去氧孕烯炔雌醇治療卵巢殘余綜合征臨床分析

王翠平 王衛(wèi)肖 倪麗偉 魏小玉

卵巢殘余綜合征是子宮切除患者術(shù)中保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性卵巢增大、慢性下腹痛或性交痛［1，2］。多發(fā)生于困難的盆腔手術(shù)后，術(shù)后并發(fā)盆腔或卵巢周圍炎癥或粘連，干擾卵巢的正常生理功能、卵泡發(fā)育障礙或不排卵。其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，最常見的臨床表現(xiàn)是下腹痛伴盆腔包塊。多發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)。疼痛表現(xiàn)多種多樣，持續(xù)性或間歇性，可向會(huì)陰部放射，部分向背部放射有些病例疼痛甚劇而需急診。有盆腔壓迫感。多數(shù)患者有性交痛或性交困難。少數(shù)可出現(xiàn)尿路感染及急性尿潴留。殘留的卵巢容易囊性變，造成輸尿管遠(yuǎn)端梗阻。常有宮頸舉痛、下腹壓痛，可捫及于增厚的骶、主韌帶處有小結(jié)節(jié)或盆腔包塊。B超圖像為邊界清晰的盆腔腫塊回聲，有少量液體圍繞。靜脈腎盂造影可有腎盂擴(kuò)張和輸尿管移位。對(duì)我院100例卵巢殘余綜合征患者，采用口服去氧孕烯炔雌醇配合下腹部超短波理療及中藥治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年6月至2012年12月在我院就診的卵巢殘余綜合征100例，年齡40～55歲。患者根據(jù)意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。

1.2 方法 觀察組于月經(jīng)周期第2天起，每天口服去氧孕烯炔雌醇(媽富隆，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg，荷蘭歐加農(nóng)公司)1片，連續(xù)服用21 d后停藥，3個(gè)周期為1個(gè)療程。用藥3個(gè)月經(jīng)周期后檢測肝腎功能、凝血功能及血常規(guī)。同時(shí)采用超短波下腹部理療，儀器為上海產(chǎn)L/BV超短波理療儀，通過溫?zé)岬拇碳ぃ筛纳婆枨痪植康难貉h(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。于月經(jīng)干凈后行下腹部超短波理療15 d，連續(xù)3個(gè)周期。停止治療后觀察3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組采用中藥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈:用藥后，癥狀、體征完全消失;顯效:用藥后，癥狀明顯緩解，體征大部分消失;有效:用藥后，癥狀部分緩解，體征部分消失;無效:用藥后癥狀及體征無變化。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者痊愈、顯效、有效和無效的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率為94.0%明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=50，例(%)

2.2 2組用藥后慢性盆腔痛比較 觀察組用藥后慢性盆腔痛明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組用藥后慢性盆腔痛比較 n=50，例(%)

2.3 2組用藥后性交痛比較 觀察組用藥后性交痛明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組用藥后性交痛比較 n=50，例(%)

2.4 2組用藥后周期性盆腔痛比較 觀察組用藥后用期性盆腔痛明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組用藥后周期性盆腔痛比較 n=50，例(%)

2.5 2組用藥后排尿困難及里急后重比較 觀察組用藥后排尿困難及里及后重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 用藥后排尿困難及里急后重比較 n=50，例(%)

3 討論

卵巢殘余綜合征一般保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢，盆腔炎癥等致盆腔軟組織及血管改變，使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長并有功能。多發(fā)生于有過困難盆腔手術(shù)史的患者，這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織，其皮質(zhì)雖已無卵巢的供血但仍可經(jīng)歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續(xù)保留其功能，加之廣泛的盆腔粘連，是造成疼痛的主要原因［3，4］。在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎和腫瘤的手術(shù)中，可因局部血管增生、充血，使止血困難，粘連使局部解剖改變，分離困難，腫瘤壓迫占位，使局部解剖改變，手術(shù)中鉗夾骨盆漏斗韌帶時(shí)，太貼近卵巢，也可導(dǎo)致卵巢未完全切除。粘連殘留在盆腔腹膜上的卵巢組織可從周圍組織獲得血供，繼續(xù)有內(nèi)分泌功能，且因周圍組織對(duì)含有多種酶的卵泡液產(chǎn)生反應(yīng)而廣泛粘連，形成盆腔腫塊，引起一系列癥狀和體征。大部分患者是因?yàn)樾g(shù)后卵巢周圍炎性粘連，排卵時(shí)的卵泡液被包在粘連組織內(nèi)，不能被吸收、外溢，刺激周圍組織產(chǎn)生非特異性炎癥或繼發(fā)感染，產(chǎn)生液體，形成囊腫。而周期性排卵的刺激更使其增大，切除子宮后，一些卵巢位置下垂至盆底，附著在陰道殘端或?qū)m頸殘端，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，淋巴引流受阻，引起炎癥。炎性介質(zhì)如緩激肽、前列腺素、細(xì)胞毒素等可因卵巢功能抑制或受類固醇激素的作用，使活性發(fā)生改變，導(dǎo)致疼痛。部分患者在術(shù)前就存在潛在病變，以至術(shù)后發(fā)生囊腫，導(dǎo)致不適癥狀。故婦科良性疾病行子宮全切除或次全子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)保留一側(cè)或兩側(cè)卵巢，以減少對(duì)女性內(nèi)分泌功能的影響，提高女性患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

降低卵巢殘余綜合征的發(fā)生率的關(guān)鍵在于預(yù)防。為了預(yù)防本病癥的發(fā)生，有學(xué)者［5－7］認(rèn)為在切除子宮時(shí)，必須嚴(yán)格謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重患者，以保證有清晰的手術(shù)切緣。較好的方法是術(shù)中應(yīng)注意保留卵巢血運(yùn)，將卵巢與盆腔側(cè)壁縫合固定1～2針，術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷卵巢組織，高位固定卵巢于后腹膜，切除炎性輸卵管組織，修整卵巢時(shí)避免留死腔，勿使其下垂或附著在陰道殘端上，主韌帶及骶韌帶應(yīng)固定在陰道殘端，以防止術(shù)后陰道頂端脫垂，陰道斷端應(yīng)很好地腹膜化，以免術(shù)后粘連，或子宮切除時(shí)保留宮角部部分漿膜，不切斷卵巢固有韌帶和輸卵管。術(shù)前陰道準(zhǔn)備嚴(yán)格、充分，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

本研究結(jié)果顯示，口服去氧孕烯炔雌醇同時(shí)配合下腹部理療治療卵巢殘余綜合征，有效、安全、方便，得到了令人滿意的結(jié)果，最主要的是保留了患者的卵巢功能，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 桑震宇，謝培珍，陸賢偉.殘留卵巢綜合征102例分析.上海醫(yī)學(xué)，2003，26:478-480.

2 昊震溟，狄文.殘留卵巢綜合征中殘留卵巢癌病例的臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15:79-80.

3 伍俊萍，張惜陰.殘留卵巢綜合征及盆腔疼痛;實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14:290-292.

4 張鳳儀，蔣澤清.子宮良性病變行子宮切除術(shù)時(shí)卵巢去留問題.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15:711-712.

5 李家福，劉永玉.子宮切除對(duì)卵巢功能的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15:707-708.

6 佘揚(yáng)慧，李豐，唐少燕.殘留卵巢綜合征的超聲診斷意義.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2001年.

7 郎景和，鄧姍主編.協(xié)和婦產(chǎn)科備忘錄.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.163.