巧用抽血頭皮針在危重癥病人血標本采集中的應(yīng)用

鄧荔 付倩麗

(中山大學附屬第一醫(yī)院東院區(qū)心血管內(nèi)科 廣東 廣州 510700)

危重病人血標本采集是為了解病人病情的變化，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，為病人的疾病治療贏取時間。臨床上傳統(tǒng)方法，病人需同時進行血氣分析及其他的血液標本采集時，先用抽血頭皮針抽取靜脈血后，再用動脈采血器抽取動脈血，導致抽血時間長，檢驗報告出來慢，病人痛苦大［1－4］。為了縮短抽血時間，爭取快速準確地把檢驗結(jié)果送到醫(yī)生的手中，本科采用抽血頭皮針抽取動脈血完成血氣分析及其他血標本采集，取得滿意效果。

1.臨床資料

2013 年12 月～2014 年12 月入住本院心血管內(nèi)科需同時進行血氣分析及其他血液標本的采集的病人200 例，其中男性114 例，女性86 例，年齡19 ～90 歲，平均年齡67 歲。將病人按單雙日抽取分為兩組，每組100例。采血項目中均包括血氣分析及其他的血液標本采集。采血均由經(jīng)驗豐富的護理師完成，操作完畢后認真記錄采血所花費時間及穿刺次數(shù)。

2.方法

2.1 材料

觀察組:一次性抽血頭皮針(廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))，一次性動脈采血器(BD 公司生產(chǎn))，膠手套，根據(jù)其他采血項目需要選擇的采血管。對照組:止血帶，一次性抽血頭皮針，一次性動脈采血器，膠手套，根據(jù)其他采血項目需要選擇的采血管。

2.2 穿刺部位

動脈選擇病人肱動脈，肱動脈因其位置表淺搏動明顯，操作方便，局部肌肉較多，不受體位限制，是比較理想的采血部位［5］。靜脈選擇病人周圍表淺易充盈靜脈。

2.3 操作方法

(1)觀察組:根據(jù)病人病情取平臥位或半坐臥位。穿刺時上臂伸直稍外展，掌心朝上，在肘窩部肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)可觸及肱動脈搏動，選擇搏動最強處為穿刺點。佩戴手套，用安而碘消毒穿刺部位范圍＞5cm，用一次性抽血頭皮針以30 ～60°角斜刺進針，見有波動的回血后，將抽血頭皮針的尾端插入真空采血試管內(nèi)，完成試管采血后，反折軟管后分離尾部，連接動脈采血器，松開反折處，取1ml 動脈血行血氣分析，采血完畢拔出針頭，穿刺針頭予干棉簽按壓5 ～10 分鐘，針頭刺入橡皮膠塞內(nèi)，分離頭皮針后旋蓋拎緊，輕輕轉(zhuǎn)動注射器，立即送檢，記錄抽血所花費時間及穿刺次數(shù)。

(2)對照組:根據(jù)病人病情取平臥位或半坐臥位。首先選取充盈明顯的周圍血管靜脈，用一次性抽血頭皮針完成試管血標本的采集，采血完畢拔出針頭，用干棉簽按壓5 ～10 分鐘，輕輕轉(zhuǎn)動試管。緊接動脈采血器采動脈血，記錄抽血所花費時間及穿刺次數(shù)。

2.4 評價方法

比較2 組穿刺次數(shù)、采血時間、穿刺成功率、動脈血分辨率

2.5 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用x2檢查，計量資料采用t 檢驗。

3.結(jié)果

觀察組與對照組的穿刺次數(shù)分別為109 次和226 次，有明顯差異;平均采血時間分別為3.9 ±0.7min 和5.2 ±1.0min，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.01;一次性穿刺成功率分別為97%和81%，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.01;動脈血分辨率分別為100%和70%，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.01，見表1。

表1 2 組采血時間、一次性穿刺成功率及動脈血分辨率比較

4 討論

4.1 減少了穿刺的次數(shù)［6］

傳統(tǒng)的常規(guī)血液采集的方法，同時行血氣分析及其他的血液標本檢查時，要行至少兩次的血管穿刺，一次為采集動脈血行血氣分析，再一次為采集靜脈血行其他的血液檢查，而使用一次性抽血頭皮針采血，可同時采集多種血液標本，研究所示觀察組穿刺次數(shù)109 次，對照組穿刺次數(shù)226 次，大大減少了穿刺的次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少了護理工作量。

4.2 縮短了采血的時間［7］

表1 顯示，觀察組的采血時間明顯短于對照組的采血時間，血液標本的及時送出，血液標本的結(jié)果及時發(fā)放，為臨床診斷、治療提供準確可靠的依據(jù)，在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用。

4.3 穿刺成功率較高

臨床護理工作中，護士使用頭皮針進行血管穿刺的幾率遠遠大于使用針頭穿刺的幾率高。因此受習慣性的影響，對一次性穿刺成功率均有影響。抽血頭皮針容易進針，操作方便，進退自如［8－9］。

4.4 動脈血分辨率高

抽血頭皮針因其密閉性好、管道長、管徑小，針頭進入血管壁就可在塑料軟管內(nèi)見到波動的回血及血液的顏色。如果針頭進入靜脈血管，則回血無波動，這樣就很有容易辯別是動脈血還是靜脈血［10］。

4.5 一針多用性強

危重患者往往不只進行血氣分析標本采集，還伴有其他血液標本的采集，已有資料顯示動脈血可以代替靜脈血進行各項血液檢查。傳統(tǒng)常規(guī)采集血液，至少要進行兩次的血管穿刺，但使用抽血頭皮針進行采血，明顯減少了采血的次數(shù)，減輕了病人的痛苦也提也高了工作效率［11－12］。

4.6 不足之處

因抽血頭皮針的針頭比較短，不適用于肥胖、水腫病人行股動脈的穿刺。

5.小結(jié)

通過本研究可認為針抽血頭皮針在危重癥病人血標本采集中采集中具有明確優(yōu)勢，值得在臨床工作中大力推廣。另外標本采集及時送檢，做好各項細節(jié)才能保證標本更好的反映患真實機體狀態(tài)，為臨床診斷、治療提供準確可靠的依據(jù)，在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用。

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