感染的患者感染部位主要為：上呼吸道占42.86%（3例）、下呼吸道14.29%（1例）、手術切口14.29%（1例）、口腔28.57%（2例）；抗菌藥物使用率為86.67%；以一聯(lián)用藥為主占47.42%、以二聯(lián)用藥為主占46.77%；治療性使用抗菌藥物標本送檢率為19.67%。結論 加大對重點科室的監(jiān)控力度，提高標本的檢送率，并對抗菌藥物進行合理的使用，能夠有效減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；分析

為了解目前新余市婦幼保健院感染情況，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，開展具有針對性的監(jiān)測，筆者選取2014年8月5日0：00～24：00期間在本院住院的全部患者作為研究對象，來調(diào)查分析我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，并且研究分析醫(yī)院感染管理中存在的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月5日0：00～24：00在新余市婦幼保健院住院的全部患者作為調(diào)查對象，包括當天在住院過程中辦理出院、轉科手續(xù)，甚至死亡的患者，但當天辦理入住手續(xù)的患者除外。

1.2 調(diào)查方法 在進行調(diào)查前，由醫(yī)院感染管理科對負責醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的工作人員進行專業(yè)的培訓和指導，包括調(diào)查方法、感染診斷標準以及填寫登記表的要求。調(diào)查小組由具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師和專業(yè)的監(jiān)控護士組成，將旁床調(diào)查的方法和查閱住院病歷的方法結合起來，制訂統(tǒng)一的調(diào)查登記表格，并按照調(diào)查結果逐一填寫調(diào)查表格項目。由專職人員對調(diào)查登記表進行檢查后，對調(diào)查結果進行整理、統(tǒng)計和分析[1]。

1.3 評價標準 以2001年衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》為標準執(zhí)行醫(yī)院感染診斷[2]。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結果 2014年 8月5日0： 00～24：00在本院住院患者共172例，實查的患者為165例，實查率為95.93%，發(fā)生醫(yī)院感染的共有7例，醫(yī)院現(xiàn)患率為4.24%，無漏報現(xiàn)象。其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要分布在兒一科（4例）、新生兒科（2例）和產(chǎn)二科（1例），其他科室未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)院感染患者感染部位分布情況 7例發(fā)生醫(yī)院感染的患者被感染的部位主要以上呼吸道感染3例（42.86%）為主，其他部位感染分別為：下呼吸道1例（14.29%）、手術切口1例（14.29%）、口腔2例（28.57%）。

2.3 抗菌藥物應用的構成情況 在實際調(diào)查對象165例中，有143例患者使用抗菌藥物，使用率為86.67%，未使用抗菌藥物的有22例，占比為13.33%。在使用抗菌藥物的患者中，使用抗菌藥物的目的分別為：純治療79例，占比為55.24%，純預防61例，占比為42.66%，治療加預防3例，占比為2.10%。在聯(lián)合用藥中，一、二、三聯(lián)抗菌藥物使用率分別為47.42%、46.77%、22.70%。

2.4 感染病原菌監(jiān)測情況 以治療為主使用抗菌藥物的61例患者中，共有12例患者進行了病原學檢查，標本送檢率為19.67%。在進行病原學檢查的患者中共有7例患者被檢出病原菌，檢出率為58.33%。被檢出的病原菌主要包括：大腸埃希菌3株，克雷伯菌屬1株，銅綠假單胞菌2株，金黃色葡萄球菌1株。

3 討論

通過對本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行調(diào)查分析，本院醫(yī)院現(xiàn)患率為4.24%，與前階段的醫(yī)院感染率相比較有所提高，本院醫(yī)院感染患者的感染部位主要以上呼吸道感染為主，感染比例為42.86%。其他部位感染分別為：下呼吸道感染，感染比例為14.29%；手術刀口感染，感染比例為14.29%；口腔感染，感染比例為28.57%。因此，本院預防醫(yī)院感染的重點主要在預防住院患者上呼吸道和切口部位感染。

研究表明，醫(yī)護人員的手是導致醫(yī)院現(xiàn)患率高的一個主要因素，保持醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是降低醫(yī)院相關感染率的最簡單、有效的方法[3]。因此，為降低醫(yī)院相關感染率，醫(yī)護人員在對患者進行治療和護理過程中必須做到以下幾個方面：（1）在給患者進行檢查和換藥前，應該認真、徹底的洗手和消毒，盡可能采取無菌操作對患者進行治療和護理，及時發(fā)現(xiàn)患者切口的異常，并針對切口異常采取有效的措施進行處理，嚴格按照無菌技術減少患者切口的感染[4]。（2）嚴格按照無菌操作為患者進行體檢，盡可能維持患者體溫正常，保證患者血糖處于正上的水平上[5]。（3）給患者進行手術之前，必須保證手術環(huán)境清潔，據(jù)相關研究顯示，保持患者手術環(huán)境的清潔是降低患者在手術中切口受感染的概率，因此，應該在手術室中安裝動態(tài)空氣消毒機，并進行定期地檢查手術環(huán)境，及時清潔或更換動態(tài)空氣消毒機的過濾系統(tǒng)，保證手術過程中空氣的清潔[6]。

本研究結果顯示，本院抗菌藥物的使用率為86.67%，遠遠高于衛(wèi)生部門要求的將抗菌藥物使用率控制在50.00%以下的標準[7]，本院在抗菌藥物的使用方面，主要是頭孢類、硝基咪唑類、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類。本院抗菌藥物存在濫用的現(xiàn)象，選擇一、二線藥物的比例明顯高于三線，為了合理化抗菌藥物的使用，本院應該成立專門的抗菌藥物使用管理小組，并加強對小組成員的規(guī)范化管理培訓，加大對患者抗菌藥物合理使用的宣傳力度，嚴格掌握抗菌藥物的禁忌證和適應證。除此之外，還要制訂嚴格的使用標準和管理制度，從而促進抗菌藥物使用的合理規(guī)范性。

本研究結果顯示，本院治療性的使用抗菌藥物標本送檢率為19.67%，遠遠低于國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）在“三好一滿意”活動中規(guī)定的“微生物的送檢率必須大于或等于30%”的指標[8]，說明本院在抓標本送檢率工作還有待加強，應加大病原學檢查重要性的宣傳力度，加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通，及時采集標本并送至病原學相關科室進行檢查，提高標本的送檢率，并進行藥敏實驗，醫(yī)師對微生物室藥敏結果進行整理和分析，為本院合理使用抗菌藥物提供重要的依據(jù)。

[1] 張琪，鄒前健.2012年某婦幼保健專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2014，34(1)：88-90.

[2] 謝麗吉，唐一鳴.婦產(chǎn)科專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12)：1700-1701,1712.

[3] 王秀珍，嚴向明.兒童醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1)：46-48.

[4] 董云英，李晨，方玉美，等.康復專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2007，15(12)：1352-1354.

[5] 王秀萍，劉俊梅.婦幼保健院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013(Z1)：33-34.

[6] 徐翠榮，魏娜，趙清.某基層婦幼保健院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（14)：260-262.

[7] 周忠華，魏道瓊，代敏，等.四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，7(6)：90-92.

[8] 楊大國，馬漢武，肖偉，等.深圳市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，31(3)：96-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.027

江西 338025 江西省新余市婦幼保健院感染管理科 （廖子瑜）