血栓抽吸聯合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及預后的影響研究

趙良平，徐衛亭，陳建昌，肖 飛，邵春來，李 暉，江建良，羅小雨

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·專題研究·

血栓抽吸聯合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及預后的影響研究

趙良平，徐衛亭，陳建昌，肖 飛，邵春來，李 暉，江建良，羅小雨

目的 評估血栓抽吸聯合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期經皮冠狀動脈介入(PCI)術后心肌再灌注及預后的影響。方法 連續選取2008年1月—2013年1月于蘇州大學附屬第二醫院就診的急性STEMI患者456例，采用隨機數字表法分為：單純PCI組(對照組)140例；血栓抽吸組168例；血栓抽吸+替羅非班組148例。比較各組PCI術后心肌梗死溶栓試驗(TIMI)心肌再灌注(TMP)分級、校正的TIMI幀數(CTFC)、術后1個月和術后12個月主要不良心臟事件(MACE)發生情況。采用多因素Logistic回歸分析急性STEMI患者術后1個月和術后12個月發生MACE的影響因素。結果 3組患者梗死血管和病變血管支數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；3組患者PCI術后TMP分級及藥物洗脫支架使用率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組CTFC為(31.5±5.8)，血栓抽吸組為(21.8±7.2)，血栓抽吸+替羅非班組為(20.9±6.3)，3組比較差異有統計學意義(F=5.176，P=0.006)；其中血栓抽吸組、血栓抽吸+替羅非班組CTFC低于對照組(q=3.225、3.734，P<0.001)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病、血肌酐水平、左心室射血分數與急性STEMI患者術后1個月發生MACE有回歸關系(P<0.05)；年齡、血肌酐水平、左心室射血分數、治療方法與急性STEMI患者術后12個月發生MACE有回歸關系(P<0.05)。結論 血栓抽吸聯合替羅非班能明顯改善急性STEMI患者早期PCI術后心肌再灌注水平，降低急性STEMI患者PCI術后12個月MACE發生率。

心肌梗死；血栓抽吸；替羅非班；血管成形術，氣囊，冠狀動脈；心肌再灌注；預后

趙良平，徐衛亭，陳建昌，等.血栓抽吸聯合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及預后的影響研究[J].中國全科醫學，2015，18(27)：3284-3289.[www.chinagp.net]

Zhao LP,Xu WT,Chen JC,et al.Influence of thrombus aspiration combined with tirofiban therapy on myocardial reperfusion and clinical prognosis of patients with acute ST-elevation myocardial infarction[J].Chinese General Practice，2015，18(27)：3284-3289.

目前，急診經皮冠狀動脈介入(PCI)術已成為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首選治療方式[1]。但由于無復流現象或慢血流現象的存在，即使梗死相關動脈被成功開通，心肌梗死區域仍可能存在微循環缺血狀態，對患者心臟功能恢復和臨床預后產生不良影響。既往研究發現，血栓抽吸技術能有效抽出冠狀動脈內血栓成分及斑塊碎片，減輕微循環栓塞的程度，并改善急性STEMI患者的近期與遠期預后[2-3]。然而，近年有薈萃分析顯示，血栓抽吸可改善心肌再灌注，但不能降低急性STEMI患者的死亡、再發心肌梗死及腦卒中的發生率[4]。2015年美國心臟病學會年會(ACC)會議上公布的TOTAL研究結果顯示，與單純PCI術相比，PCI聯合手動血栓切除術并不能降低急性STEMI患者術后6個月主要不良心臟事件(MACE)發生率[5]。替羅非班通過作用于血小板聚集的最后通路抑制血小板聚集和血栓形成，目前廣泛應用于急性STEMI的治療。血栓抽吸與替羅非班聯合應用能否改善急性STEMI患者的心肌再灌注與臨床預后，目前尚存爭議，本研究將對此進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續選取2008年1月—2013年1月于蘇州大學附屬第二醫院就診的急性STEMI患者456例為研究對象，其中男368例 (80.7%)，女88例(19.3%)；平均年齡(63.9±11.7)歲。入選標準：(1)胸痛持續30 min以上，小于12 h，含服硝酸甘油不能緩解；(2)心電圖至少2個導聯ST段抬高≥2 mm或新出現的左束支傳導阻滯；(3)肌酸激酶同工酶和/或肌鈣蛋白I水平大于參考值上限3倍。排除標準：(1)嚴重肝、腎功能不全；(2)合并其他不適宜急診PCI術的疾病，如近期有重大手術、創傷、出血性疾病、腦血管意外和血小板減少癥病史；(3)冠狀動脈造影時罪犯血管血流已經達到心肌梗死溶栓試驗(TIMI)分級標準3級；(4)惡性腫瘤。采用隨機數字表法將患者分為：單純PCI組(對照組)140例，血栓抽吸組168例，血栓抽吸+替羅非班組148例。3組患

