MRI對血管壓迫性三叉神經痛責任血管顯示的診斷價值分析

肖翔

三叉神經痛是一種常見的神經外科疾病，多數的三叉神經痛是由于三叉神經的腦池段的神經和血管壓迫所導致的，又因為三叉神經的出腦干段是位于后顱窩的，它的體積較為纖細、結構精細且復雜、走形迂回曲折，因此在進行影像學檢查時難以判定其病變處與正常的神經和血管之間的關系。MRI是一種能較好地分辨軟組織，清楚地顯示病變部位的形態和病理特征，還具有多參數成像和多平面掃描，并且能在顯示神經時同步進行解剖測量的影像學檢查方法[1-2]。本研究應用MRI對血管壓迫性三叉神經痛責任血管進行檢查和影像顯示，取得較好成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年10月于湖南省邵陽市邵東縣人民醫院就診的45例血管壓迫性三叉神經痛患者，患者均符合三叉神經痛的診斷標準，患者經MRI多平面掃描后排除其存在顱內器質性病變的可能，資料齊全。同時，患者的MRI 3 D FIESTA以及3 D TOF序列顯示其三叉神經痛是由于面神經根部的血管病變所導致的。45例患者中，男26例，女19 例；年齡 29～83 歲，平均（63.4±5.5）歲。

1.2 檢查方法 患者均行MRI檢查。掃描器械：美國1.5 T超導MR儀器，使用頭部為鳥籠狀的8通道線圈進行掃描。掃描序列：患者均進行常規的頭部MRI平掃和橋小腦角區的3 D TOF以及3 D FIESTA序列。掃描部位：患者均進行常規的頭部平掃，主要包括矢狀位的T1WI掃描以及橫軸面的T1WI、T2WI掃描。設置參數：T1WI為 TE 15 ms，TR 500 ms；T2WI為 TE 120 ms，TR 4000 ms；矩陣為 256×256，層厚為 4 mm，層間距為0 mm。3 D FIESTA：其TR/TE為4.4 ms/1.8 ms，層間距為0 mm，層厚為1.0 mm，FA為60°，NEX為2.0，矩陣為 256×256，FOV為 18 cm；3 D TOF：其 TR/TE為21 ms/3.1 ms，層間距為0 mm，層厚為1.0 mm，FA為20°，NEX為1.0，矩陣為256×256，FOV為20 cm，使用工作站軟件根據患者檢查得到的結果，聯合MIP以及MPR三維模擬重現患者出現壓迫性三叉神經痛處的神經的圖像，以及周圍血管對神經痛神經的影響。重現結果經2名具有豐富臨床診斷經驗的神經影像學醫師單獨進行盲法閱片，判定患者病變情況以及病變處神經血管關系。診斷標準：當神經痛神經與周圍血管緊密接觸的部位表現為因受到壓迫出現移位和變形或是有明顯的壓迫痕跡時，判斷其為神經受壓或者移位；當發生神經痛的神經與其周圍血管僅緊密貼近時，認為是血管神經間的單純接觸；當從不同方位角度的進行觀察時如患者出現兩次或兩次以上相同的鑒定結果則認為其血管神經的接觸為陽性。當出現結果不同時，根據醫師間的討論進行結果的判定[3]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的MRI診斷結果和手術結果 45例患者經MRI診斷：全部發現責任血管，處于右側的有25例，處于左側的有20例，并無患者出現雙側同時發病。手術診斷結果：患者均發現責任血管，處于右側的有26例，處于左側的有19例，并無患者出現雙側同時發病。診斷符合率為97.78%（44/45）。

45例患者經MRI診斷：小腦上動脈的患者有28例，小腦下前動脈的患者有9例，小腦下后動脈的患者有4例，椎動脈的患者有4例。手術診斷結果：小腦上動脈的患者有29例，小腦下前動脈的患者有10例，小腦下后動脈的患者有4例，椎動脈的患者有2例。診斷符合率為95.56%（43/45）。

2.2 患者責任血管的MRI結果 責任血管的3 D FIESTA序列中為低信號，3 D TOF序列中為高信號。所有患者中，責任血管起始于三叉神經的有36根，在巖尖處的有2根，位于腦池部的有7根。所有患者中神經為受到血管壓迫或出現移位的有2例，血管神經間為單純接觸的有43例。

3 討論

目前臨床上對于三叉神經痛的病因以及發病機制并無明確的定論，多數學者支持三叉神經的微血管壓迫造成神經脫髓鞘的學說[4-6]，即是認為三叉神經的半月結內的感覺根或者其周圍的分支是其病變發生的部位，該發生部位因長期受到血管以及其他周圍結構的壓迫，導致脫髓鞘改變的發生，造成原來的神經束抑制痛覺傳導的作用效果下降甚至是消失，而此時三叉神經的背核加強其自我的反饋性激活并會出現反復地激發，使受損神經對痛覺的敏感性增加，又由于此時三叉神經的血供不足、神經營養供給不足，導致受損部位痛覺累積達到了痛覺閾值，導致患者產生疼痛[7]。

MRI 3 D FIESTA能顯示高信噪比的圖像，使神經、血管以及腦脊液形成鮮明對比，利于診斷。MRI 3 D TOF MRA能通過“流動增強”的機制進行血管的顯示，再次過程中無需造影劑的使用便能有效地顯示血管的走形，評估血管和周圍組織的關系。目前在三叉神經痛的診療過程中，僅通過患者的臨床癥狀進行神經痛的病因分析判定是十分困難的，但通過MRI成像技術能有效地對病變部位進行神經血管關系的檢測，其具有良好的適應性，能避免對患者產生二次損傷，檢測準確度較高[8]。

本研究通過對血管壓迫性三叉神經痛責任血管進行MRI平掃和3 D TOF以及3 D FIESTA序列的掃描檢測發現，血管壓迫性的三叉神經痛患者責任血管多位于三叉神經根部，且患者的責任血管主要是小腦下后、下前動脈、小腦上動脈以及椎動脈，這表明MRI 3 D TOF以及3 D FIESTA序列檢測能清晰地顯示血管壓迫性的三叉神經痛患者的責任血管，對起臨床診斷和指導治療具有重要意義。

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