重型顱腦損傷患者應(yīng)用高滲溶液復(fù)蘇治療對(duì)預(yù)后效果的影響

曾海燕

顱腦損傷通常是指患者由于外界暴力所引發(fā)的頭顱部損傷［1］，其中重型型損傷病患經(jīng)常會(huì)存在嚴(yán)重的出血以及意識(shí)障礙表現(xiàn)［2］。當(dāng)前伴隨社會(huì)、交通、經(jīng)濟(jì)等情況的不斷發(fā)展，我國(guó)重型顱腦損傷患者的發(fā)生機(jī)率呈現(xiàn)出逐年增多的態(tài)勢(shì)［3］，由于疾病癥狀與進(jìn)展均較為嚴(yán)重，臨床急救處理不當(dāng)極易引發(fā)死亡事件［4］。液體復(fù)蘇是該病患者最常見(jiàn)的治療方式［5］，關(guān)于采用何種溶液與復(fù)蘇方式一直是臨床研究中的重點(diǎn)課題。本研究中主要針對(duì)患者采用了不同復(fù)蘇液體以及不同復(fù)蘇方法，通過(guò)預(yù)后效果比較進(jìn)一步探討最佳的治療方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2014年5月收治的重型顱腦損傷患者135例，男81例，女54例;年齡19～66歲，平均年齡(39±5)歲;損傷至入院時(shí)間為40 min～4 h，平均(1.2 ±0.6)h;其中閉合性顱腦損傷者60例，開(kāi)放性顱腦損傷者75例，損傷原因中高處墜傷49例，車(chē)禍致傷53例，砸傷33例。患者隨機(jī)分為A組、B組與C組，每組45例，分別開(kāi)展不同方式的液體復(fù)蘇治療。3組患者年齡、性別比、顱腦損傷類(lèi)型以及GCS平均值比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較n=45，±s

表1 3組患者一般資料比較n=45，±s

指標(biāo) A組 B組 C組性別(例，男/女)27/18 28/17 26/19年齡(歲，)38.6±5.139.3±4.439.0±4.9類(lèi)型［例(%)］閉合性 19(42.22) 21(46.67) 20(44.44)開(kāi)放性 26(57.78) 24(53.33) 25(55.56)GCS平均值(分，)6.8 ±1.6 6.7 ±1.8 6.5 ±1.5

1.2 治療方法 3組首先給予病情評(píng)估，開(kāi)展血壓、心電及血氧等相關(guān)監(jiān)測(cè)措施，針對(duì)嚴(yán)重昏迷患者進(jìn)行呼吸道暢通處理，特別狀態(tài)下增用機(jī)械通氣輔助。立即給予靜脈通道建立，并保證通道數(shù)量在2條以上。A組患者采用積極液體復(fù)蘇治療，尋用足量的等滲晶體溶液給予迅速、早期補(bǔ)液處理措施，以保證病患的收縮壓維持在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。B組患者開(kāi)展高滲溶液復(fù)蘇治療，液體選擇5%葡萄糖與10%氯化鈉，每單位包含80 ml葡萄糖與220 ml氯化鈉，在2～3 min內(nèi)采用外周靜脈滴注60 ml溶液，并積極監(jiān)測(cè)病患的血壓水平，每隔15 min重復(fù)開(kāi)展1次，劑量維持在4 ml/kg以?xún)?nèi)。同期選用0.9%氯化鈉與林格氏液，以保證其收縮壓水平維持在90 mm Hg以上。C組患者選擇限制性高滲溶液復(fù)蘇治療，液體選用5%葡萄糖與10%氯化鈉，每單位包含30 ml葡萄糖與220 ml氯化鈉，在2～3 min內(nèi)外周靜脈滴注60 ml，其觀察治療、重復(fù)方式與最高劑量與B組相同。待患者的收縮壓水平＞70 mm Hg后，將液體輸注速度降低，不需要立即糾正血壓水平，觀察病患出血情況，在有效止血后再恢復(fù)正常復(fù)蘇治療，確保收縮壓水平升至90 mm Hg以上。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)及治療60 min后對(duì)3組進(jìn)行心率、平均動(dòng)脈壓與尿液的監(jiān)測(cè)，同期開(kāi)展GCS評(píng)分。記錄手術(shù)前復(fù)蘇時(shí)間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率以及24 h病死率。治療結(jié)束后觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者GCS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓與尿量比較 3組患者復(fù)蘇治療前的GCS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓與尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，復(fù)蘇治療后B組與C組均顯著好于A組;且與B組比較，C組恢復(fù)效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者GCS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓與尿量比較n=45，±s