本研究創新點：

目前，血栓抽吸和靜脈應用替羅非班是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期經皮冠狀動脈介入(PCI)術過程中常用的降低血栓負荷方法。但兩者聯合應用能否進一步改善患者的心肌再灌注和臨床預后尚存在爭議。本研究采用隨機對照方法，以我國急性STEMI患者為研究對象，結果顯示，與單純行PCI術相比，急診室即開始靜脈應用替羅非班和手術過程中采用血栓抽吸技術，不僅有效改善術后即刻心肌再灌注水平，而且明顯降低術后1個月和術后12個月主要不良心臟事件發生率。與單純行PCI術相比，血栓抽吸亦能提高STEMI患者的心肌再灌注水平，但并未明顯降低PCI術后1個月和術后12個月的主要不良心臟事件發生率。提示，血栓抽吸聯合替羅非班在改善我國急性STEMI患者的臨床轉歸中起一定作用，值得推廣。

者性別、年齡、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙率、體質指數、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐水平、左心室射血分數、發病至球囊擴張時間、Killip分級比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。本研究未涉及任何廠家的經濟贊助，無相關利益沖突。本研究經本院倫理委員會批準，患者均知情并同意。

1.2 冠狀動脈造影 經橈動脈或股動脈行緊急冠狀動脈造影，由至少2位經驗豐富的心臟病專科醫師分析并判斷冠狀動脈病變。梗死相關動脈TIMI心肌再灌注(TMP)分級標準[6]：0級，無造影劑灌注心肌；1級，造影劑灌注、排空均很慢，淤滯于心肌內>30 s；2級，造影劑灌注和排空稍慢，心肌顯影持續3個心動周期但<30 s；3級，造影劑灌注和排空均迅速，無心肌內滯留。校正的TIMI幀數(CTFC)按照Gibson計幀法[7]。

1.3 治療方法 患者均于急診室頓服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg。術前自鞘管內注射普通肝素100 U/kg，并維持活化凝血時間(ACT)250～350 s (HemoTec法)。對照組：直接球囊擴張后植入支架；血栓抽吸組：PCI過程中首先應用ZEEK血栓抽吸導管于罪犯血管病變前后反復抽吸2～3次，之后行球囊擴張及植入支架；血栓抽吸+替羅非班組：急診室立即靜脈推注替羅非班〔欣維寧，遠大醫藥(中國)有限公司〕10 μg/kg，繼以靜脈滴注0.15 μg·kg-1·min-1維持36 h，PCI過程中首先行血栓抽吸，然后球囊擴張及植入支架。

表1 3組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.4 實驗室檢查 記錄患者性別、年齡、體質量、身高，計算體質指數；詢問高血壓、糖尿病及吸煙情況；入急診室即刻采血測定血常規、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I水平；禁食12 h采血測定超敏C反應蛋白、血脂、腎功能；入院24 h內檢查心臟超聲記錄左心室射血分數。記錄患者入院時的Killip分級。

1.5 隨訪 門診或電話隨訪患者，記錄術后1個月和術后12個月MACE發生情況，包括心源性死亡、再發心肌梗死及靶血管血運重建。

2 結果

2.1 3組患者梗死血管、病變血管支數、PCI后TMP分級及藥物洗脫支架使用率比較 3組患者梗死血管、病變血管支數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；3組患者PCI后TMP分級及藥物洗脫支架使用率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。對照組CTFC為(31.5±5.8)，血栓抽吸組為(21.8±7.2)，血栓抽吸+替羅非班組為(20.9±6.3)，3組比較差異有統計學意義(F=5.176，P=0.006)；其中血栓抽吸組、血栓抽吸+替羅非班組CTFC低于對照組，差異均有統計學意義(q=3.225、3.734，P<0.001)。

