拔除T 管后形成膽漏的原因以及護理措施

陳花

(中南大學湘雅二醫院普外科二病區 湖南 長沙 410000)

T 管引流術是膽道外引流的常見一種引流方式，主要作用是通過引流膽汁及膽道炎癥的控制來治療膽管殘余結石。其中拔除T 管后出現膽漏是膽道手術最為嚴重的并發癥，有資料表明:T 管拔除后膽漏的發生率為1.92% ～5.56%［1］。隨著近年來關于拔除T 管后膽漏發生的文獻報道日益增多，人們對膽漏有一定的認識。基于此，分析于2011 年1 月～2014 年1 月期間來我院行行膽道手術拔除T 管后發生膽漏患者35 例的臨床資料，分析其膽漏發生原因及護理對策，現總結如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011 年1 月～2014 年1 月期間行膽道手術拔除T 管后發生膽漏患者35 例，其中男24 例，女11 例，年齡20 ～71 歲，平均年齡(46.7 ±2.4)歲;均為膽總管、膽囊結石;有肝硬化低蛋白血癥4 例、有糖尿病史3 例、貧血2 例;25 例患者均行T 管引流術，均在術后18 ～42d 常規T 管拔除后形成膽漏。按照住院時間，將2011 年1 月～2012 年6 月收治的17 例患者作為對照組，將2012 年7 月～2014 年1 月收治的18 例患者作為觀察組，兩組患者的性別、年齡、伴發疾病類型等方面比較無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本組患者有17 例實施保守治療，有18 例行手術治療，對照組只行膽道手術，觀察組在次基礎上實施臨床護理，包括:①一般病情觀察:密切觀察患者的生命體征變化，重點觀察拔除T 管后出現性加重的右上腹部脹痛及壓痛，此時需觀察患者腹痛的部位及疼痛程度［2］;②膽道患者的營養差、體制弱，一部分患者還合并有貧血及低蛋白血癥等并發癥，病情變化大，因此給予飲食護理:一旦發生膽漏現象，需嚴格禁食禁飲，禁忌使用鎮痛藥物，必須情況下給予胃腸減壓，使患者病情得到好轉;待患者病情好轉后，根據患者腸蠕動時間、肛門排氣時間及排便情況進行飲食指導，首先進流質飲食，隨后從半流質飲食逐漸過渡到普食，以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主，禁忌辛辣及油膩食品［3］;③心理護理:拔除T 管后，因膽漏的形成容易引起劇烈疼痛，患者難免會產生緊張及焦慮情緒，此時護理人員重點給給予心理安慰，密切觀察患者生命體征的同時，協助患者適當調整體位，減輕患者疼痛;詳細向患者講解腹痛的原因及處理方法，鼓勵患者保持良好心態，消除患者不良情緒，使患者積極配合治療;④引流管護理:若引流量突然減少或無膽汁引出，疑為T 管堵塞或脫出，因此重置T 管引流，隨后密切觀察引流量，術后1 周出現膽汁混濁，并有沉淀物，為避免引起T 管阻塞，可使用抗生素等滲鹽水溶液沖洗;重置T 管術后24h，引流量需保持400 ～600ml，恢復正常飲食后，可增加至600 ～800ml，最后逐漸減少至每日200ml;做好導管維護，采用膠布將導管固定于腹壁皮膚，向患者詳細講解引流管的相關知識及注意事項，獲得患者配合，一般站立時引流管高度需低于腹部切口，平臥時引流管高度不能高于腋中線，防止膽汁流出過量而影響脂肪的消化和吸收;T 管沖洗時，嚴格執行無菌操作，注意沖洗的壓力及阻力;拔除T 管后，密切注意出血情況，一旦發現異常情況，立即報告醫師并及時處理，若出血量較少，在發生T管引流后膽道出血，可采用沖洗膽道和直接注入止血藥，術后注意止血藥物及抗生素的應用，減少不良反應的發生。除此之外，在條件允許情況下，可采用栓塞療法，適用于出血量大的情況。在臨床護理中，針對重置T 管后出血的處理。需根據病情的情況高度具體化，分析出血的原因，明確出血部位之后，提出相應的治療方案，以達到最佳的治療效果。觀察比較兩組患者的護理效果。

1.3 統計學處理

收集所有患者的數據，采用SPSS17.0 統計軟件對所有數據進行統計分析，膽漏形成的發生原因及護理效果等計數資料的比較經X2檢驗，單位以%表示，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.結果

比較兩組患者的護理效果，結果顯示觀察組的痊愈率(94.44%)，顯著高于對照組的(76.47%)，差異均有統計學意義(X2=12.9902，P ＜0.05)。其中對照組因膽管出血合并感染性休克導致死亡。

表1 兩組患者的護理效果(n.%)

3.討論

膽漏是拔除T 管后最為常見的并發癥，本組患者經過術前準備、手術治療及長時間的住院調理，所有患者病情有所好轉。患者T 管拔除后出院，一旦出現膽漏，不僅加重了患者病情，也對患者的生命安全構成嚴重威脅，因此良好的護理是至關重要的。經本組對拔管T 管后出現膽漏的原因進行分析，主要包括以下幾個方面:①術前準備不充分，②術中T 管操作不規范;③拔管時間的選擇未充分考慮患者的實際情況，如纖維竇道的形成不良;老年、小兒及合并糖尿病、低蛋白血癥及肝硬化等不利竇道形成因素，均容易導致膽漏的發生［4］;④放置T 管后縫合時誤縫。因此，針對拔除T 管后膽漏的發生原因，有針對性進行護理，有利于減少膽漏的發生。在護理措施中，對于未考慮患者實際病情造成膽漏的形成，需加強病情觀察及飲食護理，適當延長T 管放置時間，同時加強血糖控制，以利于竇道形成［5－6］;對于術前準備工作不充分者，需嚴格執行護理術前準備程序，以減少T 管放置對周圍的張力損傷;對術中T 管操作不規范者，選擇合適的T 管放置方式，并嚴格掌握拔管時的操作方法及時機，以保證T管準確放置［7－9］;除此之外，護理人員還需積極配合醫師的拔管操作，密切觀察患者的生命體征變化，同時給患者進行心理疏導，消除患者緊張、焦慮情緒，使患者積極配合治療［10－12］;對于T 管放置的膽總管的縫合，筆者認為應盡量縫密一點，以預防膽漏的發生。

經本組對拔除T 管后形成膽漏的護理措施進行分析，結果表明觀察組的痊愈率(94.44%)顯著高于對照組的(76.47%)。可見對拔除T 管后形成膽漏實施護理的臨床效果顯著，提高了治愈率。在膽道手術中，膽漏的形成原因還有很多影響因素，這就要求需要在臨床工作中不斷總結，加強預防，一旦發現有膽漏發生，需早期進行診斷和治療，以促進患者早日康復。

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