表2 3組患者GCS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓與尿量比較n=45，±s

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05

組別 GCS評(píng)分(分) 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 尿量(ml)A 組復(fù)蘇前 6.8 ±1.6 133.4 ±7.2 41.2 ±6.1 0復(fù)蘇60 min 6.9 ±2.0 107.3 ±6.9 71.9 ±4.9 146.2 ±16.8 B組復(fù)蘇前 6.7 ±1.8 133.6 ±7.0 41.8 ±5.9 0復(fù)蘇60 min 7.4 ±1.7* 101.2 ±6.7* 78.4 ±5.3* 157.8 ±18.1*C組復(fù)蘇前 6.5 ±1.5 133.3 ±7.1 41.3 ±6.0 0復(fù)蘇60 min 8.1 ±1.9*# 94.2 ±6.3*# 88.4 ±6.4*# 179.3 ±19.4*#

2.2 3組患者復(fù)蘇時(shí)間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率及24 h病死率比較 3組患者復(fù)蘇時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在溶液輸入總量、術(shù)前病死率與24 h病死率比較，B組與C組均顯著好于A組;而與B組比較，C組顯著更佳(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者復(fù)蘇時(shí)間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率以及24 h病死率比較n=45，±s

表3 3組患者復(fù)蘇時(shí)間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率以及24 h病死率比較n=45，±s

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與 B 組比較，#P ＜0.05

組別 復(fù)蘇時(shí)間(min) 溶液輸入總量(ml) 術(shù)前死亡［例(%)］ 24 h死亡［例(%)］A 組 70±5 2 093 ±299 13(28.9) 15(33.3)B 組 66±5 1 734 ±279* 9(20.0)* 9(20.0)*C 組 64±4 1 514±210*# 5(11.1)*# 5(11.1)*#

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，B組與C組顯著好于A組;與B組比較，C組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=45，例(%)

3 討論

重型顱腦損傷主要是由于外傷引發(fā)的危急重癥，在臨床中較為常見(jiàn)［6］。該類(lèi)患者通常狀態(tài)下均存在不同程度的出血與意識(shí)障礙表現(xiàn)，并且多伴隨全身性損傷情況，其病情程度較為復(fù)雜，具有較高的死亡幾率［7］。顱腦損傷后病患的顱內(nèi)壓處于不斷升高的狀態(tài)，當(dāng)繼發(fā)出血或休克時(shí)其腦灌注壓由于血壓水平的降低而進(jìn)一步發(fā)生異常，使腦內(nèi)缺氧缺血狀態(tài)加劇，逐漸損傷腦組織伴發(fā)腦水腫［8］。臨床手術(shù)開(kāi)展前常采用液體復(fù)蘇治療來(lái)糾正患者的不良體征表現(xiàn)［9］。通過(guò)復(fù)蘇液的作用改善病患代謝狀況，緩解低氧血癥，促進(jìn)器官灌注恢復(fù)正常，不但能保證搶救過(guò)程中的有效率，也為繼行的手術(shù)創(chuàng)造了有利條件［10］。

復(fù)蘇治療中如液體輸入的劑量較高會(huì)使患者機(jī)體凝血激酶與凝血酶原時(shí)間增加，解除血管痙攣的同時(shí)容易再次引發(fā)損傷部位的出血情況［11］。同時(shí)患者體內(nèi)輸入大量液體后會(huì)對(duì)內(nèi)部代償機(jī)制產(chǎn)生干擾作用，使得病患血液逐漸稀釋?zhuān)种频窖赫５墓┭豕δ埽菇M織器官的損傷程度加大，無(wú)法保證滿(mǎn)意的治療效果［12］。高滲溶液復(fù)蘇治療由于其滲透壓較高［13］，可有效促使顱內(nèi)細(xì)胞與組織中的水分排出，保證重組的血容量，緩解腦水腫狀況［14］。同時(shí)，該種方式還能夠減少血小板聚集，提高血液流動(dòng)能力，改善血管阻力與微循環(huán)，有效的保護(hù)臟器組織的正常功能［15］。

本研究探討對(duì)重型顱腦損傷患者開(kāi)展復(fù)蘇治療的最佳方案，研究中分別對(duì)患者采用了積極液體復(fù)蘇、高滲溶液復(fù)蘇治療與限制性高滲溶液復(fù)蘇。本研究顯示B組與C組患者的GCS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、尿量均顯著好于A組(P＜0.05)，提示高滲溶液復(fù)蘇方式可顯著增加機(jī)體體征指標(biāo)的改善效果，為后期手術(shù)治療提供了有效的保證。同時(shí)，B組與C組患者的溶液輸入總量顯著少于A組患者，進(jìn)一步證明了高滲溶液復(fù)蘇治療的安全性，可有效避免患者的不良事件發(fā)生率。復(fù)蘇治療后B組與C組患者的術(shù)前病死率、24 h病死率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著好于A組患者，提示高滲溶液可顯著改善患者的預(yù)后效果。通過(guò)對(duì)B組與C組患者的比較可見(jiàn)，B組患者的以上指標(biāo)均明顯好于A組，進(jìn)一步提示限制性高滲溶液復(fù)蘇治療方式的臨床實(shí)施效果更為滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷患者采用高滲溶液復(fù)蘇治療可顯著改善其預(yù)后效果，降低并發(fā)癥與死亡的發(fā)生幾率，而限制性高滲溶液復(fù)蘇治療的實(shí)施效果更佳，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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