助產士產前門診干預對肥胖孕婦體重管理的效果

楊懷潔 王青麗 林文華 周立瓊

醫學界已將肥胖孕婦視為圍產期高危因素之一，肥胖孕婦妊娠期合并癥多，影響母親和胎兒健康，且孕期肥胖與母親本身和后代的終身健康都息息相關［1］。有調查顯示約1/3的孕婦在整個妊娠期缺乏醫護人員的干預和指導，使妊娠期體重增加超過標準［2］。目前國內產前門診均以產科醫生為主，孕婦花費很長時間等待產前檢查，卻沒有充足的時間與醫生交流并得到相關孕期知識的指導［3］。妊娠期孕婦和家屬急需得到正確的飲食指導和運動干預措施。本研究關注產前門診的肥胖孕婦，探討助產士產前門診干預對肥胖孕婦體重增長及妊娠合并癥的影響，旨在為肥胖孕婦提供適時、有效的孕期營養指導和保健，促進母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2012年12月我院婦產科門診收治的妊娠3個月進行產檢的孕婦，測量體重，計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，根據 BMI將孕5 個月時(BMI)＞25 kg/m2［4］的孕婦作為肥胖孕婦納入本研究。排除胎兒明顯畸形、多胎妊娠、未婚妊娠和經產婦。根據上述標準，最終有150例孕婦被納入研究。孕婦隨機分為干預組和對照組，每組75例。研究過程中對照組選擇外院分娩3例、早產2例共5例退出，干預組外院分娩1例、早產2例，自愿退出2例共5例終止研究。最終2組分別有70例患者獲得有效資料。2組產婦年齡、體重、民族、文化程度、職業、經濟收入、孕次、身高及新生兒性別和體重比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有參與研究的產婦均獲本人及家屬知情同意并簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理委員會討論批準。

1.2 方法

1.2.1 標準產前檢查常規:2組孕婦在孕12周后按時進行產前檢查(12～28周每4周一次產檢，28～36周每2周一次產檢，孕36周后每1周一次產檢直至分娩為止)。門診醫護人員對孕婦進行常規體檢，完成四步觸診，檢測血壓、測量體重、檢測宮高腹圍及胎心音，必要時行B超檢查。及時解答孕婦及家屬關注的孕期問題。并告知孕婦及家屬醫院孕婦學校課程時間及內容安排，囑其參加。

1.2.2 干預措施:干預組孕婦除接受常規產檢外，孕20周時，每周由家屬陪伴共同參加助產士提供的產前指導(助產士在產科工作15年以上、有豐富的助產技術、具備孕期營養學相關知識及良好的溝通技巧)。助產士一對一提供以下指導:①孕期運動指導:給孕婦提供正確的鍛煉方法，囑咐每天進行2次至少30 min的有氧運動。②飲食指導:根據季節為孕婦提供時令菜譜，保證進食高維生素、豐富粗纖維、適量蛋白質、低脂飲食。③心理護理:整個孕期孕婦及家屬的心理變化，幫助解決妊娠期各種生理和心理問題，隨時解答孕婦及家屬對控制體重的各種疑慮取得孕婦及家屬的理解和支持，提高其對體重管理的依從性。④體重管理反饋:a給孕婦發放記錄本，記錄每天飲食、運動及持續時間、體重變化。b助產士每周2次電話了解并督促孕婦的鍛煉和食譜執行情況，c每周與孕婦面對面交流一次，記錄孕婦體重，共同制定下一周食譜。

1.3 觀察指標

1.3.1 孕期體重增長情況:持續監測孕婦整個圍產期體重，觀察孕婦產前體重增加情況以及產后42 d體重恢復情況。

1.3.2 孕期合并癥的發生情況:持續監測妊娠期血壓，記錄妊娠合并癥的發生情況，主要包括:妊娠期高血壓、糖尿病、蛋白尿等。本研究中蛋白尿1個“+”視為陽性，水腫1個“+”視為陽性。

1.3.3 產婦及家屬對產科服務質量滿意度:產婦辦理住院分娩后由護士長發放孕期產前門診服務質量調查問卷對產前服務質量進行綜合評估，滿意度評分采取Likert5級評分法，非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦孕期體重及產后體重恢復情況比較干預組孕婦的體重從孕28周起顯著低于對照組，且分娩后體重恢復比對照組快(P＜0.05)。見表1。

表1 2組孕婦體重比較n=70，kg，±s

表1 2組孕婦體重比較n=70，kg，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 孕28周 孕32周 孕36周 孕38周 孕40周 產后42 d干預組 64±4* 66±8* 68±8* 70±8* 72±7* 67±5*對照組67±5 70±7 73±6 75±8 78±7 72±6

2.2 2組孕婦孕期合并癥比較 與對照組比較，干預組孕婦孕期高血壓、糖尿病、蛋白尿以及水腫的發生率明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2 2組孕婦妊娠期合并癥比較 n=70，例(%)