2.2 3組患者術后1個月和術后12個月MACE發生率比較 3組患者術后1個月和術后12個月MACE、心源性死亡、再發心肌梗死、靶血管血運重建發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3 急性STEMI患者術后1個月和術后12個月發生MACE影響因素的多因素Logistic回歸分析 以急性STEMI患者術后1個月和術后12個月是否發生MACE為因變量(無=0，有=1)，以性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、體質指數、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、左心室射血分數、發病至球囊擴張時間、術前Killip分級、治療方法為自變量(見表4)，代入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，糖尿病、血肌酐水平、左心室射血分數與急性STEMI患者術后1個月發生MACE有回歸關系(P<0.05，見表5)；年齡、血肌酐水平、左心室射血分數、治療方法與急性STEMI患者術后12個月發生MACE有回歸關系(P<0.05，見表6)。

表2 3組患者梗死血管、病變血管支數、PCI術后TMP分級及藥物洗脫支架應用者比例比較〔n(%)〕

注：PCI=經皮冠狀動脈介入，TMP=梗死相關動脈心肌梗死溶栓試驗心肌再灌注；與對照組比較，aP<0.05；與血栓抽吸組比較，bP<0.05

表3 3組患者PCI術后1個月和術后12個月MACE發生率比較〔n(%)〕

注：MACE=主要不良心臟事件

表4 急性STEMI患者術后1個月和術后12個月發生MACE影響因素的賦值

Table 4 Assignment of the influencing factors for MACE incidence of acute STEMI patients at 1 month and 12 months after operation

變量賦值性別女=0，男=1年齡連續變量高血壓無=0，有=1糖尿病無=0，有=1吸煙無=0，有=1體質指數(kg/m2)<25=0，≥25=1肌酸激酶同工酶連續變量肌鈣蛋白I連續變量超敏C反應蛋白連續變量總膽固醇連續變量三酰甘油連續變量高密度脂蛋白連續變量低密度脂蛋白連續變量血肌酐連續變量左心室射血分數連續變量發病至球囊擴張時間連續變量術前Killip分級Ⅰ級=1，Ⅱ級=2，Ⅲ級=3，Ⅳ級=4治療方法對照組=0，血栓抽吸組=1，血栓抽吸+替羅非班組=2

表5 急性STEMI患者術后1個月發生MACE影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multiple Logistic regression analysis of influencing factors for MACE incidence of acute STEMI patients at 1 month after operation

變量βSEWaldχ2值OR值95%CIP值糖尿病0566038341372419(1039，5843)0035血肌酐0087007351201102(1009，1219)0022左心室射血分數-0168020545780711(0460，0912)0027

表6 急性STEMI患者術后12個月發生MACE影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 6 Multiple Logistic regression analysis of the influencing factors for MACE incidence of acute STEMI patients at 12 months after operation

變量βSEWaldχ2值OR值95%CIP值年齡0244027234111397(1088，1526)0034血肌酐0109009865011155(1107，1311)0018左心室射血分數-0212026761790602(0423，0898)0013治療方法 單純PCI參照參照參照參照參照- 血栓抽吸-0332034711180659(0255，1656)0277 血栓抽吸+替羅非班-0749090235480411(0164，0951)0036

注：-為無此項

3 討論

血栓抽吸和靜脈應用替羅非班是減少急性STEMI患者血栓負荷的常用治療措施。本研究結果顯示，血栓抽吸聯合替羅非班能有效改善急性STEMI患者急診PCI后的心肌再灌注水平，而且是PCI術后12個月MACE發生的保護因素。與單純PCI相比，血栓抽吸亦能提高急性STEMI患者的心肌再灌注水平，但并未有效降低PCI術后1個月和術后12個月MACE發生率。

