檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露調(diào)查

王維卿 黃磊

(青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266400)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，被病人的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或被血液、體液等污染了的針頭及其他銳器刺破或劃傷皮膚，而有可能感染的情況［1］。醫(yī)院的檢驗(yàn)科集合了各類病人標(biāo)本，這些標(biāo)本蘊(yùn)含大量的病原微生物，是工作人員醫(yī)院獲得性感染的根源。檢驗(yàn)科的工作人員每天接觸大量的血液、體液等具有生物危險(xiǎn)性的物質(zhì)以及化學(xué)試劑、玻璃器皿、利器廢棄物等，從而增加了發(fā)生職業(yè)暴露及醫(yī)院感染的可能性。為此，我們對(duì)2011 年1 月-2013 年12 月間本院檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，分析了解檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，以提高檢驗(yàn)人員對(duì)職業(yè)暴露的安全防護(hù)意識(shí)，采取正確的防護(hù)措施，維護(hù)檢驗(yàn)人員的職業(yè)安全，預(yù)防和減少職業(yè)暴露和醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2011 年1 月-2013 年12 月間在本院檢驗(yàn)科工作的醫(yī)務(wù)人員，包括工作人員、進(jìn)修人員以及實(shí)習(xí)人員等共計(jì)48 例。其中男性27 例，女性21 例;年齡22 -50 歲，文化程度皆為中專以上;初級(jí)及以下職稱33 例，中級(jí)職稱12 例，高級(jí)職稱3 例。

1.2 調(diào)查方法:根據(jù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)醫(yī)院感染管理科的"醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表"，對(duì)本院2011 年1 月-2013 年12 月間檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、暴露時(shí)間、所在崗位、損傷部位、暴露方式、事后處理及損傷程度等。

2.結(jié)果:

2.1 暴露方式48 名被調(diào)查者在2011 年1 月-2013 年12 月期間，有35 人次發(fā)生了職業(yè)暴露。按職業(yè)暴露發(fā)生率從高到低因素依次為血液體液污染皮膚、采血針刺傷、破碎玻璃劃傷皮膚、儀器吸樣針扎傷、血液濺入眼睛，具體見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露方式分布

2.2 不同職稱檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生頻率 檢驗(yàn)士及實(shí)習(xí)生發(fā)生暴露頻率較高，檢驗(yàn)師及以上職稱人員發(fā)生暴露頻率較低，這主要是由于工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，缺乏相關(guān)安全防護(hù)知識(shí)及防護(hù)意識(shí)，操作不熟練以及工作在第一線等原因所致。其中包括1 人多次發(fā)生暴露的情況。見(jiàn)表2。

表2 不同職稱檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生頻率

2.3 不同工作年限檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生頻率 發(fā)生暴露者以工作年限較短的工作人員為主，且存在1 人多次發(fā)生暴露的情況。見(jiàn)表3.

表3 不同工作年限檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生頻率

3.討論

3.1 職業(yè)暴露因素分析

3.1.1 操作環(huán)境因素 檢驗(yàn)科工作量大，節(jié)奏緊張。這些緊張而繁重的工作使醫(yī)務(wù)人員的精神壓力和職業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，極易造成生理、心理疲勞，而這種疲勞可影響行為的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)，感染疾病的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)增加［2］。工作時(shí)，頻繁接觸患者的血液、體液等標(biāo)本，特別是在實(shí)施靜脈、末梢采血等侵入性操作時(shí)，極易發(fā)生職業(yè)暴露及醫(yī)院感染的發(fā)生。標(biāo)本離心操作產(chǎn)生的氣溶膠、標(biāo)本外溢造成空氣、地面、臺(tái)面的污染，工作人員每日接觸的患者多患有呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎等傳染病，這些都是職業(yè)暴露及醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。

3.1.2 個(gè)人防范意識(shí)因素 采血人員要求"快、準(zhǔn)、穩(wěn)"，在操作中自我防范意識(shí)不強(qiáng)或急躁，特別是低年資檢驗(yàn)人員，技術(shù)不夠熟練，相對(duì)比較急躁，經(jīng)驗(yàn)不豐富，防范意識(shí)薄弱，發(fā)生銳器傷的概率較高［3］。