2.3 2組產婦及家屬對產科服務質量滿意度比較干預組產婦及其家屬對產前門診服務質量的滿意度更高(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產婦及家屬對產科服務質量滿意度比較n=70，分，±s

表3 2組產婦及家屬對產科服務質量滿意度比較n=70，分，±s

組別 產婦及家屬對護理質量評分干預組4.3 ±0.7對照組 3.5 ±0.9 t值3.34 P值 ＜0.05

3 討論

3.1 助產士產前門診干預能有效控制肥胖孕婦孕期體重的增長，并促進產后體重恢復隨著人們生活水平的提高，孕婦的營養問題倍受關注。美國醫學研究所推薦對于正常BMI(19.8～25.0 kg/m2)的孕婦整個孕期體重增加應在 11.4 ～15.9 kg［5］，而孕前 BMI超標的肥胖孕婦在整個孕期體重增加更應嚴格控制，最好在7～11.5 kg［4］。雖然目前在我國孕期體重監測是孕期保健的重要內容之一，但是產前門診缺乏對孕婦體重控制的有效方法。孕婦學校等孕期健康宣教一定程度上使孕婦及家屬意識到控制孕期體重增長的重要性，但缺乏具體的方案，總體效果并不理想。本研究中，助產士產前門診采取一對一的方式，針對孕婦的情況采取個體化的指導方案，對懷孕20周時出現體重過重的孕婦給予為期5個月的孕期保健指導。對于肥胖孕婦主要干預措施是飲食指導，提供給營養科學合理的孕期食譜，叮囑其做一些力所能及的鍛煉和勞動［6］，及時給以電話追蹤和反饋。本結果顯示持續合理的孕期指導能夠有效的控制肥胖孕婦孕期體重，相比較對照組，干預組孕婦在整個孕期體重增長幅度能較好的控制在合理范圍內，并利于分娩后產婦的體重恢復(P＜0.05)。

3.2 助產士產前門診干預能有效降低肥胖孕婦妊娠期合并癥的發生，促進母嬰健康。有研究證實肥胖孕婦其妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病等發生率明顯增加［7］，由于孕期營養過剩，肥胖孕婦分娩巨大兒的幾率是正常人群的2～3倍，巨大兒導致難產使胎兒產傷發病率增高，分娩時產婦陰道助產率、剖宮產率、產褥感染明顯增加［8］。且巨大兒成年后糖尿病、高血脂、心血管疾病的發病率均高于正常人群［7］。所以掌握正確的飲食觀點、進行合理孕期健康鍛煉并適當控制孕期體重對于肥胖孕婦尤為重要［3］。臨床上急需產前門診給孕婦及家屬掌握正確的妊娠期體重管理觀點，并為妊娠期肥胖孕婦提供正確的體重管理方法。我們通過助產士產前門診干預，加強對孕婦及家屬合理營養的宣教，讓產婦及家屬意識到孕期體重控制的必要性和重要性，讓其參與制定符合自身飲食習慣的食譜，提高孕婦及家屬對合理飲食的依從性，有效控制孕期體重增長，防止過度肥胖從而減少妊娠合并癥的發生。通過產前門診干預，干預組孕婦妊娠期間合并糖尿病、高血壓和其他合并癥的發生率顯著降低(P＜0.05)。

3.3 助產士產前門診干預能加強醫護與患者之間的有效溝通，提高服務滿意率。在許多發達國家，助產士的職能覆蓋整個圍產期，特別是在產前門診中承當重要角色［9］。目前國內產前門診仍以產科醫生為主，助產士產前門診作為中國新型助產士實踐模式的重要部分，其作用越來越得到臨床的關注，部分研究者開始重視助產士產前門診在產婦分娩方式及結局等方面的積極作用［10］。本研究中我們證實助產士產前門診除了能有效控制肥胖孕婦體重增長，降低妊娠期并發癥的發生，通過對孕產婦及家屬對助產士產前門診的服務滿意度進行調查顯示，助產士產前門診對肥胖孕婦進行體重干預與管理能促進醫護與患者之間的有效溝通，提高孕產婦及家屬對服務質量的滿意度(P＜0.05)。我們認為一對一的產前門診中，助產士與產婦及家屬探討整個孕期的營養與體重管理，讓肥胖孕婦既認識到營養對胎兒發育的重要性，更充分了解營養過剩、平衡失調導致超重和肥胖對孕婦本身和新生兒的不良影響。鼓勵孕婦及家屬共同參與，一方面提高產婦的依從性，對母嬰健康更有利，另一方面加強了醫患之間的有效溝通，促進了醫患關系的發展，從而提高了患者對服務質量的滿意度。

綜上所述，助產士產前門診對肥胖孕婦的體重管理主要關注如何構建容易普及且易被孕婦接受的合理孕期飲食，并為肥胖孕婦提供合理、科學、個體化的飲食及運動指導，有效控制孕期體重增長，減少妊娠期高血壓、糖尿病等的發生，更好的促進母嬰安全。

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