再灌注治療是急性STEMI患者的最佳治療策略。其近期目標為快速開通罪犯血管，恢復心外膜冠狀動脈血流，減小梗死面積。然而，即使在成功行PCI術后，由于微血管血流的不足，仍有約1/3的患者心肌組織灌注未完全恢復，影響患者的預后。微循環功能障礙的可能機制包括遠端微血栓栓塞、氧自由基的產生、心肌細胞鈣超載、心肌細胞頓抑、內皮功能障礙、微血管收縮以及炎癥損害等[8]。研究發現，急性心肌梗死患者早期PCI術后遠端血栓碎屑在15%的患者中可檢測到[9]，而且栓塞現象一般出現于第1次球囊擴張和支架釋放時，并且與微血管功能障礙的嚴重程度相關。

血栓抽吸裝置是通過手工抽吸或真空泵將冠狀動脈內血栓清除出體外。研究證實，血栓抽吸可以減輕急性STEMI患者血栓負荷，減少無復流現象的發生，改善心肌再灌注[10]。Galiuto等[11]研究結果顯示，血栓抽吸裝置改善了心肌再灌注并加快ST段恢復。Silva-Orrego等[12]研究同樣證實，急性STEMI患者應用血栓抽吸能有效改善心肌再灌注，減少無復流現象發生率，血管造影所見的栓塞形成發生率也更少[12]。在改善患者的預后方面，Vlaar等[2]和Sardella等[13]研究結果均提示，聯合應用血栓抽吸裝置，不僅能明顯減少PCI術后心肌再灌注TMP 0～1級發生率，加速ST段回落，而且能有效降低術后30 d及術后12個月MACE發生率。

然而，近期的多項臨床研究和薈萃分析并未得出一致結果。Puymirat等[14]研究報道，血栓抽吸并未降低急性STEMI患者急診PCI術后30 d和術后1年的病死率。Mongeon等[4]薈萃分析顯示，血栓抽吸可改善心肌再灌注，降低術后無復流現象發生率，改善術后的ST段回落。然而，在降低心源性死亡、再發心肌梗死、靶血管血運重建發生率方面與單純PCI術比較無差異。最近Jolly等[5]選擇10 732例急性STEMI患者，隨機分為血栓抽吸+PCI組和單純PCI組，隨訪結果顯示，兩組間術后6個月MACE(包括心源性死亡、再發心肌梗死、心源性休克、嚴重心力衰竭)發生率相似。本研究結果顯示，與對照組相比，血栓抽吸組術后血流TMP 3級患者發生率明顯升高，CTFC亦明顯降低，提示應用血栓抽吸可以減少無復流現象或慢血流現象的發生，增加心肌再灌注水平。然而，對照組和血栓抽吸組之間PCI術后1個月和術后12個月的MACE發生率相似，提示單純血栓抽吸并未顯著改善急性STEMI患者的近期與遠期生存率。

替羅非班為非肽類血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能從受體水平阻止血小板的黏附和聚集，是迄今為止最強的血小板抑制劑之一。Martinez-Rios等[15]與Lavi等[16]研究報道，靜脈給予替羅非班可明顯提高急性STEMI患者梗死相關血管TIMI 3級血流開通率，顯著改善心肌再灌注，降低術后30 d MACE發生率。國產替羅非班用于臨床時間尚短，但其有效性和安全性得到一致肯定。Shen等[17]研究表明，靜脈應用國產替羅非班能有效降低梗死相關動脈的血栓負荷，顯著改善急性STEMI患者早期PCI術后心肌再灌注水平，降低術后30 d、180 d MACE發生率。本課題組前期研究同樣證實，急診室靜脈給予替羅非班能降低血栓負荷，減少急診PCI術后無復流現象發生率，改善住院期轉歸[18]。

目前，聯合應用血栓抽吸與替羅非班治療急性STEMI的臨床研究較少。Valente等[19]研究顯示，盡管應用血栓抽吸的急性STEMI患者術后1年病死率低于常規PCI組，但校正GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑應用后，兩組之間的病死率無差異，提示血栓抽吸與GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑在改善急性STEMI患者預后方面有協同作用。Yan等[20]報道，血栓抽吸聯合冠狀動脈推注替羅非班改善心肌再灌注水平，但并未降低術后9個月MACE發生率。我國小樣本研究報道，血栓抽吸聯合靜脈應用替羅非班改善STEMI患者的心肌再灌注與心功能[21]。本研究結果顯示，血栓抽吸聯合替羅非班不僅能有效改善心肌再灌注水平，而且顯著降低PCI術后12個月MACE發生率。

