曲美他嗪對椎基底動脈供血不足患者的臨床觀察

曾永占

(河南省新野縣施庵鎮衛生院 河南 新野 473500)

近年來椎基底動脈供血不足(Vertebrobasilar insufficieney VBI)患者在臨床工作中就診率越來越高，已經成為內科門診常見病及多發病之一。VBI 是指各種原因導致的大腦椎基底動脈系統供血區域慢性或者急性缺血導致一過性或者持續性癥狀，主要表現眩暈、視物旋轉、乏力、惡心、耳鳴、出汗，部分病人可以出現跌倒發作、一過性意識喪失等癥狀。VBI 患者急性發作時多在院外或在就診途中，就診時癥狀一般減輕或消失，診斷VBI 主要根據患者主訴，彩色多譜勒血流成像(Color Doppler Flow Image，CDFI)對明確VBI 的病因有很大幫助。

目前VBI 治療局限于發作期給以對癥止暈、改善椎基底動脈血液循環等對癥治療，復發性非常高。曲美他嗪膠囊(Trimetazidine，TMZ)，1 -(2，3，4 -三甲氧芐嗪)是哌嗪類衍生物，已廣泛在臨床上治療冠狀動脈供血不足［1］。近些年來通過在臨床上給以曲美他嗪膠囊治療及預防VBI發作，取得了良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 選自2010 年01 月～2012 年01 月住院的VBI 患者66例，男36 例，女30 例，年齡最大為79 歲，年齡最小為35 歲，平均年齡(49.28 士7.25)歲。其中并糖尿病13 人、高血壓14 人、冠心病9 人。將66 例病人隨機分為對照組32 人和干預組34 人。

1.2 診斷VBI 依據 依據第四屆全國腦血管病學術會議VBI 診斷標準［2］，所有入選患者要排除急性腦血管病、顱內惡性及良性腫瘤、良性位置性眩暈、多系統萎縮、低血壓、多發性硬化等所致的類似VBI 臨床表現。患者病情發作時有明顯行走不穩、視物旋轉、步態蹣跚、惡心、四肢無力等癥狀，易合并復視、視物變形等。臥位時癥狀減輕，運動時癥狀加重。少部分患者出現一過性意識喪失、猝倒等。入選VBI 患者入院當日進行常規心電圖、X 線、生化檢查基礎上均行頸部動脈CDFI 檢查。

1.3 VBI 臨床癥狀評分標準 根據患者急性發作時眩暈發作次數、時間，有無眼震、復視，有四肢無力及麻木，閉目難立征陽性等［3］評分，得分在0 ～18 分之間，癥狀越明顯評分越高，具體見表1。

表1 臨床癥狀評分標準

1.4 治療方案入選患者均在入院后立即進行臨床癥狀評分及行頸部CDFI 檢查，治療第14d 分別再次進行評分和頸部CDFI 檢查。32 例對照組患者常規給予止暈、改善腦部血液供應、抗血小板聚等對癥治療，34 例干預組患者在對照組治療基礎上加服曲美他嗪膠囊，每次20mg，每日三次，服藥療程多于14 天。

1.5 統計方法 所得數據采用SPSS12.0 統計軟件進行統計分析，采用均數±標準差(±s)方法表示，均數比較采用t 檢驗(方差齊)或t＇檢驗(方差不齊)，比較多組間均數采用單因素方差分析(one-way，ANOVA)，以α=0.05 作為顯著性檢驗標準。

2.結果

2.1 VBI 臨床癥狀評分結果 對照組患者和干預組患者在入院時進行臨床癥狀評分兩者差異不明顯，無明顯統計學意義(P ＞0.05)。對照組和干預組在入院14d 進行臨床癥狀評分兩者差異明顯，干預組明顯小于對照組，有明顯統計學意義(P ＜0.05)。表明曲美他嗪膠囊能明顯減輕VBI 患者臨床癥狀，見表2。

表2 VBI 臨床癥狀評分結果

2.2 CDFI 結果:西門子2000 型彩色多普勒儀操作，由高年資專業人員操作，發現椎動脈一條或兩條血流平均速度增快或下降、血管內徑減小為陽性結果。對照組患者和干預組患者在入院時進行CDFI 檢查時陽性率差異不明顯，在第14d 再次行CDFI 檢查發現干預組患者較對照組患者陽性率明顯下降，說明曲美他嗪膠囊能明顯改善VBI 患者椎基底動脈系統血液供應，見表3。

表3 兩組CDFI 結果比較

3.討論

椎基底動脈供血不足(VBI)多以眩暈為首發癥狀，多無明顯的臨床體征，因此必要的輔助檢查對診斷尤為重要。VBI 患者入院時癥狀多消失或減輕，主要依據病人主訴。磁共振血管成像是一種無創、快速血管顯影技術，應用到二級血管以上血管的檢查，能顯示顱內血管的立體走向，顯示血流速度、動脈的粗細、有無狹窄、閉塞等。但對三級以上細小血管顯示不清，假陽性率較高［4］，在基層醫院開展比較困難。CDFI 目前已在基層醫院廣泛應用，其為一種無創檢測方法，收費低廉，操作簡單，綜合脈沖多譜勒、二維超聲及彩色顯象的優點，深受廣大基層患者接受。它能準確判斷椎基底動脈動脈有無鈣化斑塊，血管內膜厚度，有無狹窄，準確測定血流速度、方向等。對VBI 早期診斷及療效判斷具有重要意義，值得在臨床工作中廣泛推廣。

曲美他嗪膠囊為為哌嗪類衍生物，廣泛應用到心肌缺血的治療中，從細胞水平保護心肌細胞。它能明顯改善酸中毒，穩定細胞膜K-Na-ATP通道，減少細胞內鈉離子、鈣離子聚集，抗氧自由基的生成，減少凋亡基因生成，抑制小膠質細胞的過度生成等方面減少VBI 急性發作時腦缺血造成的損傷，減輕VBI 的臨床癥狀。通過本文觀察臨床上應用曲美他嗪治療VBI，能明顯改善VBI 患者的臨床癥狀，減少發作次數，與常規治療患者相比有明顯差異。隨訪部分出院患者發現長期口服美他嗪能預防VBI發作，分析其原因可能是曲美他嗪能增強心功能，改善椎基底動脈缺血，保護神經元等有關，值得我們在臨床上推廣應用。

［1］ Elimadi A，Morin D，Sapena R，et al.Comparison of the effects of cyclosporine A and trimetazidine on Ca2 + - dependent mitochondrial swelling［J］.Fundam Clin Pharmacol，1997，11(5):440 -447.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29，379 -380.

［3］ 田發發，馬云峰，陳金梅等.前列腺素El 治療椎基底動脈供血不足的臨床療效觀察［J］.卒中與神經疾病，2006，3(13):174 -175.

［4］ Cloud G.C，Markus H.S.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.Qjm，2003，96(1):27 -54.