巨大腹部腫瘤麻醉手術及監護建議

趙海霞

(河北省磁縣腫瘤醫院 河北 磁縣 056500)

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2013 年1 月到2014 年12 月的巨大腹部腫瘤患者23 例作為研究對象，患者的年齡分布在3 歲到66 歲左右，男患者為9 例，女患者為14 例，患者的年齡小于10 歲的患者有3 例，患者年齡在13 歲到50歲的有11 例，患者年齡大于50 歲的有9 例。23 例患者大都為腹部季度膨脹呈圓球形，巨大腹部癥狀的標準判斷為患者的腹部超過足月妊娠或是腫瘤占據了大部分的腹腔。其中囊性腫瘤的患者有14 例，其中有卵巢囊腫、腹腔巨大淋巴管瘤、假性胰腺囊腫，實質性腫瘤患者有9 例，其中有腹膜后平滑肌瘤、腎胚胎瘤、卵巢內胚竇瘤等。23 例患者的腹部腫瘤最大達32.5 千克。

23 例患者都為的ASA 為二級到三級的患者。23 例患者伴有不同程度的雙下肢水腫、肺功能的ASA 為二級、心功能的ASA 為二級等癥狀，有脹痛、活動困難、消瘦、貧血、低蛋白電解質紊亂等不良狀況。其中6 例患者有大量的腹水，有12 例患者在手術前多次大量的放囊液和腹水，最大的放液量達到6000 毫升。另外，對23 例患者進行手術前的各項指標的監測，對患者的血壓、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、血氣分析等進行實時監測，并對患者的低蛋白、貧血、電解質紊亂等狀況進行改善。手術時間最長為8 個小時，最短的為2 個小時，23 例患者中沒有麻醉死亡病例。

1.2 麻醉方法

在對23 例腹部腫瘤患者進行麻醉時，有17 例患者為連續硬膜外阻滯麻醉，有3 例患者為氣管內全麻，有3 例患者為全麻和連應麻醉共同進行。其中，小兒患者、腫瘤壓迫呼吸循環等功能的患者、身體狀況極差的患者，從而保證患者充分的均勻的呼吸。

其中，連續硬膜外阻滯麻醉是在麻醉之前30 分鐘，給患者注射0.1克的苯巴比妥鈉，并用1.0%的利多卡因和0.15%地卡因混合液，有3 例患者的用量小于5 毫升，有5 例患者的用量在5 毫升到8 毫升之間，有8例患者的用量為8.1 毫升到10 毫升之間，有1 例患者的用量大于10 毫升。全麻是在麻醉之前30 分鐘，給患者注射0.5 毫克的阿托品，3 例全麻的患者采用普魯卡因靜脈麻醉。

1.3 患者血壓的變化監測

在手術中，對患者的血壓、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、血氣分析等進行實時監測。并根據患者的中心靜脈壓、尿量、紗布稱量法、引器內出血量對患者進行輸血、輸液。在手術中，輸液要按照4:2:1 的原則，晶體液按照1%到2%的濃度含糖乳酸林格氏液配置，從而保持患者在手術中糖的含量。

2.結果

20 例巨大腹部腫瘤患者在手術后度過危險期，并逐漸康復，有3 例患者在手術中死亡。在對患者的巨大腹部腫瘤切除時，手術的時間在3 個小時到5 小時不等，出血量為100 毫升到900 毫升不等，輸液在300 毫升到2500 毫升之間，輸血有100 毫升到800 毫升。在手中血壓的變化顯示，有15 例患者的血壓下降超過4.00kPa，占總數的65%，有4 例患者的血壓超過5.34 kPa，有4 例患者的血壓超過6.67 kPa，平均血壓的下降幅度為4.46 kPa。其中，18 例患者接受了縮血管藥的興奮劑治療。其中的20 例均接受了數學治療。在快速擴容時，縮血管藥物不適用，在必須時，應謹慎使用，從而避免高排高阻的發生。

表1 巨大腹部腫瘤患者手術中血壓變化情況

3.討論

3.1 患者的循環功能維護

巨大腹部腫瘤患者在循環系統中，主要表現為血壓降低、心率過快或是過慢、末梢循環潴留呵呵皮膚發白濕冷等。出現此類癥狀的主要是巨大腹部腫瘤對下腔靜脈的壓迫，手術中囊液的排放，心功能的衰退，以及患者的身體壯況比較差所導致的［1］。因此，在手術中應注意對患者的身體狀況，各個部分的監測并及時的處理。

3.2 硬膜外麻醉局部麻醉用藥量的控制

在對巨大腹部腫瘤患者的手術前麻醉用藥時，需要根據患者的具體情況選擇不同的麻醉方法，一般而言，巨大腹部腫瘤患者的硬外膜麻醉用藥量相較于一般患者較少［2］。本文研究的23 例患者中有17 例患者中局部麻醉藥量平均為8.56 毫升。巨大腹部腫瘤患者的腫瘤長期壓迫腹腔血管，從而使得靜脈血回流不暢，減少硬膜外減少，血液在硬膜外腔已擴散，導致血壓降低和麻醉平面過寬。

總之，在對巨大腹部腫瘤患者進行手術前，應積極地對患者的低蛋白、貧血、電解質紊亂等狀況進行改善，并且還應對患者的基本情況進行分析，并選擇合適的麻醉方法。另外，在手術中應該對患者的各項指標進行嚴格準確的監測，保持患者血流正常和酸堿度平衡，另外還應對患者進行保溫措施，從而促使患者度過危險期。

［1］ 李海紅，潘寧玲，王汝敏.腹腔巨大腫瘤切除術2 例麻醉分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12(6):1395.

［2］ 李開華，杜真，歐敏.新生兒腹腔巨大腫瘤11 例的麻醉管理體會［J］.中國誤診學雜志，2011，11(13):3245 －3246.