總之，血栓抽吸聯合替羅非班在改善急性STEMI患者早期PCI術后心肌再灌注水平與臨床預后方面起一定作用，在臨床應用中值得推廣。但本研究為單中心研究，樣本量較小，而且未根據血栓負荷的情況進行亞組分析。有必要進行更大樣本、多中心研究來進一步確定兩者聯合應用的價值。

[1]Kushner FG,Hand M,Smith SC Jr,et al.2009 focused updates:ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update)a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation,2010,121(12):e257.

[2]Vlaar PJ,Svilaas T,Van der Horst IC,et al.Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS):a 1-year follow-up study[J].Lancet,2008,371(9628):1915-1920.

[3]Ma GT,Wu H.Progress in prevention and treatment of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention[J].Chinese General Practice,2011,14(29):3404-3406.(in Chinese) 馬國添,吳海.經皮冠狀動脈介入治療后無復流防治進展[J].中國全科醫學,2011,14(29):3404-3406.

[4]Mongeon FP,Bélisle P,Joseph L,et al.Adjunctive thrombectomy for acute myocardial infarction:a bayesian meta-analysis[J].Circ Cardiovasc Interv,2010,3(1):6-16.

[5]Jolly SS,Cairns JA,Yusuf S,et al.Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy[J].N Engl J Med,2015,372(15):1389-1398.

[6]van′t Hof AW,Liem A,Suryapranata H,et al.Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction:myocardial blush grade.Zwolle Myocardial Infarction Study Group[J].Circulation,1998,97(23):2302-2306.

[7]Valgimili M,Percoco G,Cicchitelli G,et al.High-dose bolus tirofiban and sirolimus eluting stent versus abiciximab and bare metal stent in acute myocardial infarction (STRATEGY)study——protocol design and demography of the first 100 patients[J].Cardiovasc Drugs Ther,2004,18(3):225-230.

[8]Prasad A,Gersh BJ.Management of microvascular dysfunction and reperfusion injury[J].Heart,2005,91(12):1530-1532.

[9]Okamura A,Ito H,Iwakura K,et al.Clinical implications of distal embolization during coronary interventional procedures in patients with acute myocardial infarction:quantitative study with Doppler guidewire[J].JACC Cardiovasc Interv,2008,1(3):268-276.

[10]Chen H,Yao DK,Xu JT,et al.Application of a thrombus-aspirating device ZEEK catheter to primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J].Chinese Journal of Emergency Medicine,2009,18(8):831-834.(in Chinese) 陳暉,姚道闊,徐景濤,等.ZEEK血栓抽吸導管在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].中華急診醫學雜志,2009,18(8):831-834.

[11]Galiuto L,Garramone B,Burzotta F,et al.Thrombus aspiration reduces microvascular obstruction after primary coronary intervention:a myocardial contrast echocardiography substudy of the REMEDIA Trial[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(7):1355-1360.

[12]Silva-Orrego P,Colombo P,Bigi R,et al.Thrombus aspiration before primary angioplasty improves myocardial reperfusion in acute myocardial infarction:the DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction) study[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1552-1559.

[13]Sardella G,Mancone M,Bucciarelli-Ducci C,et al.Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size:the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarct-related artery during primary percutaneous coronary intervention) prospective,randomized trial[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(4):309-315.

[14]Puymirat E,Aissaoui N,Cottin Y,et al.Effect of coronary thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention on one-year survival (from the FAST-MI 2010 registry)[J].Am J Cardiol,2014,114(11):1651-1657.

[15]Martinez-Rios MA,Rosas M,Gonzalez H,et al.Comparison of reperfusion regimens with or without tirofiban in ST-elevation acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2004,93(3):280-287.

[16]Lavi S,Gruberg L,Kapeliovich M,et al.The impact of GPⅡb/Ⅲa inhibitors during primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction patients[J].J Invasive Cardiol，2005,17(6):296-299.

[17]Shen J,Zhang Q,Zhang RY,et al.Clinical benefits of adjunctive tirofiban therapy in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Coron Artery Dis,2008,19(4):271-277.