3.1.3 未遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程 調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在被儀器吸樣針刺傷案例，究其原因，主要是不按照操作規(guī)程執(zhí)行，當(dāng)儀器在運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，不按"暫停鍵"就直接加樣，導(dǎo)致加樣針刺到手上。工作中不能遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿戴相應(yīng)防護(hù)用品，按要求執(zhí)行手衛(wèi)生，這些都是發(fā)生職業(yè)暴露的原因。

3.1.4 醫(yī)療廢物及檢驗(yàn)儀器處置不當(dāng) 使用后的醫(yī)用銳器應(yīng)立即放入銳器盒，杜絕二次分揀，并嚴(yán)格按照要求使用銳器盒，避免銳器盒過(guò)滿，銳器外露。如果醫(yī)用銳器處理不當(dāng)或二次分揀極易發(fā)生職業(yè)暴露。檢驗(yàn)科玻璃用品很多，如試管、吸管、玻片、燒瓶等，工作中不小心就容易劃傷皮膚，增加感染疾病的概率。

3.2 檢驗(yàn)人員的安全防護(hù)措施

3.2.1 嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程 實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)制度、防護(hù)措施實(shí)施。自覺(jué)遵守檢驗(yàn)科安全制度、生物安全措施及操作流程，熟練掌握正確處理檢驗(yàn)科生物因素意外事件的方法，各種儀器、設(shè)備的操作步驟和要點(diǎn)，熟悉生物安全裝備的使用。

3.2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員院感知識(shí)培訓(xùn) 定期進(jìn)行院科兩級(jí)相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，職業(yè)暴露后處置等知識(shí)，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的防護(hù)意識(shí)和心理素質(zhì)。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的有效預(yù)防措施。

3.2.3 改善環(huán)境，做好環(huán)境清潔管理 檢驗(yàn)科做到布局合理，分區(qū)明確，空氣流通，尤其是離心區(qū)域，加裝排風(fēng)裝置，避免氣溶膠污染。每日兩次對(duì)空氣、物表、地面進(jìn)行清潔、消毒，遇污染隨時(shí)消毒。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)。工作中正確穿戴防護(hù)用品，采取正確的防護(hù)措施。穿工作服、帶工作帽、口罩、手套。

3.2.5 做好手衛(wèi)生管理工作 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握好執(zhí)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

3.2.6 規(guī)范醫(yī)療廢物處理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。尤其是對(duì)于損傷性廢物應(yīng)特別注意，使用后的醫(yī)用銳器應(yīng)立即放入銳器盒，杜絕二次分揀，并嚴(yán)格按照要求使用銳器盒，避免銳器外露。操作時(shí)，保證光線充足，防止銳器誤傷。

3.2.7 做好健康教育 采血前做好宣教，以在采血時(shí)得到患者及家屬的配合，避免操作中因?yàn)榛颊叩牟慌浜显斐烧`傷。

3.2.8 建立健全職業(yè)暴露后的處置流程 組織學(xué)習(xí)并掌握職業(yè)暴露后的處置流程，包括局部處理、進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)、上報(bào)、預(yù)防用藥及追蹤隨訪等。進(jìn)行職業(yè)暴露后的處置演練，使全科人員熟練掌握發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行處置的流程。

總之，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員職業(yè)安全與防護(hù)的宣傳教育，掌握本專業(yè)防護(hù)的知識(shí)，了解其危害性，提高檢驗(yàn)人員職業(yè)安全的防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，采取安全有效的防護(hù)措施，是預(yù)防職業(yè)暴露保障檢驗(yàn)人員職業(yè)安全的關(guān)鍵。

［1］ 王隴德.艾滋病防治工作手冊(cè)［M］.北京:北京出版社，2005.

［2］ Okulicz JF ，Yun HC ，Murray CK ，et al .Occupational exposures and the prevalence of blood - borne pathogens in a deployed setting:data from a US military trauma center in Afghanistan［J］.Infect Control Hosp Epidemiol ，2013，34(1):74 -79.

［3］ 奚淑平，史薇薇.臨床護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析與防護(hù) 職業(yè)暴露［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8):3 -6.