[18]Zhao LP,Xu WT,Chen JC,et al.Influence of tirofiban therapy on myocardial perfusion and in-hospital prognosis after primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST elevation myocardial infarction[J].Suzhou University Journal of Medical Science,2011,31(2):281-285.(in Chinese) 趙良平,徐衛亭,陳建昌,等.替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注及住院期預后的影響[J].蘇州大學學報:醫學版,2011,31(2):281-285.

[19]Valente S,Mattesini A,Lazzeri C,et al.Thrombus aspiration in ST-elevation myocardial infarction:does it actually impact on long-term outcome?[J].Cardiol J,2014.[Epub ahead of print].

[20]Yan HB,Li SY,Song L,et al.Thrombus aspiration plus intra-infarct-related artery administration of tirofiban improves myocardial perfusion during primary angioplasty for acute myocardial infarction[J].Chin Med J (Engl),2010,123(7):877-883.

[21]Chen CW,Cheng Y,Zhang RL,et al.Effect of thrombus aspiration with intra-infarct-related artery tirofiban injection on cardiac function and no-reflow in patients with acute ST-elevation myocardial infarction[J].Chinese Circulation Journal,2013,28(8):595-598.(in Chinese) 陳春望,程勇,張榮林,等.替羅非班聯合血栓抽吸對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高心肌梗死患者的梗死相關動脈血流和心功能的影響[J].中國循環雜志,2013,28(8):595-598.

(本文編輯：陳素芳)

Influence of Thrombus Aspiration Combined With Tirofiban Therapy on Myocardial Reperfusion and Clinical Prognosis of Patients With Acute ST-elevation Myocardial Infarction

ZHAOLiang-ping,XUWei-ting,CHENJian-chang,etal.

DepartmentofCardiology,theSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215004,China

Objective To evaluate the influence of thrombus aspiration combined with tirofiban therapy on myocardial reperfusion and clinical prognosis after primary percutaneous coronary intervention (PCI) on patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI).Methods Enrolled 456 patients with acute STEMI who received treatment consecutively in the Second Affiliated Hospital of Soochow University from January 2008 to January 2013.Using random number table,the subjects were randomly divided into control group with only PCI (n=140),thrombus aspiration group (n=168),and thrombus aspiration+ tirofiban group (n=148).Comparison was made among the three groups in TIMI myocardial reperfusion (TMP) grading after PCI,adjusted CTFC and the incidence rates of MACE at 1 month and 12 months after operation.Multivariate Logistic regression analysis was conducted to find out the influencing factors for the incidence rates of MACE at 1 month and 12 months after operation.Results The three groups were not significantly different in the numbers of infarction vessel and lesion vessel (P>0.05);the three groups were significantly different in TMP grading and the number of drug eluting stent(P<0.05).The CTFCs of control group,thrombus aspiration group and thrombus aspiration+ tirofiban group were(31.5±5.8)，(21.8±7.2) and(20.9±6.3) respectively,with significant differences among the three groups (F=5.176，P=0.006);thrombus aspiration group and thrombus aspiration+ tirofiban group were lower than control group in CTFC (q=3.225,3.734;P<0.001).Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus,serum creatinine level,left ventricular ejection fraction had regression relation with the MACE incidence of acute STEMI patients at 1 month after operation(P<0.05);age,serum creatinine level,left ventricular ejection fraction and therapeutic method had regression relation with the MACE incidence of acute STEMI patients at 12 months after operation(P<0.05).Conclusion The combined use of thrombus aspiration and tirofiban can effectively improve the myocardial reperfusion level of acute STEMI patients after early PCI and significantly decrease the incidence rates of MACE at 12 months after operation.

Myocardial infarction；Thrombus aspiration；Tirofiban；Angioplasty,ballon,coronary;Myocardial reperfusion；Prognosis

蘇州市科技發展計劃指導項目(SYSD2010125)

215004 江蘇省蘇州市，蘇州大學附屬第二醫院心臟內科

徐衛亭，215004 江蘇省蘇州市，蘇州大學附屬第二醫院心臟內科；E-mail：xuwt1968@aliyun.com

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.006

2015-04-14；

2015-08-02)